張巧秀

產(chǎn)科DIC治療護(hù)理體會

張巧秀

目的 探討產(chǎn)科DIC的臨床發(fā)展過程及治療、護(hù)理體會。 方法 回顧分析我院5例產(chǎn)科DIC病人的臨床資料。結(jié)果 產(chǎn)科DIC病人經(jīng)搶救治愈或者死亡。結(jié)論 早發(fā)現(xiàn)、早期明確診斷、及時(shí)搶救、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理、合理用藥、嚴(yán)密觀察病情是降低產(chǎn)科DIC死亡率的關(guān)鍵。

產(chǎn)科；DIC；護(hù)理

DIC是產(chǎn)科重?；颊咦顕?yán)重的并發(fā)癥之一，病情進(jìn)展迅速，臨床兇險(xiǎn)，治療棘手，母嬰病死率已躍居孕產(chǎn)婦死亡之首。如何做到早期診斷，把握時(shí)機(jī)正確治療和護(hù)理是搶救DIC的關(guān)鍵。本文資料來源于我院2003年11月～2006年12月份發(fā)生的5例。搶救成功3例，死亡2例。現(xiàn)將5例急性DIC搶救治療護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者年齡最小22歲，最大35歲。一胎3例，二胎2例。最小孕周33W，最大孕周41W。5例中合并發(fā)熱原因待查1例，合并三胞胎1例，合并腹痛1例。

1.2 5例患者發(fā)生DIC時(shí)的臨床癥狀及處理情況。從表1可以看出，產(chǎn)科DIC以大量陰道出血為主。5例中出血量最少者為2000ml，最多者為3600ml。平均出血量為2800ml。1個(gè)臟器損傷2例，多臟器損傷3例。由此可見DIC對人體損傷的嚴(yán)重性。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查情況(表2)從表2可見，DIC初步篩查均有3項(xiàng)以上異常。

2 治療

治療原則是應(yīng)堅(jiān)持標(biāo)本兼顧，因果并治。(1)治療原發(fā)?。涸诜e極治療DIC的同時(shí)，必須積極治療原發(fā)病，以切斷促凝物質(zhì)的來源。大多數(shù)產(chǎn)科的誘發(fā)病因去除后，如盡早娩出胎兒及胎盤，或切除子宮后，將使DIC迅速緩解。(2)抗休克及支持療法：包括給氧氣、輸液、輸血、糾正酸中毒以及水和電解質(zhì)平衡。補(bǔ)充凝血因子、肝素的應(yīng)用，抗感染等冶療。

表1 5例DIC患者臨床癥狀及處理

表2 實(shí)驗(yàn)室檢查

3 護(hù)理體會

3.1 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，發(fā)現(xiàn)早期癥狀是關(guān)鍵 急性DIC發(fā)病突然，進(jìn)展迅速，如果產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后某一瞬間病人出現(xiàn)憋氣、胸悶、嗆咳或難以用出血來解釋的休克，即立刻想到是DIC的可能性[1]。立即通知醫(yī)生，為搶救病人贏得時(shí)間。

3.2 迅速建立有效的雙靜脈通路 以深靜脈穿刺留置管是最佳選擇，大出血病人末梢循環(huán)障礙，周圍表淺靜脈處于塌陷狀態(tài)，穿刺成功也難做到快速有效輸液，深靜脈穿刺血管可保證輸液速度，同時(shí)測量中心靜脈壓，又可確定補(bǔ)液量速度和液體成分。同時(shí)立即采集血標(biāo)本，急查三大常規(guī)、凝血全套及相應(yīng)生化檢查。聯(lián)系血庫配同型新鮮血，根據(jù)醫(yī)囑給予擴(kuò)容劑、血管活性藥物及搶救藥物。

3.3 密切觀察生命體征及病情變化 (1)密切觀察意識、瞳孔、呼吸、血壓及脈搏等生命體變化。每10～15min記錄中心靜脈壓、呼吸、血壓、脈搏1次，持續(xù)心電監(jiān)測，密切觀察子宮收縮及陰道流血、切口滲血情況，出血的性質(zhì)、顏色、量，是否凝固并準(zhǔn)確記錄。觀察全身皮膚淤斑的面積、顏色。(2)注意尿量的觀察及護(hù)理，DIC大多導(dǎo)致以急性腎衰竭為主的多臟器功能損害，護(hù)理中應(yīng)準(zhǔn)確記錄液體出入量，防止擴(kuò)容利尿過度，每天采集尿、血標(biāo)本，查尿常規(guī)及腎功、電解質(zhì)，予以低蛋白高熱量，并限制鉀鹽的飲食。

