孫成紅

為探討預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后醫(yī)院感染的方法，為其防治提供科學(xué)依據(jù)，筆者對2003～2008年在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的2050例產(chǎn)婦進(jìn)行了回顧性調(diào)查，總結(jié)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后醫(yī)院感染的方法和效果。

1 材料與方法

1.1 預(yù)防方法

1.1.1 術(shù)前預(yù)防 ①抓好基礎(chǔ)護(hù)理，防制醫(yī)院感染：培養(yǎng)產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，減少陪伴探視。定時開窗通風(fēng)，每天2次，每次30min。重視無菌操作，護(hù)理操作前后要肥皂洗手。對胎膜早破者，囑咐產(chǎn)婦勤更換會陰墊，注重保持外陰清潔，按常規(guī)操作順序，每日用0.05%的碘伏棉球擦洗外陰2次。②增強(qiáng)產(chǎn)婦的抵抗能力，預(yù)防醫(yī)院感染：術(shù)前1天徹底清潔皮膚，術(shù)前30min常規(guī)備皮，仍沿用剃毛，嚴(yán)防皮膚損傷，以免造成再次污染。術(shù)前插尿管嚴(yán)格無菌操作，選擇12～14號粗細(xì)適當(dāng)?shù)囊淮涡詫?dǎo)尿管。為產(chǎn)婦更換手術(shù)衣時動作迅速并注重保暖，以免受涼感冒等。

1.1.2 術(shù)中預(yù)防 ①手術(shù)室空氣每日臭氧消毒1h，手術(shù)期間使用動態(tài)空氣消毒，減少手術(shù)室人員的流動，確保手術(shù)室空氣的凈化。②術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用高壓滅菌的手術(shù)器械，保證其絕對無菌。③熟練掌握手術(shù)操作規(guī)程，改進(jìn)手術(shù)方法，縮短手術(shù)時間。④凡羊水污染者使用慶大霉素加甲硝唑溶液進(jìn)行沖洗。

1.1.3 術(shù)后預(yù)防 ①患者術(shù)后8～12h取半臥位，減少盆腔感染的機(jī)會。②密切觀察腹部切口及敷料情況，換藥時嚴(yán)格無菌操作，防止感染。③術(shù)后使用抗生素，防止繼發(fā)感染。④縮短尿管留置時間，保持尿管通暢。⑤保持外陰清潔，用0.05%碘伏擦洗外陰每日1～2次。⑥加強(qiáng)生活護(hù)理，注重保暖及營養(yǎng)。

1.2 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行[1]。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 2003～2008年在我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦共2050例，年齡20～39歲，平均28.61歲；住院天數(shù)最短4d，最長12d，平均7.7d；留置導(dǎo)尿管天數(shù)(1.56±1.33)d。

2.2 手術(shù)方式及手術(shù)時間 2050例剖宮產(chǎn)者，直切口22例，占1.07%，子宮段橫切口2028例，占98.93%。手術(shù)時間≤30min的1701例，占82.98%，＞30min的349例，占17.02%。

2.3 剖宮產(chǎn)術(shù)后醫(yī)院感染情況 剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦2050例，發(fā)生醫(yī)院感染70例次，醫(yī)院感染率為3.41%。其中不同年度醫(yī)院感染情況見表1。

表1 不同年度剖宮產(chǎn)術(shù)后醫(yī)院感染情況

2.4 剖宮產(chǎn)后不同部位感染情況 在70例醫(yī)院感染者中，生殖道感染37例，剖宮產(chǎn)傷口8例，尿道感染7例，呼吸道感染18例，其感染率分別為1.80%、0.39%、0.34%及0.88%。

