周玉梅 涂遠(yuǎn)艷 李璟

不同麻醉方式在小兒扁桃體腺樣體肥大手術(shù)的效果比較

周玉梅 涂遠(yuǎn)艷 李璟

目的 觀察不同的麻醉方式在小兒扁桃體腺樣體肥大手術(shù)中的效果。方法 選擇ASAI級(jí)擇期行扁桃體及腺樣體切除術(shù)的患兒150例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為3組。A組：芬太尼－七氟醚靜吸復(fù)合全麻；B組：瑞芬太尼－丙泊酚全憑靜脈麻；C組：瑞芬太尼－丙泊酚—神經(jīng)阻滯。比較3組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化、術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 插管時(shí)、拔管后即刻，A組血壓、心率分別高于B組、C組(P＜0.05)，其余時(shí)間點(diǎn)無(wú)顯著差異。氣管拔管時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間A組長(zhǎng)于B組，B組長(zhǎng)于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 瑞芬太尼、丙泊酚結(jié)合區(qū)域阻滯的麻醉效果好，術(shù)后蘇醒快，適用于小兒扁桃體腺樣體肥大手術(shù)。

麻醉方式；扁桃體；腺樣體；手術(shù)

扁桃體肥大、腺樣體增生是小兒鼾癥的主要原因，小兒鼾癥即兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是影響兒童智力及體格發(fā)育等身心健康的一種較為常見(jiàn)的呼吸道阻塞性疾病[1]。近年來(lái)，小兒鼾癥的危害性愈來(lái)愈受到兒科臨床醫(yī)師的重視。手術(shù)切除肥大的扁桃體、腺樣體是當(dāng)前的治療趨勢(shì)，但在手術(shù)麻醉過(guò)程中，因各種麻醉藥及肌松藥的殘余作用、手術(shù)創(chuàng)傷、失血失液、疼痛等多種原因而出現(xiàn)各種異常成為常見(jiàn)的手術(shù)干擾[2]。本研究對(duì)2008年5月～2010年2月在我科接受手術(shù)治療的150例扁桃體腺樣體肥大患兒應(yīng)用不同的麻醉方式，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAI級(jí)擇期行扁桃體及腺樣體切除術(shù)的患兒150例，均經(jīng)纖維鼻咽鏡證實(shí)腺樣體肥大[3]，扁桃體用。起效快，作用時(shí)間短，以2.5mg/kg靜脈注射時(shí)，起效時(shí)間為30～60s，維持時(shí)間約10min左右。

本研究對(duì)150例擇期行扁桃體及腺樣體切除術(shù)的患兒采用不腫大為Ⅱ度以上。隨機(jī)分為3組，每組50例。A組：芬太尼－七氟醚靜吸復(fù)合全麻組，男27例，女23例，年齡6～10歲，體重17～32kg，其中15例合并分泌性中耳炎；B組：瑞芬太尼－丙泊酚全憑靜脈麻組，男25例，女25例，年齡7～11歲，體重19～33kg，其中17例合并分泌性中耳炎；C組：瑞芬太尼－丙泊酚－神經(jīng)阻滯組，男26例，女24例，年齡6～12歲，體重18～31kg，其中16例合并分泌性中耳炎。臨床表現(xiàn)為打鼾、鼻塞、鼻漏膿涕、聽(tīng)力下降、間斷咽痛、發(fā)熱等[4]，分泌性中耳炎患兒術(shù)前進(jìn)行聽(tīng)力檢查，有不同程度的聽(tīng)力下降及B型或C型鼓室導(dǎo)抗圖。3組患兒年齡、體重、性別、病情等一般情況比較無(wú)顯著性差異。

表1 三組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)比較

1.2 麻醉方法 麻醉前常規(guī)禁飲、禁食，術(shù)前30min肌肉注射阿托品和魯米那。A組：靜注芬太尼(2～3μg／kg)、丙泊酚(2mg/kg)、維庫(kù)溴胺(0.1mg/kg)；手術(shù)開(kāi)始30min，再次靜注芬太尼(1μg／kg)，氣管插管后吸入七氟醚(濃度為2%～3%)，直至手術(shù)結(jié)束。B組：靜注瑞芬太尼(1μg／kg)、丙泊酚(2mg/kg)、維庫(kù)溴胺(0.1mg/kg)，采用微泵注射瑞芬太尼0.1～0.15μg／(kg·min)和丙泊酚4～8mg/(kg·h)，至手術(shù)結(jié)束[5]。C組：在B組基礎(chǔ)上，用0.5%～1.0%利多卡因，1∶200000腎上腺素行扁桃體及腺樣體的區(qū)域阻滯[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察誘導(dǎo)前(T1)、插管時(shí)(T2)、切除時(shí)(T3)、拔管(T4)、清醒(T5)、時(shí)血液動(dòng)力學(xué)的變化；術(shù)后恢復(fù)情況：停藥至拔管時(shí)間，呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)和組間比較采用單因數(shù)方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)比較見(jiàn)表1。

