迪麗拜爾·阿不都熱合曼

中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病86例臨床觀察

迪麗拜爾·阿不都熱合曼

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病臨床療效。方法 將86例冠心病患者隨機(jī)分為兩組，對照組40例采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組46例在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上按不同證型加用中藥湯劑，兩組療程均為28d。結(jié)果 總有效率：觀察組97.83%，對照組80.0%，差異有顯著性 (P＜0.05)。觀察組治療后心絞病發(fā)作頻率和時間明顯低于治療前(P＜0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病比單純西醫(yī)常規(guī)治療療效更確切。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；中西醫(yī)結(jié)合；療效

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)是內(nèi)科常見病、多發(fā)病，近年來發(fā)病率有上升趨勢，隨著對其病因病機(jī)認(rèn)識的增強(qiáng)，采取綜合治療成了一個主要發(fā)展方向，為此，筆者特將以中西醫(yī)結(jié)合經(jīng)驗(yàn)方治療和西醫(yī)常規(guī)治療冠心病效果進(jìn)行對照觀察，現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例冠心病、心絞痛患者均選自疆伊寧市某醫(yī)院2008年7月～2009年收治的住院患者，男54例，女32例；年齡44～75歲，平均(55±5.8)歲；病程2個月～12a，平均6.8年；所有病例均符合1979年WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)都為發(fā)作性胸痛，并伴心律失常。其中穩(wěn)定勞累型心絞痛47例，不穩(wěn)定型心絞痛39例，合并高血壓28例，高脂血癥22例，糖尿病19例。隨機(jī)分為觀察組46例，對照組40例，兩組性別、年齡、病程、病情經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 根據(jù)心絞痛發(fā)作的不同類型分別選用硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等藥物治療。

1.2.2 觀察組 在內(nèi)科常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上西醫(yī)治療基礎(chǔ)上按不同證型加用中藥湯劑，以氣郁為主者，治宜疏肝行氣；以心氣虛為主者，治宜益氣活血；。對其中22例以祛邪為主，用紅降湯化痰祛瘀，方為藏紅花、降香、半夏、茯苓、丹參各20g，三七、枳殼、生地黃、五味子各15g，瓜蔞、薤白、乳香、甘草各10g，水煎服，3次/d；對其中17例以補(bǔ)虛為主，用溫膽益氣湯，方為黃芪、半夏、茯苓、熟附子、丹參各25g，炙甘草、酸棗仁、遠(yuǎn)志、五味子、熟地黃各20g，水煎服，2次/d；對另外7例采用黃芪注射液并燈盞花注射液治療，同時加服務(wù)麝香保心丸。

以上兩組均不加用其他擴(kuò)冠藥物，僅在心絞痛發(fā)作時舌下含服硝酸甘油1～2片。2組均以28d為1個療程，1個療程結(jié)束后評定療效。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會修訂的冠心病心絞痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定[1]。(1)顯效：心絞痛基本消失(絞痛發(fā)作每周不超過2次)，休息時心電圖恢復(fù)正常，雙倍二級梯運(yùn)動試驗(yàn)由陽轉(zhuǎn)陰(2)有效：治療后心絞痛癥狀分級降低1級，治療后ST段上升0.05mV以上或倒置T波變淺達(dá)50%以上；(3)無效：治療前后癥狀基本不變，心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時間劇增，心電圖顯示心肌缺血較治療前更加嚴(yán)重。

2.2 臨床療效 兩組總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05)，治療組療效明顯高于對照組，見表1。

2.3 心絞痛發(fā)作 觀察組治療前后心絞痛發(fā)作頻率比較，有極顯著性差異(P＜0.05)，說明中西醫(yī)結(jié)合治療心絞痛降低十分明顯；治療前后心絞痛發(fā)作持續(xù)時間比較有極顯著性差異(P＜0.05)，說明中西醫(yī)結(jié)合治療后心絞痛發(fā)作持續(xù)時間縮短十分明顯。見表2。

3 討論

由于冠狀動脈與主動脈的交角大，近端受到的血流沖擊而易受損傷，且血中的氧和營養(yǎng)物質(zhì)直接透入內(nèi)膜和中膜，脂質(zhì)亦易于透入，因此，易于發(fā)生粥樣硬化。冠心病多發(fā)生在40歲以上的人，臨床上主要包括隱匿型冠心病、心絞痛和心肌梗死，本觀察主要集中在心絞痛。心絞痛的誘因很多，如勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急心性循環(huán)衰竭等，單純的西醫(yī)治療并不能達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，因此往往不能達(dá)到預(yù)期療效。既然單純方劑無法達(dá)到治療目的，那么就應(yīng)當(dāng)辨證論治。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作比較(±s)

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作比較(±s)

注：與治療前比較：*t=27.05，t=22.54，P＜0.05?！鱰=6.05，P＜0.05；t=4.45，P＞0.05

組別 n 發(fā)作頻率(次/周)發(fā)作持續(xù)時間(min/次)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 14.64±7.92 3.71±1.68* 7.58±5.61 1.32±0.65*對照組 40 13.86±8.02 8.69±5.47△ 7.29±5.43 5.37±3.62△

心絞痛祖國醫(yī)學(xué)稱之為“厥心痛”，“真心痛”和“胸痹”。根據(jù)冠心病、心絞痛的病因病機(jī)，我們認(rèn)為：本病屬“本虛標(biāo)實(shí)證”，本虛以氣虛、陽虛居多，標(biāo)實(shí)以血瘀多見，主要病機(jī)為心脈不通。由于思慮煩勞過度，耗傷心氣，加之終日伏案少動，胸陽不展；或因年邁體弱，脾腎兩虛，心失所養(yǎng)，致心氣不足?！皻鉃檠獛洠獮闅饽浮?、“氣行則血行”。由于心氣虛，不得帥血運(yùn)行，則氣虛血瘀，心脈瘀阻發(fā)為心痛[2]。所以以益氣化瘀為治則，現(xiàn)代藥理學(xué)證明，藏紅花、降香、半夏、茯苓、丹參、黃芪、熟附子等藥物中的一些成分(如丹參素)能增強(qiáng)冠心病患者紅細(xì)胞免疫粘附功能，保護(hù)細(xì)胞膜，清除患者機(jī)體內(nèi)的血清循環(huán)免疫復(fù)合物，同時降低可溶性白細(xì)胞介素-2受體的水平，具有活血化瘀，擴(kuò)張冠狀動脈，改善微循環(huán)，改善血液流變學(xué)指標(biāo)等作用[3]，因此,采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病，取得較滿意的效果，從本觀察中我們還可以看到西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛冠心病總有效率達(dá)到了97.83%，比單純西醫(yī)常規(guī)治療療效更確切，更安全可靠。

[1]中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會報道冠心病心絞痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].醫(yī)學(xué)研究通訊,1979,12:17.

[2]趙鑫.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛述評[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,11(7):246.

[3]蔡光先,趙玉庸.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:142-150.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.112

835000 新疆伊寧衛(wèi)生學(xué)校臨床護(hù)理科 (迪麗拜爾·阿不都熱合曼)