張美彪 楊水冰 劉春梅 田紹東 楊水生 李子華 向建平

自我血糖監(jiān)測對(duì)2型糖尿病患者口服藥物治療依從性的影響

張美彪 楊水冰 劉春梅 田紹東 楊水生 李子華 向建平

目的 評(píng)價(jià)2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測對(duì)其口服降糖藥物治療依從性的影響。方法 問卷調(diào)查288例在我院門診就診的2型糖尿病患者的一般狀況、口服藥物治療依從性和自我血糖監(jiān)測情況，進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果 受教育程度越高，血糖監(jiān)測越頻繁者，口服降糖藥物治療依從性越好。性別、病情嚴(yán)重程度、醫(yī)藥費(fèi)支付方式等與口服藥物治療依從性之間統(tǒng)計(jì)無顯著性差異。結(jié)論 2型糖尿病患者定期進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，能明顯提高其口服降糖藥物治療依從性，文化程度低者應(yīng)予以更加重視。

2型糖尿??；口服降糖藥；依從性

隨著2型糖尿病的發(fā)病率越來越高，它已形成一種全球性的慢性疾病，其治療原則主要包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、健康宣教和血糖監(jiān)測。對(duì)于絕大多數(shù)2型糖尿病患者而言，藥物治療應(yīng)為一個(gè)長期乃至終身的過程。為了有效地控制血糖，最大程度減少因高血糖引起的各種急慢性并發(fā)癥，就必須提高2型糖尿病患者藥物治療的依從性(Compli-ance in Patient with Anti-by-pertension Therapy，CPAT)，即患者對(duì)醫(yī)囑堅(jiān)持執(zhí)行的程度。血糖監(jiān)測作為糖尿病治療原則之一，它具有不容忽視的地位?，F(xiàn)就在我院門診就診的2型糖尿病患者的自我血糖監(jiān)測情況與其口服藥物治療依從性的關(guān)系做一探討，以期為CPAT的提高尋找有效途徑。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2007年5月～2009年5月在我院內(nèi)分泌科門診就診的2型糖尿病患者288例為調(diào)查對(duì)象。所有患者診斷均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)2型糖尿病病程確診1年以上；(2)均為口服降糖藥物治療；(3)家庭中都配備血糖儀。

1.3 方法 采用高壓液相法測定糖化血紅蛋白(HbA1c)。采用問卷調(diào)查法，于就診當(dāng)天由患者自填為主，對(duì)填寫困難者，由調(diào)查員協(xié)助完成。問卷內(nèi)容包括患者的一般情況、藥物服用方法、自我血糖監(jiān)測情況。共發(fā)問卷288份，回收288份，其中有效問卷276份，合格率為95.8%。

1.4 慢性并發(fā)癥包括 (1)眼底病變：由眼科醫(yī)師專人檢查眼底，按中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué) 會(huì)1985年制訂標(biāo)準(zhǔn)，分為背景期(有微血管瘤、出血斑、滲出性變化者)和增殖期(有新生血管增殖、玻璃體出血及并發(fā)視網(wǎng)膜剝離者)；(2)糖尿病腎?。簠⒄誐ogensen分期；(3)糖尿病神經(jīng)病變：根據(jù)臨床表現(xiàn)(均有肢體疼痛和麻木癥狀)，體格檢查及電生理檢查。上述3種并發(fā)癥有其中1種或1種以上即可以認(rèn)為有慢性并發(fā)癥。急性代謝紊亂包括：糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷。

1.5 CPAT的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用Morisky-Green(MG)標(biāo)準(zhǔn)[1]：詢問下面4個(gè)問題：(1)您是否有時(shí)忘記服藥？(2)您是否偶爾不注意服藥？(3)當(dāng)您自覺癥狀改善時(shí)，是否曾停止服藥？(4)當(dāng)您服藥自覺癥狀更壞時(shí)，是否曾停止服藥？回答“是”記為“0”，回答為“否”記為“1”，最后累計(jì)總分。4分即為CPAT佳，否則為CPAT不佳。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件完成檢驗(yàn)，單因素統(tǒng)計(jì)按x2檢驗(yàn)，多因素則采用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況 調(diào)查人群的性別構(gòu)成比男為50.73%、女為49.27%；年齡≤60歲者為62.0%、＞60歲者占38.0%；年齡為26～73歲,平均年齡(55.72±12.10)歲；病程1～25年,平均病程(8.38±5.25)年；受教育程度為高中及以上者占39.0%；有糖尿病并發(fā)癥者占25.0%；醫(yī)療費(fèi)支付方式以醫(yī)療保險(xiǎn)為主，自費(fèi)者占43.0%。

