葉 檀

一系列的現(xiàn)象讓民資的行為越來越短期化，最終成為不遵守市場規(guī)則的活樣本。

很多人對民企的失信深惡痛絕，但民資并非天然的道德賤民，而是失信的文化與殘缺的制度共同作用下的結(jié)果。

民資進(jìn)入醫(yī)院的坎坷可以證明夾縫中求生的艱難。

2010年12月3日，一項(xiàng)期盼已久的改革方案出臺(tái)，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》，明確提出要鼓勵(lì)和支持社會(huì)資本舉辦各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)并參與公立醫(yī)院改制，允許境外資本興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這是新三十六條所有行業(yè)向民資開放的落實(shí)，一度行政色彩頗濃的改革方案，走到市場主導(dǎo)方向。我們應(yīng)該為此鼓掌。

新出臺(tái)的意見目標(biāo)明確，給予民資在醫(yī)保、人員、醫(yī)療設(shè)置購置、稅收等方面與公立醫(yī)院相同的國民待遇，但核心的激勵(lì)機(jī)制尚不明確:已經(jīng)大規(guī)模進(jìn)入或者準(zhǔn)備進(jìn)入醫(yī)院領(lǐng)域的民資，他們該如何盈利？

民營醫(yī)院分為營利與非營利。

對于逐利的民資來說，進(jìn)入該行業(yè)不是想當(dāng)活雷鋒，而是在盡可能短的時(shí)間內(nèi)獲得盡可能多的回報(bào)。成為營利醫(yī)院可以獲得市場回報(bào)，但大多數(shù)民資難以承擔(dān)過高的稅負(fù)。

按照2000年國家稅務(wù)總局等八部委出臺(tái)的相關(guān)規(guī)定，對營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得的收入，按規(guī)定征收各項(xiàng)稅收。自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起，3年內(nèi)給予一定的免稅優(yōu)惠，但是多數(shù)民營醫(yī)院前期建設(shè)需要兩到三年的時(shí)間。根據(jù)業(yè)內(nèi)人士估算，按照目前的稅收制度照章納稅，全國90％的民營醫(yī)院都要虧本。醫(yī)療服務(wù)的稅收被納入到“服務(wù)業(yè)稅目”領(lǐng)域中，而這一領(lǐng)域必須征收總收入5％的營業(yè)稅。以一個(gè)年?duì)I業(yè)額3000萬元的中型民營醫(yī)院為例，其一年的營業(yè)稅必須繳納150萬元。作為服務(wù)性行業(yè)，職工工資凡超過960元的，除了繳納個(gè)人所得稅外，企業(yè)還必須為超過部分支付33％的稅款，同時(shí)繳納車船稅、房產(chǎn)稅，以及其余一系列零星稅收，這部分稅收大約占到企業(yè)總收入的3％左右，稅收成本大約占總收入的20％。相比之下，公立醫(yī)院每年除了有8％~10％政府補(bǔ)貼外，還不需要納稅。

非營利醫(yī)院可以享受稅收、醫(yī)保、土地等多方面的優(yōu)惠政策，諸多投資者傾向于注冊為非營利性機(jī)構(gòu)。但是，非營利醫(yī)院顧名思義，以公益為主，按照有關(guān)規(guī)定，非營利性醫(yī)院“要為社會(huì)公眾利益服務(wù)，不以營利為目的，執(zhí)行政府制定的指導(dǎo)價(jià)，享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策。其收入用于彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本，實(shí)際運(yùn)營中的收支結(jié)余，只能用于自身的發(fā)展，投資者不得受益”。

投資者不得受益，投資者也就成為捐贈(zèng)者，他們無法從市場獲得回報(bào)，更無法通過各種方法退出獲得資產(chǎn)收益。

是當(dāng)慈善家辦非營利醫(yī)院，還是當(dāng)企業(yè)家虧本經(jīng)營？面對兩難，大多數(shù)企業(yè)家選擇了第三條道路，既成為逐利的企業(yè)家，又要慈善家的優(yōu)惠政策，常見的暗度陳倉的做法是注冊成非營利醫(yī)院，享受慈善家的優(yōu)惠政策，在實(shí)際的運(yùn)作中恢復(fù)為企業(yè)家的本來面目。是謂掛羊頭賣狗肉。

由于有關(guān)部門給民營醫(yī)院設(shè)置了極高的稅收門檻，投資醫(yī)院的企業(yè)家極有可能成為違法的偷漏稅者，或者打著非營利企業(yè)的招牌行營利之實(shí)。政府希望把民資引入醫(yī)療領(lǐng)域，成為公立醫(yī)院的投資者，或者直接成為慈善家。激勵(lì)機(jī)制是扭曲的，進(jìn)入該行業(yè)的企業(yè)家的行為與心態(tài)也必然是扭曲的。

民資進(jìn)醫(yī)院是如此，進(jìn)金融行業(yè)同樣如此，小額貸款機(jī)構(gòu)壯大了之后，必須引入國資成為自己的太上皇；參股鐵路，無法獲得公平的建議權(quán)。一系列的現(xiàn)象讓民資的行為越來越短期化，最終成為不遵守市場規(guī)則的活樣本。

為了糾偏，民營醫(yī)院方面曾經(jīng)多次向有關(guān)部門反映，而衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所也曾多次對此事件進(jìn)行調(diào)研，但結(jié)果是不了了之。

新三十六條公布后，民資參股各行業(yè)積極性大增，地方政府積極推動(dòng)，此時(shí)改變激勵(lì)機(jī)制讓民資賺錢是點(diǎn)燃民資熱情、讓民資回歸正常行為邏輯的關(guān)鍵，也是中國市場化發(fā)展的重大契機(jī)。

在大規(guī)模偷漏稅的民資與市場健康的參與者之間，我們該如何選擇？不言而喻。