2.2 三組術(shù)后恢復(fù)情況比較見(jiàn)表2。

3 討論

小兒扁桃體和腺樣體切除術(shù)，由于疼痛刺激較強(qiáng)，兒童的痛域較低，扁桃體的炎癥、水腫、血運(yùn)豐富導(dǎo)致出血較多使手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，所以麻醉的關(guān)鍵是提供足夠的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果[8]。瑞芬太尼是一種新型u阿片受體激動(dòng)劑，起效快、藥效強(qiáng)、作用消失快、劑量容易控制、對(duì)肝腎功能無(wú)損害、不受肝腎功能影響[9]。丙泊酚通過(guò)激活GABA受體——氯離子復(fù)合物，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作同麻醉方法，結(jié)果顯示，A組的血壓、心率在插管時(shí)[(87.3±6.7)mmHg、(135.1±9.4)次/min]、拔管即刻[(99.5±6.6)mmHg、(129.5±8.3)次/min]均高于B組、C組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；其余時(shí)間點(diǎn)無(wú)顯著差異。B組的呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間短于A組，提示瑞芬太尼在麻醉效果方面較芬太尼更具有優(yōu)越性。C組以0.5%～1.0%利多卡因加1∶200000腎上腺素行扁桃體及腺樣體區(qū)域阻滯，結(jié)果C組的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間短于B組，說(shuō)明靜脈復(fù)合麻醉聯(lián)合區(qū)域阻滯不僅增強(qiáng)麻醉效果，且術(shù)后蘇醒快，適合此類(lèi)手術(shù)的選擇應(yīng)用。

表2 三組術(shù)后恢復(fù)情況比較(min)

[1]林毅.小兒扁桃體腺樣體手術(shù)麻醉蘇醒期并發(fā)癥分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(9):1040-1041.

[2]姜琳.小兒扁桃體腺樣體肥大手術(shù)的麻醉探討[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2008,21(1):106.

[3]賀伯安.小兒扁桃體腺樣體切除的麻醉[J].海南醫(yī)學(xué),2006,17(2):106-107.

[4]李江民,劉兆輝.不同麻醉方式在扁桃體腺樣體肥大患兒手術(shù)中的體會(huì)[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,32(2):152-153.

[5]劉玉妍,劉琴湘,張耀之.不同麻醉方法用于小兒扁桃體、腺樣體切除術(shù)中的比較[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2009,15(19):65-68.

[6]徐曉峰.全身麻醉復(fù)合神經(jīng)阻滯在小兒扁桃體、腺樣體切除手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2008,11(8):1158.

[7]解雅英,吳潔,吳莉,等.小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)中異丙酚、瑞芬太尼的麻醉效果觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,31(6):567-570.

[8]王慶霞,毛琪,肖旺頻.舒芬太尼與芬太尼用于小兒扁桃體與腺樣體摘除術(shù)麻醉的效果比較[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,28(12):1592-1593.

Objective To observe the effect of different anesthesia methods to tonsillectomy and adenoidectomy in children. Methods 150 cases with ASAI scheduled for tonsillectomy and adenoidectomy.The children were randomly divided into three groups.A group: patients

fentanil combined with sevof l urane general anesthesia. B group: received remifentanil combined with propofol general anesthesia. C group: received remifentanil, propofol combined with nerve blocking general anesthesia.The hemodynamic parameters and recovery condition after operation was compared among three groups. Results SBP,DBP,HR in group A were larger than in group B, C(P＜0.05)at the time intubation and after extubation. No difference at other time. The extubation time and consciousness recovery time was signif i cantly longer in the group A than in the groupB, C.Group B was longer than group C(P＜0.05).Conclusion Remifentanil,propofol combined with nerve blocking general anesthesia has better anesthetic effect and faster analepsia time. It is suitable for tonsillectomy and adenoidectomy operation in children.

anesthesia method; tonsil;adenoidectomy; hypertrophy

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.004

523002 廣東省東莞市婦幼保健院麻醉科 (周玉梅 涂遠(yuǎn)艷 李 )