黃全發(fā)

不同霧化吸入方式治療小兒哮喘的效果評(píng)價(jià)

黃全發(fā)

目的 探索不同霧化吸入方式治療小兒哮喘的效果評(píng)價(jià)。方法 選取我院自2007年10月～2009年10月收治的需施行霧化吸入方式治療的小兒哮喘患者60例，隨機(jī)分為兩組。30例應(yīng)用非諾特羅氫溴化物加溴化異丙托品驅(qū)動(dòng)霧化吸入方式作為實(shí)驗(yàn)組，另選取同時(shí)期的30例病例應(yīng)用支氣管舒張藥霧化吸入方式作為對(duì)照組，對(duì)比兩組的臨床治療效果。結(jié)果 通過對(duì)霧化吸入方式治療小兒哮喘的效果評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)組中顯效18例，有效7例，無效5例，治愈后反復(fù)發(fā)作9例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.7%；而對(duì)照組中顯效15例，有效7例，無效8例，治愈后反復(fù)發(fā)作13例，并發(fā)癥發(fā)生率為35.8%，兩組比較差異顯著(P＜0.01)。結(jié)論 在現(xiàn)代兒童醫(yī)學(xué)小兒哮喘的臨床治療中，不同霧化吸入方式治理技術(shù)的應(yīng)用均具有治療效果明顯，副作用小等優(yōu)點(diǎn)。另外，霧化吸入方式的臨床治療效果取決于吸入方法、霧粒直徑、藥物濃度，以及霧化器性能等因素，必須根據(jù)需要沉積在相應(yīng)部位才能達(dá)到有效的治療作用。

霧化吸入方式；治療；小兒哮喘；效果評(píng)價(jià)

在現(xiàn)代兒科臨床醫(yī)學(xué)中，小兒哮喘是兒科較為常見的呼吸系統(tǒng)變態(tài)反應(yīng)性疾病之一，臨床引發(fā)病理因素突然，患兒多于夜間或清晨突感胸悶，或先有眼、耳、咽、鼻揉搓、噴嚏、作癢、咳嗽，繼而發(fā)喘，也引發(fā)患兒上呼吸系統(tǒng)現(xiàn)出相關(guān)臨床癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、哮鳴、氣急、腹痛、痙攣性咳嗽、低熱等臨床反應(yīng)[1]。在現(xiàn)代兒科臨床醫(yī)學(xué)中，治療小兒哮喘臨床效果較為理想的方式主要為霧化吸入療法。霧化吸入方式主要是針對(duì)小兒哮喘在臨床中所表現(xiàn)出的不同癥狀，通過應(yīng)用專業(yè)的霧化裝置，將含有藥物的液體霧化成氣溶膠吸入患兒呼吸系統(tǒng)，促使患兒粘膜濕化，局部藥物濃度增高，達(dá)到解除支氣管痙攣、促進(jìn)引流、稀釋痰液、控制感染等目的。霧粒的患兒呼吸系統(tǒng)的沉積部位受到呼吸的影響較為明顯。鼻道阻力明顯高于口腔，且通道彎曲，因此霧粒較易形成沉積，為此霧化治療一般經(jīng)口呼吸。目前，國內(nèi)外治療小兒哮喘的霧化吸入方式主要有：重力性沉積、慣性沉積、彌散沉積等3種[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2007年10月～2009年10月收治的需施行不同霧化吸入方式治療的小兒哮喘患者60例，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組中，男18例。女12例，年齡1歲7個(gè)月～9歲6個(gè)月，病程2個(gè)月～4年；對(duì)照組中，男19例，女11例，年齡1歲2個(gè)月～10歲3個(gè)月，病程3個(gè)月～5年。兩組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性(P＜0.01)。