3.4 嚴(yán)格按醫(yī)囑正確使用肝素 (1)肝素的應(yīng)用：早期小劑量地使用肝素是治療DIC的關(guān)鍵，肝素能作用于血液凝固過程中的個(gè)環(huán)節(jié)，產(chǎn)科DIC發(fā)展迅速，其病程發(fā)展3期之間無明顯界限，可能是由于妊娠晚期體內(nèi)已儲滿大量凝血因子及纖溶酶原，且羊水、絨毛等損傷因素促發(fā)凝血，而一般不構(gòu)成對血管內(nèi)皮的損傷影響正常的纖溶活性，所以肝素使用時(shí)機(jī)較難準(zhǔn)確判斷，如用藥不當(dāng)或過量會加重出血，甚至導(dǎo)致難以控制的出血[2]。所以護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑中，劑量控制一定要準(zhǔn)確遵醫(yī)囑，給予生理鹽水100ml+肝素鈉50mg，1h內(nèi)滴完，每4～6h滴注一次?？刂聘嗡氐牡嗡俨⒏鶕?jù)生化檢查結(jié)果及時(shí)間調(diào)整肝素的用量。(2)輸液泵的應(yīng)用：應(yīng)用輸液泵持續(xù)小劑量注入，準(zhǔn)確有效地按藥物規(guī)定及時(shí)用于患者，如輸液過程中出現(xiàn)管腔阻塞，有氣體或者輸注完畢時(shí)都會報(bào)警提示。同時(shí)注意觀察患者齒齦、皮膚、黏膜、陰道及注射部位的滲血、出血情況。

3.5 嚴(yán)格落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作 (1)保持室內(nèi)空氣清新，每日通風(fēng)30～60min，定期消毒(2)保持床單位平整無碎屑，協(xié)助翻身，預(yù)防褥瘡。(3)每日用0.9%生理鹽水口腔護(hù)理每日2次，保持口腔清潔預(yù)防感染的發(fā)生。(4)做好會陰部的護(hù)理，每天消毒、擦洗尿道口、外陰2次，動作輕柔，及時(shí)換中單，保持尾骶部的干燥。(5)深靜脈留置針的護(hù)理：每日用碘伏消毒進(jìn)針點(diǎn)皮膚范圍10cm左右，更換無菌貼膜，穿刺后注明日期、時(shí)間，每次輸入時(shí)常規(guī)消毒肝素帽，輸液結(jié)束后用稀釋肝素鈉常規(guī)封管，囑患者該側(cè)肢體活動度宜小，避免用力，注意觀察穿刺點(diǎn)處有無出血、血腫、滲血、腫脹等不適。(6)留置尿管的護(hù)理：固定好引流尿管，防止倒流逆行感染，每日更換無菌尿袋，每日一次，及時(shí)傾倒尿液，準(zhǔn)確測量尿量。

3.6 心理護(hù)理 產(chǎn)后突發(fā)該病時(shí)患者神志清楚，情緒高度緊張，恐懼焦慮，一方面擔(dān)心自己的生命受到威脅，求生欲望強(qiáng)烈，后期病情穩(wěn)定時(shí)又對將來自己生育能力有所顧慮，心事重重。護(hù)士應(yīng)對于該患者給予支持、鼓勵(lì)、安慰，在其情緒穩(wěn)定時(shí)，講解疾病的知識，了解積極配合治療的重要性，緩解內(nèi)心矛盾沖突，生活上更應(yīng)給予更多的關(guān)愛，用醫(yī)務(wù)人員特有的溫暖撫慰其創(chuàng)傷，不斷增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.7 預(yù)防措施 (1)加強(qiáng)孕期檢查，及時(shí)診治DIC的誘發(fā)病：胎盤早剝、前置胎盤、妊娠高血壓疾病、妊娠合并肝臟疾病等疾病。(2)在產(chǎn)程圖的監(jiān)護(hù)下，嚴(yán)密觀察與處理產(chǎn)程中的異常：嚴(yán)格掌握使用催產(chǎn)素醫(yī)學(xué)指征，滴注引產(chǎn)或催產(chǎn)時(shí)，必須有專人守護(hù)；嚴(yán)密觀察宮縮的頻率與強(qiáng)度，隨時(shí)調(diào)整滴速。(3)避免在較強(qiáng)的宮縮時(shí)，自然或人工破膜，人工破膜時(shí)不能剝膜，要注意在宮縮間歇時(shí)進(jìn)行，以防羊水栓塞。(4)分娩過程中，嚴(yán)禁使用人工腹壓?？傊?，做好圍產(chǎn)保健和治療各種產(chǎn)科合并癥，是預(yù)防產(chǎn)科DIC的關(guān)健。

[1]張俊茹.1例死胎引產(chǎn)后DIC合并產(chǎn)后大出血和急性腎衰竭搶救成功的護(hù)理體會[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2006,3(10):935.

[2]張秀榮,紀(jì)克寧,劉復(fù)強(qiáng).產(chǎn)科急性彌散性血管內(nèi)凝血11例分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1996,12(5):297-298.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.071

338000 江西省新余市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 (張巧秀)