閔杰

在中國,慢性乙肝病人每人的年平均治療費(fèi)用為1152元,最后發(fā)展至肝癌的病人每人年治療費(fèi)用高達(dá)38000元以上。

人們都說,兩代人的間隔在當(dāng)今社會(huì)應(yīng)該縮短到5年。確實(shí),在科技和經(jīng)濟(jì)的滾滾車輪下,世界變化加快,5年之差就能顯現(xiàn)出思維方式和行為方式的巨大差異。從2005年到2010年,對中國數(shù)量龐大的乙肝患者來說,這5年也幾乎意味著一種改朝換代的“巨變”——乙肝治療突破瓶頸,生命的延長,生活質(zhì)量的提高,已盡在預(yù)期和掌控中。

5年前,超過50%的非感染科和消化科的醫(yī)生不能完全正確回答乙肝的傳播途徑;45%的醫(yī)務(wù)人員不知道診治乙肝應(yīng)該遵循什么樣的標(biāo)準(zhǔn);僅有19%的乙肝病人在接受抗病毒治療,高達(dá)73%的受調(diào)查者采用中成藥及保肝降酶藥物治療;使用核苷類藥物進(jìn)行抗病毒治療時(shí)產(chǎn)生的耐藥問題曾一度讓?？漆t(yī)生對乙肝長期抗病毒治療的可行性產(chǎn)生困惑;耐藥也讓患者對長期抗病毒治療產(chǎn)生了質(zhì)疑,一部分應(yīng)該繼續(xù)接受抗病毒治療的患者因此停藥;抗病毒治療在臨床上的合理應(yīng)用一度前景堪憂……2005年6月,由中國肝炎防治基金會(huì)公布的《中國肝炎的流行現(xiàn)狀及其相關(guān)問題分析報(bào)告》記錄了以上的數(shù)據(jù)和現(xiàn)象。

2005年12月,我國首部《慢性乙型肝炎防治指南》(以下簡稱“指南”)頒布,成為中國慢性乙肝防治發(fā)展史中的重要里程碑。這部《指南》首次明確了乙肝的治療目標(biāo)是“有效抑制病毒復(fù)制,延緩疾病進(jìn)展,減輕肝細(xì)胞炎癥及肝纖維化,預(yù)防和阻止肝硬化、肝癌發(fā)生,從而使患者延長生存時(shí)間,提高生活質(zhì)量”,并首次明確和凸顯了“抗病毒治療”在慢性乙肝治療中的基石地位。

如今,盡管慢性乙肝依然難以根治,患者仍需長期治療和隨訪,但5年來,隨著《指南》在專科醫(yī)生中得到了大力普及和推廣,強(qiáng)效低耐藥抗病毒治療理念在5年中迅速普及,突破了阻礙乙肝抗病毒治療發(fā)展的兩大瓶頸——醫(yī)務(wù)工作者缺乏對抗病毒治療臨床應(yīng)用重要性的認(rèn)識以及長期應(yīng)用抗病毒治療藥物出現(xiàn)耐藥而影響療效的問題,明確了慢性乙肝長期管理中的“治療目標(biāo)”和“治療策略”,并提高了中國慢性乙肝整體治療水平。

據(jù)中國工程院院士、北京大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院莊輝教授介紹,目前大部分的全國三甲醫(yī)院的肝病科和感染科醫(yī)生認(rèn)識到抗病毒治療的重要性,且截至2008年,我國有40%慢性乙肝患者接受了抗病毒治療,累計(jì)超過了100萬,與《指南》發(fā)布前相較增長了一倍多。此外,急性重癥肝炎患者以及因慢性乙肝引發(fā)的肝癌、肝硬化人數(shù)也因抗病毒治療的普及而明顯減少,不僅減少了病人和家屬的負(fù)擔(dān),也減少了國家的公共衛(wèi)生支出。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院傳染病學(xué)專家翁心華教授介紹說:“目前還沒有一種治療方式能徹底清除乙肝病毒,所以,延緩疾病進(jìn)展的唯一方法就是,長期維持抑制病毒復(fù)制,進(jìn)而減少重型乙肝患者,以及由慢性乙肝發(fā)展成肝硬化和肝癌的發(fā)生?！?/p>

據(jù)翁心華教授介紹,中國乙肝的口服抗病毒治療可以追溯到12年前。中國第一個(gè)乙肝口服抗病毒治療藥物拉米夫定正式應(yīng)用于乙肝治療,拉開了中國乙肝口服抗病毒治療的序幕。只短短幾年,拉米夫定就讓醫(yī)生和患者意識到抗病毒治療是乙肝治療的一條正道。但耐藥導(dǎo)致的臨床治療失效,也曾一度讓臨床醫(yī)生對抗病毒治療產(chǎn)生懷疑,讓患者產(chǎn)生擔(dān)憂,阻礙了抗病毒治療在臨床上的進(jìn)一步推廣使用。

就在此時(shí),幾乎與《指南》的問世同時(shí),以百時(shí)美施貴寶“博路定”為代表的以“強(qiáng)效低耐藥”為特點(diǎn)的全新一代口服乙肝抗病毒治療藥物上市。數(shù)據(jù)顯示,慢性乙肝患者接受“博路定”治療3至7年后,96%的患者肝臟炎癥明顯減輕,88%的患者肝纖維化明顯減退,所有治療前存在晚期肝硬化的患者的肝纖維化都有所改善,并且所有這些患者在長期隨訪中都達(dá)到了乙肝病毒載量的不可檢測水平(〈300拷貝/毫升)。而臨床研究數(shù)據(jù)還顯示,初治患者接受“博路定”(恩替卡韋片)治療6年后,累計(jì)耐藥發(fā)生率僅1.2%,這一數(shù)據(jù)意味著多數(shù)慢性乙肝患者能夠達(dá)到長期穩(wěn)定地抑制病毒復(fù)制,堅(jiān)定了醫(yī)務(wù)工作者對病人進(jìn)行長期疾病管理的信心。

翁心華教授指出,在目前現(xiàn)有治療手段還不能徹底清除患者體內(nèi)乙肝病毒的情況下,如果經(jīng)濟(jì)條件允許,應(yīng)首選強(qiáng)效、低耐藥、安全性高的抗病毒藥物,長期抑制病毒復(fù)制,延緩疾病向肝硬化、肝癌進(jìn)展,提高患者生活質(zhì)量,使他們能夠重回輕松生活。