王朝暉

支原體導致不孕癥的臨床治療措施分析

王朝暉

目的 觀察針藥并用治療支原體感染性不孕癥的療效。方法 對78例解脲支原體感染性輸卵管不通的患者隨機分為觀察組(針刺及中藥口服并用)和對照組(安慰劑組)各39例，療程均為3個月，比較兩組療效。結果 治療后解脲支原體檢測陽性觀察組5例，對照組29例，檢出率分別為12.82%和74.36%(P＜0.05)；觀察組10例妊娠，輸卵管通暢24例，有效率為87.18%；對照組3例妊娠，輸卵管通暢7例，有效率25.64%(P＜0.05)。結論 針藥并用對解脲支原體性輸卵管不通療效可靠，可治療因其導致的不孕癥。

支原體；不孕癥；藥物治療；針灸

不孕癥病因復雜，其中支原體感染所引起的輸卵管堵塞是最常見的病因。女性生殖道的急、慢性感染都有可能造成輸卵管的粘連與阻塞，是引起不孕的主要原因，解脲支原體(Uu)是造成女子不孕癥的常見原因[1]。筆者2005年2月～2010年3月對78例有Uu感染的輸卵管不通患者分別進行針藥并用和安慰劑的方法治療，進行療效比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年2月～2010年3月筆者共收治78例單(雙)側輸卵管不通的患者，觀察組年齡(33.34±3.38)歲，病程(4.3±2.77)年；對照組年齡(35.24±3.48)歲，病程(4.7±2.34)年。兩組年齡、病程等各方面比較差異不大(P＞0.05)，具有可比性。收治前均經子宮輸卵管碘油造影，確診為輸卵管不通，依據中國中西醫(yī)結合學會婦產科專業(yè)委員會第三屆學術會議修訂的《女性不孕的中西醫(yī)結合治療標準》[2]且經PCR ELISA法檢測宮頸分泌物Uu為陽性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 39例患者根據藥敏實驗予強力霉素100mg，每天2次，連續(xù)8～10d服用；或紅霉素250mg，每日4次，連續(xù)10d服用；或氧氟沙星0.2g，每日3次，連續(xù)服8～10d。配合針灸治療

1.2.2 對照組 給予安慰劑口服1片，每日2次，早、晚各1次。療程同觀察組。

1.3 統(tǒng)計學方法 本組數據均經SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，組間比較均經卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組治療效果比較見表1。治療后解脲支原體檢測陽性觀察組5例，對照組29例，檢出率分別為12.82%和74.36%(P＜0.05)；觀察組10例妊娠，輸卵管通暢24例，有效率為87.18%；對照組3例妊娠，輸卵管通暢7例，有效率25.64%(P＜0.05)。兩組療效比較差異顯著。

表1 觀察組與對照組治療效果比較[n(%)]

3 討論

現代醫(yī)學研究認為，Uu感染對女性生殖道局部特異性免疫功能的抑制作用，Uu可產生NH3和H2O2等有害物質，破壞T、B淋巴細胞，抑制T淋巴細胞增殖和B淋巴細胞產生特異性抗體，進而導致機體特異性抗病原微生物的免疫功能下降。

通過調理沖任氣血，針藥并用，使氣血調達，則正氣存內、邪不可干。亦即起到提高免疫力的作用。

不孕的原因相當復雜，近年來對解脲支原體感染導致不孕的報道越來越多。解脲支原體寄居在泌尿生殖道黏膜上皮細胞表面，造成以輸卵管炎性粘連為主的生殖道炎癥，導致輸卵管性不孕；同時感染破壞生殖道黏膜，使免疫活性細胞接觸精子，刺激女方免疫系統(tǒng)，產生抗精子抗體引起免疫性不孕。本病臨床治療主要選用四環(huán)素類、大環(huán)內酯類和喹諾酮類藥物，但是由于上述抗生素濫用，導致解脲支原體產生耐藥，給治療帶來一定難度[3]。

女性生殖道感染是引起不孕的主要原因之最常見的為Uu感染。很多陽性病人無自覺癥狀，只有部分病例出現輕微不適，因而疾患常被忽視，從而導致病程延長，反復感染，導致更嚴重的生殖道損害，進一步導致不孕。PCR ELISA技術綜合了PCR技術、核酸雜交技術、尿嘧啶DNA糖基化酶防污染技術、酶聯(lián)免疫檢測技術等多項技術，其靈敏度、抗污染能力均比基于電泳的傳統(tǒng)PCR技術有較大的改進，與Uu的其他檢測方法相比，具有快速、經濟、靈敏度高等優(yōu)點。它適用于各種發(fā)病人群，尤其是早期感染和無癥狀的病源攜帶者。

Uu引起女性不孕的主要機制是造成子宮內膜和輸卵管黏膜的慢性炎癥。Uu可附著于宿主細胞膜受體上，使宿主細胞受損。陰道、宮頸部的支原體極易吸附在精子的表面，隨精子“搭車”到達宮腔和輸卵管，輸卵管炎和子宮內膜炎可導致輸卵管阻塞和受精卵著床不良，此乃是原發(fā)性或繼發(fā)性不孕癥的病因之一。Uu感染使生殖道黏膜受損，精子可通過損傷處破口進入體內，作為抗原刺激機體的免疫網絡產生相應的抗體。而產生的AsAb不但能影響精子的運送，還能抑制精子抗體的活性，抑制精子穿透宮頸黏液以及包繞卵細胞的放射冠和透明帶，阻礙精子與卵細胞的融合。女性生殖道感染使其內部環(huán)境發(fā)生改變、生理屏障受到破壞、女性體內獨特型抗體和抗獨特型抗體的網絡功能紊亂，同時也可使免疫系統(tǒng)受損及損傷子宮內膜，導致機體將自身內膜組織作為抗原刺激機體產生AEMAb。它可與正常位置的子宮內膜細胞中的抗原相結合，激活補體系統(tǒng)，觸發(fā)一系列生理病理變化，直接影響子宮內膜腺體的功能，使營養(yǎng)胚胎的糖原等分泌不足，導致著床的胚胎發(fā)育不良[4]。

本文主要論述了Uu導致輸卵管堵塞的78個病例，并采用抗生素口服兼針刺療法相結合克服了耐藥性的問題，使得一些患者的難題得以解決。

[1]邢海慧.解脲支原體感染與女性不孕癥的關系[J].綜合醫(yī)學,2008,5(5):91.

[2]中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:567.

[3]陳旭.梁學林教授治療耐藥性解脲支原體感染及繼發(fā)不孕癥經驗[J].中華中醫(yī)藥學刊,2007,25(6):1115.

[4]肖立志,羅軍,鄧朝暉,等.不孕癥婦女支原體感染與抗精子抗體、抗子宮內膜抗體的相關性研究[J].醫(yī)學臨床研究,2006,23(10):1578.

Objective To observe the clinical effect of the mycoplasma sterility patients being treated with acupuncture and Chinese Medicine.Methods The 78 patients of mycoplsma sterility and the block of the oviduct are randomly divided into two groups. One is observing group, which are all treated with acupuncture and Chinese Medicine, and the other one is control group. Results After the treatment, there are 5 patients and 29 patients still masculine in mycoplasma test, with the rate of 12.82% and 74.36% in both the two groups (P＜0.05). And there are 10 and 3 women getting pregnancy, 24 patients and 7 patients getting through with their oviduct, with the rate of 87.18% and 25.64%(P＜0.05). Conclusion The method can be used in dealing with the patients of mycoplasma sterility and the block of the oviduct.

Mycoplasma; Sterility; Chinese Medicine; Acupuncture

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.015

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