韋明勇,何 偉,熊 鷹,李 玲,夏智勇

(1.四川省科學(xué)城醫(yī)院消化科,四川 綿陽 621900;2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,四川 南充 637000)

自從澳大利亞學(xué)者Warren和Mar shall在胃粘膜活檢組織中分離出幽門螺桿菌(helicobacter pylori, Hp)以來,研究發(fā)現(xiàn)Hp感染與多種消化道疾病密切相關(guān)[1]。目前檢測Hp有多種方法,我院傳統(tǒng)的是通過胃鏡檢查取胃黏膜組織行快速尿素酶試驗(rapid urease test, RUT), 從2004 年1 月開始應(yīng)用14C尿素呼氣試驗(14C-urea breathtest,14C-UBT)檢測Hp?，F(xiàn)將2004年1 月-2007年12月在我院行14C-UBT檢查的166例結(jié)果與快速尿素酶試驗進行比較,用以評價14C-UBT診斷Hp感染的可靠性,比較二種酶學(xué)檢查方法的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇2004年1月-2007年12月我院門診及住院的上消化道疾病患者166 例, 男89例, 女77例,年齡18-78歲, 平均46.2歲。均因不同程度上腹不適、疼痛、反酸等癥狀而行胃鏡檢查。其中慢性胃炎92例,消化性潰瘍58例,胃癌16例。排除標(biāo)準(zhǔn):檢查前1 個月內(nèi)使用過抗生素、鉍劑及質(zhì)子泵抑制劑等HP敏感藥物治療;上消化道大出血;消化道以外其他部位腫瘤患者;孕婦及兒童。

1.2 RUT法:胃鏡下鉗取胃竇距約幽門5cm內(nèi)粘膜1 塊行快速尿素酶試驗(RUT)檢測,以檢測是否有Hp感染, RUT檢測方法及判斷標(biāo)準(zhǔn):采用1 分鐘快速幽門螺旋桿菌檢測試紙, 30分鐘內(nèi)變櫻紅色為陽性,不變色為陰性。

1.314C-UBT法:患者均于空腹12小時或胃鏡檢查后3小時受檢,受檢者用水吞服14C-尿素膠囊(37kBq)1粒后靜坐等待20分鐘。從封裝袋中取出呼氣卡,受檢者從呼氣口往卡內(nèi)呼氣約2-5分鐘,當(dāng)卡上指示窗內(nèi)指示片的顏色由蘭色變?yōu)榘咨珪r完成采樣。小心揭去呼氣卡檢測窗口上的封簽,將卡插入檢測儀的進樣口內(nèi), 儀器將自動檢測、顯示并打印結(jié)果。 ＜50dpm(衰變/分鐘)為陰性, ≥50dpm為陽性。全套設(shè)備采用瑞典Hogbersgatam32, S-116 20 stockholm。

2 結(jié) 果

166例患者接受檢測, 2種方法的陽性例數(shù)、陽性率見表1。

3 討 論

目前對Hp的檢查可分為侵入性檢查和非侵入性檢查。侵入性檢查包括尿素酶試驗、組織學(xué)診斷、培養(yǎng)以及聚合酶鏈反應(yīng)試驗等,非侵入性檢查包括血清學(xué)試驗及呼氣試驗等。RUT為有創(chuàng)性檢測, 在胃鏡檢查時將活檢胃粘膜標(biāo)本置于反應(yīng)體系中,如果標(biāo)本中含有Hp,其所含尿素酶分解反應(yīng)體系中的尿素,產(chǎn)生氨使pH增高,通過pH顯色劑的顏色變化判斷Hp存在。 RUT法是基于HP生產(chǎn)的尿素酶才能檢測是否有Hp感染, 若尿素酶的活性低, Hp數(shù)量少,或存在不產(chǎn)酶Hp,加之Hp在胃內(nèi)分布的不均勻、活檢的局限性,均可引起假陰性,且通過胃鏡鉗取粘膜還存在交叉感染可能。14C-UBT屬于非侵入性檢查,當(dāng)患者口服14C標(biāo)記的尿素膠囊后,如果胃內(nèi)有 Hp感染, 尿素酶將尿素分解為氨和14CO2,14CO2被吸收后經(jīng)呼氣排出,故分析呼出氣中14C放射性活度可判斷Hp的存在。 Hp陽性者呼出氣14C活性高峰在20分鐘左右[2]。文獻報道,嚴(yán)格控制實驗條件可使14C-UBT和快速尿素酶試驗的敏感性、特異性達到90%-100%。14C-UB T診斷Hp感染出現(xiàn)假陽性非常罕見[3], RUT易受細(xì)菌數(shù)量的影響,活檢組織中Hp數(shù)量很少時, 則易出現(xiàn)假陰性[4]。本研究二組的14C-UBT與RUT檢測Hp感染的陽性率均無顯著差異(p＞0.05),由于UBT無創(chuàng)、無痛苦,患者易于接受,既適合于不宜或不愿作胃鏡檢查者用于診斷Hp感染情況,也適宜于流行病學(xué)調(diào)查和Hp感染者治療后的復(fù)查[5]。RUT操作簡便易行,特異高, 1998 年亞太共識會議認(rèn)為該試驗是胃鏡檢查時首選的Hp檢查方法。雖然14C是一具有放射性的同位素,但14C-UBT的安全性已得到多個研究證實。14C-UBT中的14C很快從呼出氣體中或尿液中排出體外, 37kbp的14C所產(chǎn)生的輻射劑量僅為(1.4-3.0)×(10-6)Sv,約為胸部X線照射劑量的1/7,鋇餐的1/1000 ,因此可以認(rèn)為14C-UBT是十分安全的[6,7]。

綜上所述,14C-UBT是一種簡便、快速、安全、可靠、無創(chuàng)的檢測HP感染的方法, 值得基層醫(yī)院臨床推廣。

表1 2種檢測方法陽性例數(shù)及陽性率

[ 1] 呂齊明,黎 濤,李 明,等.幽門螺桿菌相關(guān)十二指腸潰瘍根治后隨訪觀察[ J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2003, 18(4):67-68

[ 2] 徐采樸,徐 輝,程紹鈞,等.14C-尿素呼氣試驗診斷幽門螺桿菌感染的研[ J].中華內(nèi)科雜志, 1995, 34(4):239-242

[ 3] 范學(xué)工,夏華向.幽門螺桿菌感染基礎(chǔ)與臨床[ M] .長沙:湖南出版社, 1997.101

[ 4] 林庚金.消化病新慨念[ M] .上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1997.51

[ 5] 李錦照,吳 江,羅慶元,等.14C-尿素呼氣試驗診斷幽門螺桿菌感染[ J].放射免疫學(xué)雜志, 2004, 17(2):156-157

[ 6] 馬永健,張培信.碳[14C]尿素呼氣試驗的輻射劑量估算與風(fēng)險評價[ J].深圳大學(xué)學(xué)報, 2004, 21(1):39-42

[ 7] 徐克強,周殿元,楊海濤,等.微量14C-尿素膠囊呼吸試驗檢測幽門螺旋桿菌感染[J] .解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 1996, 21(5):336-338