葉 檀

一系列的現(xiàn)象讓民資的行為越來越短期化，最終成為不遵守市場規(guī)則的活樣本。

很多人對民企的失信深惡痛絕，但民資并非天然的道德賤民，而是失信的文化與殘缺的制度共同作用下的結(jié)果。

民資進入醫(yī)院的坎坷可以證明夾縫中求生的艱難。

2010年12月3日，一項期盼已久的改革方案出臺，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等聯(lián)合出臺《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的意見》，明確提出要鼓勵和支持社會資本舉辦各類醫(yī)療機構并參與公立醫(yī)院改制，允許境外資本興辦醫(yī)療機構。這是新三十六條所有行業(yè)向民資開放的落實，一度行政色彩頗濃的改革方案，走到市場主導方向。我們應該為此鼓掌。

新出臺的意見目標明確，給予民資在醫(yī)保、人員、醫(yī)療設置購置、稅收等方面與公立醫(yī)院相同的國民待遇，但核心的激勵機制尚不明確:已經(jīng)大規(guī)模進入或者準備進入醫(yī)院領域的民資，他們該如何盈利？

民營醫(yī)院分為營利與非營利。

對于逐利的民資來說，進入該行業(yè)不是想當活雷鋒，而是在盡可能短的時間內(nèi)獲得盡可能多的回報。成為營利醫(yī)院可以獲得市場回報，但大多數(shù)民資難以承擔過高的稅負。

按照2000年國家稅務總局等八部委出臺的相關規(guī)定，對營利性醫(yī)療機構取得的收入，按規(guī)定征收各項稅收。自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起，3年內(nèi)給予一定的免稅優(yōu)惠，但是多數(shù)民營醫(yī)院前期建設需要兩到三年的時間。根據(jù)業(yè)內(nèi)人士估算，按照目前的稅收制度照章納稅，全國90％的民營醫(yī)院都要虧本。醫(yī)療服務的稅收被納入到“服務業(yè)稅目”領域中，而這一領域必須征收總收入5％的營業(yè)稅。以一個年營業(yè)額3000萬元的中型民營醫(yī)院為例，其一年的營業(yè)稅必須繳納150萬元。作為服務性行業(yè)，職工工資凡超過960元的，除了繳納個人所得稅外，企業(yè)還必須為超過部分支付33％的稅款，同時繳納車船稅、房產(chǎn)稅，以及其余一系列零星稅收，這部分稅收大約占到企業(yè)總收入的3％左右，稅收成本大約占總收入的20％。相比之下，公立醫(yī)院每年除了有8％~10％政府補貼外，還不需要納稅。

非營利醫(yī)院可以享受稅收、醫(yī)保、土地等多方面的優(yōu)惠政策，諸多投資者傾向于注冊為非營利性機構。但是，非營利醫(yī)院顧名思義，以公益為主，按照有關規(guī)定，非營利性醫(yī)院“要為社會公眾利益服務，不以營利為目的，執(zhí)行政府制定的指導價，享受相應的稅收優(yōu)惠政策。其收入用于彌補醫(yī)療服務成本，實際運營中的收支結(jié)余，只能用于自身的發(fā)展，投資者不得受益”。

投資者不得受益，投資者也就成為捐贈者，他們無法從市場獲得回報，更無法通過各種方法退出獲得資產(chǎn)收益。

是當慈善家辦非營利醫(yī)院，還是當企業(yè)家虧本經(jīng)營？面對兩難，大多數(shù)企業(yè)家選擇了第三條道路，既成為逐利的企業(yè)家，又要慈善家的優(yōu)惠政策，常見的暗度陳倉的做法是注冊成非營利醫(yī)院，享受慈善家的優(yōu)惠政策，在實際的運作中恢復為企業(yè)家的本來面目。是謂掛羊頭賣狗肉。

由于有關部門給民營醫(yī)院設置了極高的稅收門檻，投資醫(yī)院的企業(yè)家極有可能成為違法的偷漏稅者，或者打著非營利企業(yè)的招牌行營利之實。政府希望把民資引入醫(yī)療領域，成為公立醫(yī)院的投資者，或者直接成為慈善家。激勵機制是扭曲的，進入該行業(yè)的企業(yè)家的行為與心態(tài)也必然是扭曲的。

民資進醫(yī)院是如此，進金融行業(yè)同樣如此，小額貸款機構壯大了之后，必須引入國資成為自己的太上皇；參股鐵路，無法獲得公平的建議權。一系列的現(xiàn)象讓民資的行為越來越短期化，最終成為不遵守市場規(guī)則的活樣本。

為了糾偏，民營醫(yī)院方面曾經(jīng)多次向有關部門反映，而衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所也曾多次對此事件進行調(diào)研，但結(jié)果是不了了之。

新三十六條公布后，民資參股各行業(yè)積極性大增，地方政府積極推動，此時改變激勵機制讓民資賺錢是點燃民資熱情、讓民資回歸正常行為邏輯的關鍵，也是中國市場化發(fā)展的重大契機。

在大規(guī)模偷漏稅的民資與市場健康的參與者之間，我們該如何選擇？不言而喻。