2.5 傷口愈合情況 在2050例剖宮產(chǎn)中，手術(shù)切口甲級愈合1936例，傷口甲級愈合率為94.44%。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是目前最常見的手術(shù)之一。剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦發(fā)生醫(yī)院感染，不僅給產(chǎn)婦增加痛苦，也給病人和社會造成經(jīng)濟(jì)損失。剖宮產(chǎn)手術(shù)對產(chǎn)婦是一種侵襲性損傷，其中對每例產(chǎn)婦行泌尿道插管等侵襲性操作。自20世紀(jì)60年代至今，剖宮產(chǎn)率上升了5倍[2]。隨著剖宮產(chǎn)的增多，產(chǎn)婦醫(yī)院感染概率也相應(yīng)增多，因此，預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后醫(yī)院感染十分必要。

近幾年，由于產(chǎn)科質(zhì)量的提高與抗生素的不斷更新，產(chǎn)褥感染呈下降趨勢，但剖宮產(chǎn)率的上升卻增加了產(chǎn)褥感染的發(fā)生。因產(chǎn)褥感染的來源有兩個：一是內(nèi)源性感染，正常孕婦生殖道內(nèi)有大量需氧菌、厭氧菌、真菌以及衣原體、支原體等病原菌寄生，妊娠及分娩都可降低婦女的機(jī)體抵抗力，破壞生殖道正常的防御功能，使許多非致病菌在特定的環(huán)境下引起感染發(fā)病。二是外來感染，接觸了被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械及物品后造成感染。子宮內(nèi)膜是產(chǎn)后細(xì)菌最易侵犯的部位。本組結(jié)果顯示，生殖道感染37例次，生殖道感染率為1.80%；占剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦醫(yī)院感染的52.86%，居部位感染首位。手術(shù)時間與手術(shù)醫(yī)師的操作是防止手術(shù)切口感染的關(guān)鍵因素之一，手術(shù)延長1h感染率可增加1倍[3]。因此，控制手術(shù)時間和提高手術(shù)醫(yī)師的操作水平是防止手術(shù)切口感染的關(guān)鍵因素之一。術(shù)前皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)充分清潔手術(shù)區(qū)皮膚，凡是肥胖產(chǎn)婦，腹部皺褶多，備皮應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，避免刮傷皮膚。盡可能在術(shù)前最短時間內(nèi)備皮，以免造成二次污染。

我院因手術(shù)人員的技術(shù)水平提高，縮短了手術(shù)時間。手術(shù)室環(huán)境改善，嚴(yán)格無菌操作及嚴(yán)格消毒滅菌等措施，本組剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，切口感染率僅為0.39%，遠(yuǎn)低于儲勇偉報告的結(jié)果[4]。

本組資料顯示，尿路感染率為0.34%，呼吸道感染率為0.88%，其醫(yī)院感染率皆非常低。分析究其原因，一是由于我們嚴(yán)格無菌操作，縮短尿管留置時間，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持尿管通暢，防止受壓、扭轉(zhuǎn)、滑脫、鼓勵產(chǎn)婦早期下床活動等所致。二是我們保持環(huán)境衛(wèi)生，減少探望和陪護(hù)人員，定期開窗通風(fēng)等有關(guān)。三是抗生素合理應(yīng)用，對于預(yù)防醫(yī)院感染也起著非常重要的作用。

總之，加強(qiáng)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦醫(yī)院感染的重要性十分必要，對于剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，我們應(yīng)做到：一是加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高機(jī)體抵抗能力。二是提高手術(shù)技術(shù)，縮短手術(shù)時間。三是嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，加強(qiáng)消毒滅菌治理。四是加強(qiáng)環(huán)境清潔和保潔及術(shù)后護(hù)理。五是抗生素的合理應(yīng)用等，有效預(yù)防剖宮產(chǎn)后醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1]衛(wèi)生部.醫(yī)院感染治理規(guī)范[M].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2001:36-52.

[2]陳紅冰,楊愛芝.剖宮產(chǎn)術(shù)抗菌藥物使用分析[J].實用醫(yī)技雜志,2003,9(12):30-31.

[3]左緒磊.婦產(chǎn)科感染[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:42.

[4]儲勇偉.剖宮產(chǎn)切口感染的相關(guān)因素與預(yù)防控制[J].中國誤診學(xué)雜志,2006,6(15):2915-2916.