2.2 CPAT評(píng)分 276例研究對(duì)象中依從性CPAT佳者僅占30.0%。見表1。

2.3 依從性與相關(guān)單因素分析 由表2可見，年齡、受教育程度與口服藥物治療依從性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即年齡 60歲，受教育程度越高者，服藥依從性越好，通過x2檢驗(yàn),OR值均大于1.0，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.4 依從性與HbA1C關(guān)系 依從性佳的比例僅為30.0%，依從性差的比例高達(dá)70.0%。依從性佳組HbA1C水平(6.97±1.89)%，依從性差組為(9.8±2.17)%，兩組之間比較具有顯著性差異(P＜0.01)。

2.5 研究對(duì)象自我血糖監(jiān)測情況 276例2型糖尿病患者自己會(huì)測血糖者占92.50%，每天定期測血糖者占38.75%。單因素分析顯示是否每天監(jiān)測血糖與藥物治療依從性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明每天定期監(jiān)測血糖者，服藥依從性好(P＝0.07)。見表3.

2.6 CPAT影響因素的多因素分析 把單因素分析有顯著意義的變量引入非條件Logistic回歸模型，引入水平為0.05，剔除水平為0.10。結(jié)果表明：受教育程序越高，每天定期監(jiān)測血糖者，藥物依從性越好(P＜0.05)。見表4。

表1 276例2型糖尿病患者CPAT評(píng)分結(jié)果

表2 依從性與相關(guān)單因素分析[例(%)]

表3 2型糖尿病患者自我監(jiān)測血糖與CPAT的關(guān)系

表4 影響2型糖尿病患者藥物治療依從性的多因素分析

3 討論

UKPDS及DCCT業(yè)已證實(shí)：良好的血糖控制能顯著減少糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。多項(xiàng)資料顯示[2]，倘若理想控制血糖，務(wù)必提高患者對(duì)藥物治療的依從性。張玉枝[3]的研究提示良好的自我監(jiān)測血糖可明顯提高糖尿病患者服藥治療的依從性。影響2型糖尿病患者服藥依從性的因素諸多，包括患者的個(gè)性特征、用藥特點(diǎn)、醫(yī)患關(guān)系、血糖監(jiān)測等。由于2型糖尿病的臨床特性，決定了血糖監(jiān)測在血糖控制中起到無可替代的作用。為此，本研究重點(diǎn)調(diào)查了2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測的情況，從中發(fā)現(xiàn)堅(jiān)持每天監(jiān)測血糖，有助于提高患者的CPAT(P=0.007)。由于多數(shù)2型糖尿病患者無明顯自覺癥狀，如多尿、多飲、多食及消瘦等，自以為血糖控制滿意就自行減少服藥次數(shù)或用藥量，甚至停藥的現(xiàn)象亦有存在。通過血糖測定所得到的客觀數(shù)據(jù)，則可使患者清楚自己血糖是否得到有效控制，督促患者采取遵醫(yī)行為，從而有效提高CPAT。顯然，如果血糖測定出現(xiàn)高值，即使患者疾病癥狀消失或自我感覺良好，也能提醒他們按時(shí)按量服藥。若服藥后，血糖測定顯示血糖控制在達(dá)標(biāo)范圍，患者由于體驗(yàn)到服藥的好處，從而清楚意識(shí)到服藥的重要性，增強(qiáng)堅(jiān)持服藥的信心；如果血糖測定顯示血糖控制不佳者，則會(huì)提醒患者及時(shí)就醫(yī)，適當(dāng)調(diào)整藥物治療方案，最終得到有效的血糖控制。另外，血糖監(jiān)測還可以發(fā)現(xiàn)無癥狀性低血糖，以便得到及時(shí)處理，避免發(fā)生嚴(yán)重低血糖事件，提高治療的安全性，消除病人的思想顧慮，從而提高患者的藥物依從性。

