李炳鉆 陳長(zhǎng)賢 鐘黎娟 王建嗣 蔡秀英 宮偉 陳群華

西紅花在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位治療中預(yù)防股骨頭缺血性壞死的療效觀察

李炳鉆 陳長(zhǎng)賢 鐘黎娟 王建嗣 蔡秀英 宮偉 陳群華

目的 探討西紅花對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位閉合復(fù)位手術(shù)治療后股骨頭缺血性壞死的防治作用。方法 將雙側(cè)內(nèi)收長(zhǎng)肌切斷、患側(cè)髂腰肌腱切斷、閉合復(fù)位自制可調(diào)節(jié)支具固定治療的60例發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒按家長(zhǎng)意愿分為2組，治療組30例(39髖)術(shù)后給予西紅花燉瘦肉服用；對(duì)照組30例(38髖)術(shù)后不給予西紅花燉瘦肉服用。結(jié)果 股骨頭缺血性壞死采用Salter評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治療組僅1例(1髖)出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死，其發(fā)生率為：2.56%；而對(duì)照組出現(xiàn)4例(4髖)，其發(fā)生率為：10.53%。髖關(guān)節(jié)功能參照周永德療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治療12個(gè)月后，治療組30例39個(gè)髖中，優(yōu)19髖，良18髖，可1髖，差1髖，優(yōu)良率為94.87%；對(duì)照組30例38個(gè)髖中，優(yōu)18髖，良15髖，可2髖，差3髖，優(yōu)良率為86.84%，2組間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，治療組療效無(wú)明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 西紅花防治發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)治療后股骨頭缺血性壞死的療效確切，但近期隨訪對(duì)患兒的髖關(guān)節(jié)功能的改善沒(méi)有顯著性作用。

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位；閉合復(fù)位支具固定；西紅花；股骨頭缺血性壞死

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(developmental dislocation of hip，DDH)是小兒骨科最常見(jiàn)的先天畸形之一，其治療后出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死的并發(fā)癥，仍是困擾臨床的主要問(wèn)題之一。股骨頭缺血性壞死延長(zhǎng)了發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位治療時(shí)間，嚴(yán)重者可導(dǎo)致半脫位，甚至出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)僵硬、融合而使患肢功能障礙。因此，采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施降低其發(fā)生率十分必要。我院自2004年1月～2009年1月，采用西紅花防治發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位閉合復(fù)位手術(shù)治療后股骨頭缺血性壞死30例(以下稱治療組)，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇自2004年1月～2009年1月間在我院采用雙側(cè)內(nèi)收長(zhǎng)肌切斷、患側(cè)髂腰肌腱切斷、閉合復(fù)位自制可調(diào)節(jié)支具固定治療的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒60例作為研究對(duì)象。所有患兒均按家長(zhǎng)意愿分為治療組(給予西紅花燉瘦肉服用)和對(duì)照組(不給予西紅花燉瘦肉服用)：治療組30例39髖,男8例(9髖)，女22例(30髖),左側(cè)18髖,右側(cè)21髖，年齡10個(gè)月～24個(gè)月, 平均15.9個(gè)月，髖關(guān)節(jié)脫位程度[1]:Ⅰ度(半脫位)11髖；Ⅱ度(全脫位于髖臼緣水平)18髖；Ⅲ度(全脫位于髂前上嵴水平)10髖。對(duì)照組30例38髖,男7例(8髖)，女23例(30髖),左側(cè)16髖,右側(cè)22髖，年齡11個(gè)月～24個(gè)月，平均15.5個(gè)月，髖關(guān)節(jié)脫位程度[1]：Ⅰ度(半脫位)10髖；Ⅱ度(全脫位于髖臼緣水平)17髖；Ⅲ度(全脫位于髂前上嵴水平)11髖。全部病例均無(wú)病理性髖關(guān)節(jié)脫位，并排除Ⅳ型脫位高難于復(fù)位的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)患兒。

2 方法

2.1 外固定支具設(shè)計(jì)制作與支具制作公司合作，術(shù)前取好石膏模型，然后根據(jù)模型制作支具。第一期支具:由腰圍和雙下肢支具(即雙側(cè)大腿根部至踝上，膝關(guān)節(jié)屈曲90度)組成，腰圍與雙下肢間的支具由可調(diào)節(jié)軸固定，可調(diào)節(jié)伸屈髖關(guān)節(jié)角度，雙下肢間的支具由可調(diào)節(jié)桿連接，可調(diào)節(jié)髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收角度。第二期支具: 雙側(cè)大腿根部至足趾，膝關(guān)節(jié)改為伸直位，雙下肢支具間由可調(diào)節(jié)桿連接，雙下肢保持在外展內(nèi)旋位或外展中立位。第三期支具: 由雙小腿中上段至足趾3/4管型支具組成，雙下肢支具間由可調(diào)節(jié)桿連接，雙下肢仍保持外展內(nèi)旋位或外展中立位。