1.2 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)組30例病例中常年反復(fù)咳嗽者18例，冬春季發(fā)作9例，秋冬季發(fā)作6例，秋季發(fā)作3例;咳嗽發(fā)作時(shí)間在夜間和清晨12例，夜間發(fā)作7例，清晨發(fā)作5例；對(duì)照組30例病例中常年反復(fù)咳嗽者14例，冬春季發(fā)作8例，秋冬季發(fā)作4例，秋季發(fā)作2例;咳嗽發(fā)作時(shí)間在夜間和清晨16例，夜間發(fā)作9例，清晨發(fā)作7例。

1.3 方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組治療方法 實(shí)驗(yàn)組30例病例均采取非諾特羅氫溴化物加溴化異丙托品驅(qū)動(dòng)霧化吸入方式，非諾特羅氫溴化物液的濃度為0.5%，年齡＜6歲0.1ml，6～14歲0.2ml，溴化異丙托品液的濃度為0.025%，年齡＜6歲0.5ml，6～14歲1.0ml，配生理鹽水2～3ml注入壓縮氣泵進(jìn)行吸入治療，5～10min/次，2～3次/d。

1.3.2 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組30例病例全部采用支氣管舒張藥霧化吸入方式，應(yīng)用藥物為β2激動(dòng)劑，藥物劑量為150～250μg/kg，吸入頻率為20min/次，3～4次/d。30例病例中，7例臨床治療效果不理想，采用連續(xù)吸入方式，繼連續(xù)吸入2～3次，藥物劑量逐次縮減。

2 結(jié)果

由表1可見，實(shí)驗(yàn)組病例在臨床治療中，PEF、t值、P值等3項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)非諾特羅氫溴化物加溴化異丙托品驅(qū)動(dòng)霧化吸入方式治療不同時(shí)間后PEF較治療前均有明顯改善，而支氣管舒張藥霧化吸入方式治療中PEF較治療前略有改善，但是效果并不是十分明顯。

2.2 兩組病例臨床治療效果見表2。

由表2可見，實(shí)驗(yàn)組的臨床治療總有效率達(dá)到80%以上，略高于對(duì)照組70%左右的總有效率，同時(shí)通過對(duì)60例病例治愈后反復(fù)發(fā)作情況，及并發(fā)癥發(fā)生率的觀察，實(shí)驗(yàn)組治愈后反復(fù)發(fā)作9例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.7%；而對(duì)照組中治愈后反復(fù)發(fā)作13例，并發(fā)癥發(fā)生率為35.8%，兩組比較差異顯著(P＜0.01)。

3 討論

根據(jù)WHO對(duì)哮喘的流行病學(xué)調(diào)查，目前全球有3億人患有哮喘，至2025年，全世界哮喘患者將會(huì)再增加1億人。面對(duì)龐大的哮喘患者數(shù)字，人們的目光都聚焦在成人哮喘的診斷與治療上，對(duì)嬰幼兒期的哮喘卻沒有給予足夠的重視[3]。在現(xiàn)代兒科醫(yī)學(xué)中，絕大多數(shù)患者哮喘首次發(fā)作年齡為3周歲以下，而且哮喘病具有極強(qiáng)的反復(fù)發(fā)作性，很難徹底得到根治。

表1 兩組病例霧化吸入治療前后PEF均值變化(%，±s)情況

表1 兩組病例霧化吸入治療前后PEF均值變化(%，±s)情況

組別 PEF t值 P值實(shí)驗(yàn)組(n=30)治療前 61.5±12.8治療后 96.8±19.6 7.02 ＜0.01對(duì)照組(n=30)治療前 58.4±13.8治療后 90.5±16.5 6.21 ＜0.03

