吳云天 王曙輝 崔星 楊麗霞 彭志華 鄭盛惠

溫電針治療對重癥肌無力患者血清IL-6的影響

吳云天 王曙輝 崔星 楊麗霞 彭志華 鄭盛惠

目的 觀察溫電針為主治療重癥肌無力患者的療效并探討其對血清IL-6的影響。方法 將40例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各20例。觀察組采用溫電針為主配合口服西藥治療，對照組單純口服西藥治療。觀察臨床療效并測定患者治療前后血清IL-6的水平。結(jié)果 觀察組總有效率為90.0%，優(yōu)于對照組的55.0%(P＜0.01)。兩組患者治療后血清IL-6均有顯著下降(P＜0.01)，但觀察組的下降程度顯著高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 溫電針為主治療重癥肌無力療效顯著，其機(jī)制可能是調(diào)節(jié)IL-6等細(xì)胞因子的分泌，使機(jī)體異常的免疫應(yīng)答過程得到糾正，最終抑制自身抗體的產(chǎn)生。

重癥肌無力；溫針療法；電針；IL-6

重癥肌無力(myasthenia gravis，MG)是一種神經(jīng)肌肉傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病，屬中醫(yī)“痿證”范疇。本病為一難治病，部分患者患病后喪失勞動(dòng)和生活自理能力，一旦發(fā)生危象，死亡率較高。我科通過多年的臨床實(shí)踐，運(yùn)用溫電針配合口服西藥治療MG患者已取得較滿意療效[1-2]。本研究在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步觀察溫電針為主對MG患者血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)的影響，旨在探討其治療MG的可能機(jī)制。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本研究共收治40例MG患者，采用抽簽法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各20例。觀察組中男8例，女12例；年齡(30.36±12.66)歲；病程2個(gè)月～8年，平均(1.34±4.27)年。對照組中男10例，女10例；年齡(32.63±18.21)歲；病程3個(gè)月～8年，平均(1.46±3.02)年。臨床表現(xiàn)主要為眼瞼下垂、復(fù)視、吞咽、呼吸困難、四肢無力等癥狀。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合MG的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的“重癥肌無力”的診斷依據(jù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患有感染性疾病的患者；(2)近1月內(nèi)曾發(fā)生過肌無力危象或正處于肌無力危象狀態(tài)者；(3)妊娠或哺乳期婦女；(4)合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；(5)大量飲酒、吸煙者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組 (1)取穴：膻中、石門、關(guān)元、中脘、陽陵泉、懸鐘、足三里、太沖。眼型：太陽、印堂、陽白、攢竹、絲竹空、百會、合谷；全身型：曲池、手三里、尺澤、環(huán)跳、委中、大椎。

(2)操作：患者安靜平臥，常規(guī)消毒后，根據(jù)病情針刺上述穴位，手法宜輕巧，得氣后將2～3cm長的已燃艾條套在針柄上。同時(shí)膻中、石門兩穴接通G6805－Ⅱ型電針治療儀(中國上海)，電極每一療程交換一次，疏密波，以患者有輕微舒適感為度，避免強(qiáng)刺激。另加TDP照射關(guān)元穴。20min后起針，結(jié)束全部治療。1次/d，15次為一個(gè)療程，療程間休息2日，連續(xù)治療2個(gè)療程。2個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效評定及指標(biāo)檢測。

(3)西藥：加用吡啶斯的明240～480mg/d，分4～6次口服，強(qiáng)的松60～100mg/d，分3次口服。

1.5.2 對照組 西藥抗膽堿酯酶劑和激素治療。吡啶斯的明240～480mg/d，分4～6次口服，強(qiáng)的松60～100mg/d，分3次口服。治療1個(gè)月后進(jìn)行療效評定及指標(biāo)檢測。

1.6 療效觀察

1.6.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治療前和治療后采用臨床絕對計(jì)分法和相對計(jì)分法[4]標(biāo)準(zhǔn)評定療效，臨床絕對計(jì)分法即是將受累肌肉分為7組，每組肌群均按其肌無力及易疲勞嚴(yán)重程度分為5等4分制計(jì)分，0分為正常，4分為最重(完全不能動(dòng)，共計(jì)60分)。

臨床相對計(jì)分＝(治療前臨床絕對計(jì)分－治療后臨床絕對計(jì)分)/治療前臨床絕對計(jì)分×100%。

臨床相對計(jì)分≥95%為痊愈，相對計(jì)分在80%～95%之間為基本痊愈，相對計(jì)分在50%～80%之間為顯效，相對計(jì)分在25%～50%之間為好轉(zhuǎn)，相對計(jì)分＜25%為無效。

1.6.2 觀測指標(biāo) 治療前和治療后分別采外周血測血清IL-6，以上檢測采用ELISA法及放射免疫分析法，操作過程嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行。(德國Bell公司試劑盒，深圳晶美公司提供)

1.6.3 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS for windows 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，測定樣本均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較采用成對數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較見表1。

由表1可見，兩組療效x2檢驗(yàn)，x2＝14.52，(P＜0.01)，表明觀察組療效顯著優(yōu)于對照組。

2.2 兩組患者治療前后血清IL-6含量比較見表2。

由表2可見，兩組患者治療前血清IL-6比較，差異無顯著性意義(P＞0.05)；兩組治療前后比較，均P＜0.01，表明觀察組及對照組均可顯著降低血清IL-6水平；兩組治療后比較，P＜0.05，表明觀察組降低血清IL-6的水平優(yōu)于對照組。