我們本次調(diào)查2型糖尿病口服降糖藥物治療人群中CPAT佳者僅占30.0%，說明2型糖尿病人群藥物治療依從性不佳的問題普遍存在。有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，2型糖尿病患者服藥依從性在很大程度上影響著降血糖藥物的療效。本組資料亦顯示：CPAT值越高，血糖控制越理想，即糖化血紅蛋白越低(P＜0.01)。由于絕大多數(shù)2型糖尿病患者長期乃至終身服藥這一過程多在院外進(jìn)行，定期血糖監(jiān)測的行為基本上依賴患者及其家屬。我們的調(diào)查結(jié)果亦提示：患者或其家屬會(huì)不會(huì)測定血糖(OR=2.454，P=0.018)很可能會(huì)間接影響到2型糖尿病患者能否采取依從行為。因此，我們認(rèn)為，存在2型糖尿病患者的家庭除了常規(guī)配備血糖儀外，還應(yīng)熟練掌握血糖儀的監(jiān)測方法；醫(yī)護(hù)人員也可協(xié)助患者制定家庭監(jiān)測血糖的記錄表，用于記錄血糖測量時(shí)間及數(shù)值，有助于詳細(xì)了解患者的血糖動(dòng)態(tài)變化，以便在醫(yī)院復(fù)診時(shí)能給臨床醫(yī)師提供調(diào)整藥物治療方案的重要參數(shù)，加強(qiáng)對(duì)疾病的管理，促進(jìn)疾病康復(fù)。

眾所周知，糖尿病作為一種慢性疾病，糖尿病教育對(duì)其治療和預(yù)后產(chǎn)生至關(guān)重要的作用[5-6]。本次研究亦表明：2型糖尿病患者的受教育程度影響著藥物治療的依從性。患者所受教育程度越高，其口服治療依從性越好(P=0.034)。這可能與其文化素質(zhì)較高，對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)較全面有關(guān)[7]。因此，在臨床工作中醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)關(guān)注文化程度較低者，并以通俗易懂的語言進(jìn)行健康宣教，讓他們熟練掌握血糖儀的正確使用，使他們對(duì)疾病有足夠和全面的認(rèn)識(shí)，并形成正確的健康觀念。

CPAT作為一種行為方式，可能受到諸多因素的影響。倘若醫(yī)護(hù)人員能指導(dǎo)2型糖尿病患者或其家屬在家中進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，通過測定血糖所得到的客觀結(jié)果促使患者采取治療依從行為，應(yīng)為一種行之有效的方法。

[1]Morisky DE,Green LW,Levine DM.Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence[J].Med Care,1986,24 (1):67.

[2]劉莉,耿建林,王修乾,等.2型糖尿病口服降糖藥依從性及影響因素的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,11(3):114-116.

[3]張玉枝.2型糖尿病患者自我監(jiān)測血糖對(duì)藥物治療依從性的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2005,22(02):215-217.

[4]曾曉文,朱海雁,汪佩璜,等.健康教育對(duì)糖尿病治療依從性的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(09):835-836.

[5]陳家偉.糖尿病教育的重要性[J].中國慢性病預(yù)防與控制,1996(4):51.

[6]丁慧萍,薛美華,李正洪,等.健康教育的依從性對(duì)初發(fā)2型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療的影響[J].中國使用護(hù)理雜志,2006,22(01):6-8.

[7]王新民,徐晨.2856例糖尿病人問卷分析[J].中國糖尿病雜志,2001,9(4):230-233.

Objective To evaluate the compliance of Self-blood suger monitoring in type 2 diabetes mettilus (T2DM)treated with oral hypoglycemic agents (OHA). Methods 286 of T2DM cases treated with OHA were interviewedusing the questionnaire . Including common condition and drug treatment compliance and information of Self-blood suger monitoring. undertake Logistic regression analysis. Results There were a better compliance in patients treated with OHA.who accepted a better education degreely and blood sugar monitoring frequency It was no signif i cance difference in sex and pathogenetic condition severity degree and medical expenses pay mode to OHA drug treatment compliance. Conlusion It could be elevated in the compliance of T2DM treated with OHA by regularity undertook self-blood sugar monitoring. It was to deal with pay close attention to diplo-reception in the poor civilization patients.

Type 2 diabetes mellitus; Oral hypoglycemic agents; Compliance

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.019

418000 湖南南華大學(xué)附屬懷化市一醫(yī)院 (張美彪 楊水冰 劉春梅 田紹東 楊水生 李子華 向建平)