表2 兩組病例臨床治療效果

隨著近年來兒科醫(yī)學(xué)對(duì)于小兒哮喘病癥、治療方式、愈后護(hù)理研究工作的不斷深入，不同霧化吸入方式治療小兒哮喘的效果得到了普遍的認(rèn)可。霧化吸入方式治療小兒哮喘主要是通過噴霧器將藥物變成細(xì)微的霧狀微粒，隨著患兒自然呼吸直接進(jìn)入呼吸系統(tǒng)，進(jìn)而達(dá)到治療呼吸系統(tǒng)各類疾病的目的。在小兒哮喘的臨床治療中，傳統(tǒng)治療方式均為全身給藥，長期治療可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、高血糖等并發(fā)癥的出現(xiàn)，并且抑制兒童的生長發(fā)育與身心健康。而應(yīng)用霧化吸入方式治療小兒哮喘卻可以避免這些問題。在歐美國家，霧化治療方式在小兒哮喘的臨床應(yīng)用非常普遍，經(jīng)長期臨床應(yīng)用和研究，未見明顯不良反應(yīng)及毒副作用。

霧化吸入方式治療小兒哮喘具有實(shí)用、方便的特點(diǎn)，不需要患兒主動(dòng)配合，哮喘患兒可以通過面罩或口器輕松自然地吸入藥物，避免加重因疾病不適造成的緊張情緒；霧化裝置可以將藥物直接送入患兒呼吸系統(tǒng)，提高局部抗炎療效的同時(shí)，又可以減少全身激素對(duì)哮喘患兒產(chǎn)生的副作用。另外，霧化吸入方式治療小兒哮喘不僅可以應(yīng)用于急性發(fā)作的哮喘患兒，對(duì)于反復(fù)喘息的哮喘患兒還能在家中用于長期預(yù)防治療[4]。目前臨床上應(yīng)用霧化吸入方式治療小兒哮喘很容易到達(dá)氣道受體部位使支氣管擴(kuò)張，腺體和杯狀細(xì)胞粘液分泌減少，降低氣道阻力。霧化吸入方式治療小兒哮喘還可使哮喘患兒的氣道幾何圖形變化趨于正常，降低氣道阻力，改善肺通氣功能等。

[1]趙云平,蔣耀光.不同霧化吸入方式治療小兒哮喘的研究進(jìn)展[J].創(chuàng)傷外科雜志,2004,5(10):19-22.

[2]李鵬程.非諾特羅氫溴化物加溴化異丙托品驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作自身對(duì)照研究[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,1(2):26-27.

[3]馬云濤.皮質(zhì)激素吸入療法防治小兒哮喘臨床效果的評(píng)價(jià)與進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2005,8(8):25-27.

[4]Kido H.Secretory leukoprotease inhibitor and pulmonary surfactant serve as principal defenses against influenza A virus infection in the airway and chemical agents up-regulating their levels may have therapeutic potential[J].Biol Chem,2004,28(4):956-968.

Objective Explore different ways inhalation Evaluation of treatment of children with asthma. Methods See our hospital from October 2007-October 2009 admitted to the needs of the purposes of inhalation ways of asthmatic children treated 60 patients, 30 patients were treated with hydrogen bromide, fenoterol plus ipratropium bromide aerosol drive inhalation method as the experimental group, while the other selected applications of 30 cases inhalation bronchodilator medicine way as the control group, compared two groups of clinical treatment. Results Way through the inhalation treatment of children with asthma Evaluation of the experimental group, 18 cases markedly effective in 7 cases, ineffective in 5 cases, 9 cases were cured, recurrent, complication rate was 19.7%; while the control group, 15 cases marked , 7 cases, 8 cases, 13 cases were cured, recurrent,complication rate was 35.8%, the difference was signif i cant (P＜0.01). Conclusion Children in modern medical treatment of children with asthma,inhalation of different ways the application of control technology has therapeutic effects were evident, with little side effect. In addition, the inhalation form of clinical treatment depends on the inhalation method, fog particle diameter, drug concentration, and the atomizer performance and other factors,must be deposited in the appropriate location as needed to achieve the therapeutic effect.

inhalation method; treatment; children with asthma; evaluation

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.012

523018 廣東省東莞市人民醫(yī)院兒科 (黃全發(fā))