兩組患者治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

MG屬于中醫(yī)痿證的范疇，中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病主要因脾胃受累，影響肝腎，氣血津液虧損，不能敷布全身，難以榮養(yǎng)溫煦肌肉四肢。久病則多虛多瘀，纏綿難愈，且易于復(fù)發(fā)。故治當(dāng)補(bǔ)腎健脾、調(diào)和陰陽、益氣養(yǎng)血。針刺穴位是中醫(yī)一種內(nèi)病外治的方法。經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)，氣血津液皆通過經(jīng)絡(luò)運(yùn)行全身。針刺穴位可以激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)虛實(shí)，活血養(yǎng)血。現(xiàn)代研究表明，針刺一方面可使外周血液中致痛物質(zhì)的濃度降低，同時(shí)還可以促進(jìn)乙酰膽堿功能活動(dòng)?！侗静輳男隆吩疲骸鞍~苦辛，生溫熟熱。純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕……以火灸之，能透諸經(jīng)而除百病?！碑?dāng)溫針灸時(shí)皮膚有灼熱感，這種熱感滲透到皮肉筋骨之中，促進(jìn)血管擴(kuò)張，血流加速，從而改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝。溫針灸后加上電針，能促進(jìn)代謝，促進(jìn)氣血循環(huán)，改善組織營養(yǎng)。溫電針集針刺、艾灸、理療為一體，通過經(jīng)絡(luò)、腧穴直達(dá)病所，可取得滿意療效。我們過去的工作也已證實(shí)[1-2]，溫電針治療MG療效確切可靠，且安全無任何毒副作用，雖然治療中沒有完全脫離西藥，但是用藥劑量可明顯少于單純西藥治療，從而可減少或避免長期口服大量西藥所帶來的毒副作用，這對于患者無疑是個(gè)更佳的治療方案。

表1 兩組MG患者療效比較[例(%)]

表2 兩組MG患者治療前后血清IL-6含量比較療效比較(±s，mg/L)

表2 兩組MG患者治療前后血清IL-6含量比較療效比較(±s，mg/L)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P值觀察組 20 3.403±1.263 1.062±0.535 0.000對照組 20 3.365±1.211 1.824±0.861 0.000 P值 0.721 0.032

MG的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，目前認(rèn)為是由于機(jī)體胸腺內(nèi)肌樣上皮細(xì)胞上變構(gòu)AchR刺激免疫系統(tǒng)，引起異常的免疫應(yīng)答過程，最終致B細(xì)胞過度活化而產(chǎn)生了以AchRab為主的自身抗體作用所致。白介素6(interleukin-6，IL-6)可由活化的單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞和B細(xì)胞等產(chǎn)生，具有多種生物學(xué)活性，它是B細(xì)胞終末分化并產(chǎn)生抗體所必需的細(xì)胞因子，在免疫調(diào)節(jié)中發(fā)揮著重要調(diào)節(jié)作用[5]。本研究觀察到溫電針配合小劑量西藥治療后，MG患者血清IL-6含量較治療前顯著下降，因此，我們考慮治療前患者血清IL-6含量較正常人偏高，這與相關(guān)研究結(jié)果[6]符合。通過治療，兩組患者血清IL-6含量顯著下降，且溫電針治療組下降更為明顯，考慮其作用機(jī)制可能是通過抑制Th細(xì)胞增殖及NK細(xì)胞增殖，從多個(gè)環(huán)節(jié)上抑制MG異常的免疫應(yīng)答過程，使IL-6產(chǎn)生受到抑制，致使B淋巴細(xì)胞活化、增殖以及分化受到抑制，最終抑制了MG患者以AchRab為主的自身抗體的產(chǎn)生。

綜上所述，溫電針治療重癥肌無力的可能機(jī)制之一是通過調(diào)節(jié)IL-6等細(xì)胞因子的分泌，使機(jī)體異常的免疫應(yīng)答過程得到糾正，最終抑制自身抗體的產(chǎn)生。

[1]王曙輝.溫電針治療重癥肌無力102例療效觀察[J].中國針灸,1999,19(9):517-518.

[2]王曙輝.溫電針合西藥治療重癥肌無力及對患者血清IL-4的影響[J].中國針灸,2007,(12):901-903.

[3]許賢豪.神經(jīng)免疫學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2001:100-165.

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[5]Hirano.T-The biology of interleukin-6[J].Chem fmmunol,1992,51:153.

[6]李作孝.雷公藤多甙對重癥肌無力患者血清IL-6水平及周圍血B細(xì)胞含量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,1999,9(10):90.

Objective Study on the effects of IL-6 by electroacupuncture with the needle warmed by burning moxa for myasthenia gravis patients. Methods Fourty patients with MG were randomly divided into two groups, the 20 patients in the treated group were treated with electroacupuncture with the needle warmed by burning moxa and the 20 patients in the control group were treated with western medicine. Serum IL-6 levels were observed after treatment. Results There were signif i cant decrease in serum IL-6 in both groups after treatment(P＜0.01), with the decrements more signif i cant in the treated group(P＜0.05). Conclusion The mechanism of electro-acupuncture with the needle warmed by burning moxa to prevent and treat MG might be explained by regulating the level of IL-6 to restrain specif i c immune reaction.

Myasthenia gravis; Needle Warming Therapy; Electroacupuncture; IL-6

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.016

518034 深圳市福田區(qū)中醫(yī)院康復(fù)針灸推拿科 (吳云天王曙輝 崔星 楊麗霞 彭志華 鄭盛惠)