吳詠紅 王蘋

眩暈的中醫(yī)辨證治療臨床效果觀察

吳詠紅 王蘋

目的 探討中醫(yī)辨證治療眩暈的臨床效果。方法 70例眩暈患者被隨機分為實驗組(n=36)和對照組(n=34)，對照組給予單純西藥治療，實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證治療。結(jié)果 實驗組總有效率為91.7%，顯效率為55.6%，臨床效果顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 在西藥治療的基礎(chǔ)上，采取中醫(yī)辨證治療，能顯著提高臨床效果、改善患者生活質(zhì)量，因此值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

中醫(yī)；辨證；治療眩暈

眩暈是神經(jīng)內(nèi)科常見病癥，主要癥狀有眼花、視物不清和昏暗發(fā)黑、視物旋轉(zhuǎn)不能站立等[1]，給患者帶來很大生理上或心理上的痛苦。很多種疾病都可以引起眩暈，按照病變部位的不同，大致可以分為周圍性眩暈和中樞性眩暈。中樞性眩暈是由腦組織、腦神經(jīng)疾病引起，比如聽神經(jīng)瘤、腦血管病變等；周圍性眩暈最為常見，多數(shù)與耳部疾病有關(guān)。不同的疾病的原因是不同的，我們對不同病型的患者采取中醫(yī)辨證治療，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2007年4月～2009年8月我院共收治眩暈患者70例，均參照《中藥新藥治療眩暈的臨床研究指導(dǎo)原則》確診。男43例，女27例；年齡最大74歲，最小24歲，平均51.3歲；病程最短1個月，最長9年，平均3.7年；原發(fā)病癥：冠心病19例，高血壓23例，糖尿病2例，頸椎病13例，內(nèi)耳眩暈癥9例，其他4例。所有患者按照年齡、性別、病程、原發(fā)病癥等隨機分為實驗組和對照組。實驗組36例，對照組34例。兩組在一般資料方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均積極治療原發(fā)病。對照組患者給予口服倍他司汀4～8mg，每日3次；美克洛嗪25mg，每日3～4次，4周為1個療程。實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)分型辨證治療，具體如下：(1)氣血虧虛型：人參15g、當(dāng)歸12g、白術(shù)12g、黃芪25g、茯苓10g、川芎12g、地黃12g、肉桂6g、白芍12g、牛膝12g、炙甘草10g。(2)腎精不足型：熟地12g、茯苓12g、黨參15g、天冬12g、麥冬12g、柴河車10g、龜板15g(先煎)、杜仲12g、牛膝12g、黃柏6g、枸杞子10g、山萸肉10g、菟絲子10g、女貞子10g、早蓮草10g[2]。(3)瘀血內(nèi)阻型：枳殼10g、當(dāng)歸15g、桃仁6g、生地15g、紅花6g、赤芍6g、桔梗6g、川芎6g、柴胡6g、牛膝6g、天麻6g。(4)痰濁中阻型：半夏10g、大棗6g、白術(shù)10g、橘紅10g、茯苓10克、天麻10g、生姜2g、甘草6g。(5)肝陽上亢型：鉤藤10g、天麻10g、石決明30g、生牡蠣30g(先煎)、代赭石30g(先煎)、桑寄生12g、川牛膝10g、益母草10g、黃芩10g、山梔10g、杜仲10g、茯神12g。均水煎服，每日2次，4周為1個療程。

1.3 效果評價 參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[3]，顯效：治療后臨床癥狀完全或基本消失，不影響日常生活。有效：治療后臨床癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)。無效：治療后臨床癥狀無變化或加重。有效率加顯效率為總有效率。

2 結(jié)果

經(jīng)過兩個療程的治療，兩組眩暈患者均有不同程度的恢復(fù)，治療期間均無明顯副反應(yīng)。具體結(jié)果如表1所示，實驗組總有效率為91.7%，顯效率為55.6%；對照組總有效率為70.6%，顯效率為38.2%，兩組治療效果相比具有顯著性差異(P＜0.05)。