2.2 手術(shù)方法

在靜脈全麻下，患側(cè)大腿內(nèi)側(cè)根部局部皮膚常規(guī)消毒，取內(nèi)收肌處體表的橫形切口，長(zhǎng)約2cm，顯露內(nèi)收長(zhǎng)肌，予鉗夾切斷，縫扎斷端，觸摸小轉(zhuǎn)子，通過(guò)肌間隙，顯露確認(rèn)髂腰肌，行髂腰肌肌腱附著點(diǎn)切斷，保留肌性部分。同法行健側(cè)內(nèi)收長(zhǎng)肌切斷，縫合包扎傷口后，給予手法閉合復(fù)位，并予一期支具固定，3個(gè)月后改為二期支具固定，6個(gè)月后改為三期支具固定，9個(gè)月后拆除支具固定。

2.3 西紅花治療

治療組術(shù)后開(kāi)始應(yīng)用西紅花，西紅花選用上海藥材有限公司中藥飲片廠生產(chǎn)經(jīng)銷產(chǎn)自西藏的西紅花。用量：18個(gè)月以下，每次給予1克；18個(gè)月以上，每次給予2克。用法：用西紅花燉瘦肉，每1克西紅花配合瘦肉30克，小火慢燉20分鐘，取汁口服。用藥時(shí)間：每周一次，連續(xù)服用6個(gè)月。注意觀察服藥期間患兒是否有皮膚過(guò)敏等不適反應(yīng)。

2.4 影像學(xué)檢查

治療前、后及治療后2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月用X線機(jī)攝雙髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片檢查。

2.5 股骨頭缺血性壞死采用Salter評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

(1)復(fù)位后1年股骨頭骨骺仍未出現(xiàn)。(2)現(xiàn)存骨骺生長(zhǎng)發(fā)育停滯。(3)復(fù)位后1年，股骨頸變寬。(4)股骨頭密度增加，或出現(xiàn)碎裂現(xiàn)象，股骨頭、頸有殘余畸形，股骨頭骨化完成后出現(xiàn)頭變大、扁平髖、髖內(nèi)翻或股骨頸短、寬等。

2.6 髖關(guān)節(jié)功能參照周永德療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]，從臨床功能及X線攝片檢查進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：30～26分；良：25～21分；可：20～16分；差：＜15分。

3 結(jié)果

兩組60例患兒均得到隨訪，通過(guò)定期預(yù)約復(fù)診及定期病友會(huì)的形式，對(duì)患兒進(jìn)行隨訪，治療組隨訪時(shí)間為14個(gè)月～74個(gè)月，平均30.8個(gè)月，對(duì)照組隨訪時(shí)間為16個(gè)月～70個(gè)月，平均29.9個(gè)月。所有接受西紅花治療的患兒服藥期間均沒(méi)有皮膚過(guò)敏等不適反應(yīng)。股骨頭缺血性壞死采用Salter評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治療組僅1例(1髖)出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死，其發(fā)生率為：2.56%；而對(duì)照組出現(xiàn)4例(4髖)，其發(fā)生率為：10.53%，差異顯著(P＜0.05)。髖關(guān)節(jié)功能參照周永德療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治療后12個(gè)月，治療組30例39個(gè)髖中，優(yōu)19髖，良18髖，可1髖，差1髖，優(yōu)良率為94.87%；對(duì)照組30例38個(gè)髖中，優(yōu)18髖，良15髖，可2髖，差3髖，優(yōu)良率為86.84%，2組間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。(詳見(jiàn)表1)由上表可知，治療組優(yōu)良率94.87%，對(duì)照組優(yōu)良率86.84%，2組間優(yōu)良例數(shù)和可差例數(shù)經(jīng)x2檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，治療組療效無(wú)明顯優(yōu)于對(duì)照組。即：給予西紅花燉瘦肉服用的治療組優(yōu)良率無(wú)顯著高于不給予西紅花燉瘦肉服用的對(duì)照組。

