胡震宇

(平湖市第一人民醫(yī)院,浙江 平湖 314200)

門(mén)脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血兇險(xiǎn),病情危急,死亡率高達(dá)40%[1],患者出血前往往無(wú)明顯預(yù)兆,很難預(yù)測(cè)。雖然目前開(kāi)展了外科手術(shù)斷流、分流,內(nèi)鏡下注射硬化劑、套扎以及藥物治療等方法,但療效還遠(yuǎn)未達(dá)到令人滿意的程度。門(mén)靜脈壓力增高可引起門(mén)靜脈增寬[2],作者通過(guò)病例對(duì)照分析,探討門(mén)脈寬度測(cè)定在預(yù)測(cè)血吸蟲(chóng)性肝纖維化發(fā)生門(mén)脈高壓出血的價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2000年1月至2008年4月本院血吸蟲(chóng)性肝纖維化患者368例,其中男175例,女193例,平均年齡65.72歲;肝炎后肝硬化患者124例,其中男68例,女56例,平均年齡49.37歲。血吸蟲(chóng)性肝纖維化的診斷和肝炎后肝硬化患者的診斷分別依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的《血吸蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》、《病毒性肝炎防治方案》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),剔除其他原因引起的肝硬化和混合性肝硬化患者。

1.2 方法 所有入選患者均用阿洛卡SSD-3500型B超儀,探頭頻率3.5MHz,測(cè)量門(mén)靜脈主干中部?jī)?nèi)徑,根據(jù)門(mén)靜脈寬度分為門(mén)靜脈PV≤1.2cm組,并根據(jù)胃鏡檢查分為食管胃底靜脈曲張破裂出血組織和非出血組。血吸蟲(chóng)性肝纖維患者組中門(mén)靜脈PV≤1.2cm組共 208例,出血者 72例(占34.62%),平均年齡65.28歲;非出血者 136例(占65.38%),平均年齡66.56歲;PV＞1.2cm組共160例,出血組72例(占45%),平均年齡65.72歲;非出血組88例(占55%),平均年齡64.77歲;肝炎后肝硬化患者組門(mén)靜脈PV≤1.2cm共52例,其中出血者24例(占 46.15%),平均年齡44.1歲;非出血組28例(占53.85%),平均年齡57.7歲;PV＞1.2cm組共72人,其中出血者43例(占59.72%),平均年齡42.22歲;非出血組29例(占40.28%),平均年齡56.5歲。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料結(jié)果采用SPSS10.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)分析。

2 結(jié) 果

血吸蟲(chóng)性肝纖維化患者不同門(mén)靜脈寬度的出血率有顯著性差異(P＜0.05),而肝炎后肝硬化不同門(mén)靜脈脈寬度的出血率無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。具體見(jiàn)下表:

表1 兩組不同門(mén)靜脈脈寬度出血情況比較

3 討 論

門(mén)脈高壓導(dǎo)致的食道胃底靜脈破裂出血來(lái)兇猛,預(yù)后較差。與消化道出血有關(guān)的因素包括食管靜脈曲張程度、門(mén)靜脈和脾靜脈增寬的程度。肝硬化伴門(mén)脈高壓時(shí),門(mén)靜脈、腸系膜上靜脈、脾靜脈可發(fā)生不同程度的擴(kuò)張,故門(mén)靜脈系壓力與其管徑寬度以及食管靜脈曲張程度存在一定關(guān)系[3],重視對(duì)上述指標(biāo)的隨訪和對(duì)高危者的預(yù)防性治療對(duì)防止消化道出血的發(fā)生有積極意義[4]。作者嘗試通過(guò)無(wú)創(chuàng)的B型超聲波檢查了解門(mén)靜脈寬度來(lái)判斷出血與否的風(fēng)險(xiǎn),結(jié)果顯示,在PV≤1.2cm和PV＞1.2cm組中,在血吸蟲(chóng)性肝纖維化患者中出血率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05),PV＞1.2cm組出血發(fā)生率明顯高于PV≤1.2組,但是肝炎后 肝硬化則未見(jiàn)顯著性差異(P＞0.05)。在肝炎后肝硬化患者中,很多門(mén)脈增寬者并不伴有食管靜脈曲張,門(mén)脈壓力也并不增高[5],從而提示肝炎后肝硬化中門(mén)靜脈的增寬可比食管靜脈曲張出現(xiàn)早。所以在臨床上根據(jù)門(mén)靜脈寬度來(lái)判斷該患者是否會(huì)出現(xiàn)食道胃底靜脈曲張破裂出血,在血吸蟲(chóng)性肝纖維化患者中有一定的依據(jù),但在肝炎后肝硬化患者中依據(jù)不足。

[1] 許國(guó)銘.現(xiàn)代消化病學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:32,1053

[2] 劉賡年,謝敬霞.消化系影象學(xué)診斷.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1996:259

[3] 趙淑賢,沈雅舟,焉天亨等.肝硬化患者門(mén)靜脈系壓力與其 B超下寬度對(duì)比觀察及臨床意義.國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,1988,4(3):134

[4] 魏曉晶,馬海峰,車(chē)海斌,等.肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的危險(xiǎn)因素.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2004,16(8):488

[5] 劉玉紅.B超對(duì)門(mén)脈高壓的診斷價(jià)值.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(18):4354