表1 兩組臨床效果比較

3 討論

機體的平衡及定向功能是視覺、本體覺和前庭系統(tǒng)(平衡三聯(lián))三者共同完成的。各種外界刺激通過平衡三聯(lián)傳入皮質(zhì)下中樞、前庭神經(jīng)核、紅核、小腦及顳葉皮質(zhì)，不斷反射性調(diào)節(jié)機體的平衡。平衡調(diào)節(jié)中樞、平衡三聯(lián)、傳導(dǎo)徑路及中繼核的任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙均可導(dǎo)致眩暈。眩暈多系前庭核功能障礙的結(jié)果，微小的血管腔改變和血壓下降均可導(dǎo)致供血異常。前庭系統(tǒng)功能障礙時，前庭感覺與來自肌肉、關(guān)節(jié)的本體覺以及視覺不同步，產(chǎn)生運動錯覺，即眩暈。前庭核的不平衡信息通過內(nèi)側(cè)縱束、前庭脊髓束及前庭—小腦—紅核—脊髓通路，反饋性調(diào)節(jié)脊髓前角細胞功能，以使身體保持平衡。但由于信號是錯誤的，軀體反而因平衡調(diào)節(jié)失當(dāng)而產(chǎn)生指物偏向，導(dǎo)致肢體運動失衡。同時還可引起血管運動中樞、迷走神經(jīng)核強烈的反饋調(diào)節(jié)，出現(xiàn)嘔吐、惡心等，給患者帶來很大痛苦。

我們在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上采用倍他司汀改善內(nèi)耳血液循環(huán)、緩解迷路積水，美克洛嗪抑制前庭系統(tǒng)，減輕癥狀。同時，我們注意到不同病型的發(fā)病原因是有所區(qū)別的，因此在西藥治療的基礎(chǔ)上采取中醫(yī)分型辨證治療。氣血虧虛者眩暈在活動后加重，舌質(zhì)淡胖，神疲氣短，脈細或虛大，治療以益氣養(yǎng)血健脾為主；腎精不足者眩暈伴耳鳴和遺精，精神萎靡，腰膝酸軟，脈細弱，治療以補腎填精為主；瘀血內(nèi)阻者眩暈伴頭痛，疲倦乏力，心悸煩悶，脈弦澀或細澀，治療以活血祛瘀為主[4]；痰濁中阻者眩暈伴頭重昏蒙，胸悶乏力，脈滑，治療以祛痰健脾為主；肝陽上亢者：眩暈伴面紅目赤，惡心嘔吐，語言不利，舌紅苔黃，治療以平肝潛陽為主。由于中藥藥效溫和、藥力持久，能對全身氣血加以調(diào)理，從而有效配合治療，促進患者更好的康復(fù)。

從臨床統(tǒng)計來看，經(jīng)過兩個療程的治療，實驗組總有效率為91.7%，顯效率為55.6%，顯示了更好的臨床效果，提示中西醫(yī)結(jié)合治療比單純的西藥治療效果要好，因此我們認為，在西藥治療的基礎(chǔ)上，采取中醫(yī)辨證治療，能顯著提高臨床效果、改善患者生活質(zhì)量，因此值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[1]沈北華.中醫(yī)辨證分型結(jié)合西藥治療頑固性眩暈臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(7):66,69.

[2]谷建林.中西醫(yī)結(jié)合治療眩暈56例療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報,2004,10(7):27-28．

[3]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:317.

[4]田素琴,肖和平.眩暈病辨證施治探討[J].湘南學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué)版),2004,6(3):38-39.

Objective To explore the clinical effect of dialectical treatment of traditional Chinese medicine for patients with vertigo. Methods 70 cases of patients with vertigo were randomly divided into experimental group (n =36)and control group (n =34).Control groups were given therapy of single Western medicine. and experimental group were given dialectical treatment of traditional Chinese medicine on base of control group. Results The total effective rate in experimental group was 91.7%. and the excellent rate was 55.6%. the clinical effect was signif i cantly better than in control group(P＜0.05).Conclusion Dialectical treatment of traditional Chinese medicine used for patients with vertigo on bases of Western medicine, can enhance clinical effect and improve the life quality of patients signif i cantly, so it deserved application and promotion in clinical work.

Traditional Chinese medicine; Dialectical treatment; Vertigo

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.109

514071 廣東省梅州市疾控中心 (吳詠紅)廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院 (王蘋)