表1 治療后12個(gè)月2組患髖療效情況比較

4 討論

股骨頭缺血性壞死作為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位治療后嚴(yán)重的并發(fā)癥目前已經(jīng)得到多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可，其發(fā)生不但影響復(fù)位的成功率，而且影響將來(lái)關(guān)節(jié)的功能，提前出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎[3]。目前認(rèn)為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位治療后并發(fā)股骨頭缺血性壞死的原因主要有以下幾方面：復(fù)位時(shí)手法粗暴或手術(shù)創(chuàng)傷過(guò)大造成血管遭到破壞，使股骨頭的血供受損；固定髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲外展位或過(guò)度內(nèi)旋位時(shí)，造成旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈受擠壓影響引起股骨頭頸供血障礙，而且長(zhǎng)時(shí)間保持這個(gè)姿式也能使關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高，引起靜脈返流障礙，頭內(nèi)靜脈郁滯，骨內(nèi)壓增高，輸入血量減少，甚至血流中斷以及還有一些原因不明。中醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，脫位閉合復(fù)位也是一種醫(yī)源性損傷，“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)”，髖關(guān)節(jié)復(fù)位后引起局部腫、痛、瘀等氣滯血瘀的表現(xiàn)。因此，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，應(yīng)早期應(yīng)用活血化瘀的藥物改善股骨頭的局部微循環(huán)。

西紅花(Crocus Sativus L)為鳶尾科番紅花屬植物，中醫(yī)將其干燥柱頭入藥，具有活血化瘀、涼血解毒、解郁安神之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明西紅花具有很強(qiáng)的循環(huán)系統(tǒng)作用以及抗腫瘤、抗氧化等生物活性。實(shí)驗(yàn)表明，西紅花的熱水萃取物對(duì)凝血有明顯的抑制作用，有效成分為腺苷，可延長(zhǎng)凝血酶原生長(zhǎng)時(shí)間，延長(zhǎng)活化凝血酶原的時(shí)間，抑制二磷酸腺苷(ADP)和膠原引起的血小板聚集，加速尿激酶和纖維蛋白酶的纖維活性，因而可以降低全血比黏度。徐沁蕾等[4]通過(guò)實(shí)驗(yàn)表明：西紅花酸能明顯延長(zhǎng)小鼠凝血時(shí)間和抑制大鼠體外血栓和下腔靜脈血栓的形成，具有抗凝血和抗血栓形成的作用。羅毅文等[5]通過(guò)研究表明：西紅花能改善外周微循環(huán)障礙，擴(kuò)張外周血管，使血流加速，增加損傷血管供應(yīng)，促進(jìn)炎性的吸收和炎性介質(zhì)的釋放和轉(zhuǎn)運(yùn)。從本次臨床研究看，服用西紅花燉瘦肉的治療組，其股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率明顯低于不服用西紅花燉瘦肉的對(duì)照組。

單用西紅花慢燉后取出的汁，有一種特殊的氣味，加上治療的患兒年齡小，不易口服中藥，采用藥膳的形式，以西紅花燉瘦肉服，克服部份西紅花的異味，改善藥湯的口感，減少患兒服用的抵制，提高患兒服藥的耐受性，在本組治療中，有3例患兒不能配合服用西紅花，列入對(duì)照組，治療組30例患者均能全程配合服用西紅花。

本組病例資料樣本量仍不夠大，部分病例隨訪時(shí)間較短，在今后工作中，我們會(huì)加強(qiáng)與對(duì)照組比較隨訪，并延長(zhǎng)隨訪觀察時(shí)間。尤其是應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒髖關(guān)節(jié)功能的中遠(yuǎn)期隨訪，以進(jìn)一步明確西紅花是否對(duì)患兒的髖關(guān)節(jié)功能有顯著性的改善作用。

[1]金躍清,王繼銘.髖骨截骨治療先天性髖脫位[J].中華骨科雜志,1981,1(1):251.

[2]周永德.先天性髖脫位療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及說(shuō)明[J].中華骨科雜志,1994,14(1):14.

[3]Luhmann SJ,Bassett GS,Gordon JE,et al.Reduction of a dislocat ion of the hip due to developmental dysplasia Implication for the need for future surgery[J].J Bone Joint Surg(Am),2003,85(2):239-242.

[4]徐沁蕾,錢之玉.西紅花酸抗凝血和抗血栓形成作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中草藥,2007,38(1):89-91.

[5]羅毅文,孫之鎬.復(fù)方西紅花膏促進(jìn)軟組織損傷修復(fù)的臨床研究[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,23(5):43-44.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.063

362000 泉州市正骨醫(yī)院 (李炳鉆 陳長(zhǎng)賢 鐘黎娟 王建嗣 蔡秀英 宮偉 陳群華)