(新沂市中醫(yī)院,江蘇新沂221400)

隨著人口老齡化及生活方式的改變,腦梗死患病人數(shù)逐年增加,其病死率及致殘率均較高,而在急性發(fā)病時(shí)的治療是否及時(shí)、得當(dāng),是決定患者預(yù)后的關(guān)鍵。2006年2月-2009年4月,筆者采用祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療腦梗死急性期中醫(yī)辨證為風(fēng)痰瘀阻型患者31例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)顱腦CT或頭部MRI檢查確診。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),辨證為缺血性腦卒中病風(fēng)痰瘀阻證型。主癥:半身不遂,口眼歪斜,伴或不伴言語蹇澀或不語,感覺減退或消失;次癥:頭暈?zāi)垦?喉中痰多而黏,流涎,體形肥胖。舌脈:舌質(zhì)暗淡,舌苔白厚膩,脈弦滑。具備主癥+次癥2項(xiàng),結(jié)合舌脈即可確立診斷。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合西醫(yī)動(dòng)脈粥樣硬化血栓性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)發(fā)病1個(gè)月內(nèi);(3)符合中醫(yī)缺血性腦卒中病中經(jīng)絡(luò)且中醫(yī)辨證為風(fēng)痰瘀阻證患者;(4)年齡45～80歲;(5)神經(jīng)功能缺損評分≥10分且≤36分;(6)神經(jīng)功能缺損評分中上肢肌力、手肌力、下肢肌力至少有1項(xiàng)≥2分,意識分值≤4分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)發(fā)病超過1個(gè)月以上者;(2)短暫性腦缺血發(fā)作、腦干梗死、小腦梗死、無癥狀性腦梗死(僅影像學(xué)資料);(3)經(jīng)檢查證實(shí)由腦腫瘤、腦寄生蟲病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫所引起的腦栓塞者。

1.4 一般資料 62例急性腦梗死患者均系新沂市中醫(yī)院門診和住院患者,按就診順序編號,查隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組。治療組31例,男19例,女12例;年齡 50～75歲,平均(69.5±3.3)歲:病程最短5 h,最長27 d,平均(4.2±0.6)d;合并高血壓病者23例、高脂血癥者8例、糖尿病者3例、冠心病者4例;病情輕度5例、中度21例、重度5例。對照組 31例,男17例,女 14例;年齡52～79歲,平均(68.5±3.6)歲 ;病程最短6 h,最長 25 d,平均(4.8±0.4)d;合并高血壓病者24例、高脂血癥者7例、糖尿病者3例、冠心病者5例;病情輕度6例、中度20例、重度5例。兩組年齡、性別、病情程度、合并疾病、中醫(yī)癥候積分、神經(jīng)功能缺損積分、總的生活能力狀態(tài)等資料比較(P＞0.05),具有可比性。

1.5 治療方法 治療組:采用自擬祛風(fēng)化痰通絡(luò)湯治療。方藥組成:陳皮10 g,法半夏9 g,茯苓10 g,枳實(shí)10 g,竹瀝(江西盛翔制藥有限公司產(chǎn)品,國藥準(zhǔn)字:Z36021127,口服)1支,膽南星6 g,天麻10 g,僵蠶10 g,全蝎 5 g,地龍 10 g,雞血藤 25 g,大黃 6 g,甘草6 g,烏梢蛇15 g。隨癥加減:大便秘結(jié)加玄參10 g,火麻仁30 g;上肢偏癱者加桑枝10 g,片姜黃10 g;下肢萎軟乏力者加牛膝15 g,續(xù)斷15 g;言語蹇澀或不言語者加石菖蒲10 g,炙遠(yuǎn)志6 g;手腳麻木者加簽草10 g,蜈蚣1條;頭暈著加鉤騰15 g;口苦,舌苔黃膩,熱象明顯者加黃連5 g。每日1劑,水煎2次,早晚各服1次。14 d為1個(gè)療程。

對照組:給予生理鹽水250 mL加丹參注射液20 g,靜脈滴注,每日1次;生理鹽水250 mL加長春西汀30 mg,靜脈滴注,每日1次。

兩組均予內(nèi)科基礎(chǔ)常規(guī)治療,對顱內(nèi)壓增高者加用甘露醇或甘油果糖降低顱高壓;發(fā)病早期(3～5 d)血壓不超過180/110 mmHg時(shí)可不用降壓藥,5 d后可用降壓藥維持血壓在正常范圍內(nèi)。此外,根據(jù)患者病情適當(dāng)給予對癥支持治療,如抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察臨床癥狀、體征及神經(jīng)功能改善情況,評定療效。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)”[3]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.7.1 神經(jīng)功能缺損療效標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評分減少90%～100%,同時(shí)病殘程度為0級;顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少46%～89%,同時(shí)病殘程度為1～3級;進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%;無變化:神經(jīng)功能缺損評分減少或增加在18%以內(nèi);惡化:神經(jīng)功能缺損評分增加在18%以上。

1.7.2 中醫(yī)癥候療效標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,癥候積分減少≥95%;顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,癥候積分減少≥70%;有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),癥候積分減少≥30%;無效:中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善,甚或加重,癥候積分減少＜30%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉ±s)表示,兩組間比較采用成組 t檢驗(yàn),同組治療前后比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損療效比較 見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥候療效比較 見表2,表3。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較(ˉx±s) 分

表3 兩組中醫(yī)癥候療效比較 例(%)

3 討論

缺血性腦梗死急性期與痰瘀密切相關(guān)[4],瘀血和痰濁是缺血性腦卒中病急性期主要病理因素,瘀血和痰證常相兼為患,痰瘀互結(jié)、痹阻腦脈是缺血性腦卒中病的基本病機(jī),并貫穿疾病的始終。盡早使用化痰通絡(luò)法阻止痰、瘀對腦竅的損害,防止機(jī)體氣血逆亂的發(fā)展,對其預(yù)后有積極的改善作用。治療宜以祛風(fēng)化痰、逐瘀通絡(luò)為主,方選化痰通絡(luò)湯治療。方中陳皮、法半夏、茯苓、膽南星、竹瀝化濕消痰濁,現(xiàn)代研究表明,半夏具有降低全血黏度、明顯抑制紅細(xì)胞聚集和提高紅細(xì)胞的變形能力作用[5];天麻祛風(fēng);僵蠶、地龍、全蝎均為蟲類藥,搜風(fēng)通絡(luò)之力較強(qiáng),行氣活血、逐瘀通絡(luò),配合烏梢蛇加強(qiáng)化痰活血通絡(luò)的功效;雞血藤養(yǎng)血活血、通經(jīng)活絡(luò);枳實(shí)、大黃蕩滌腸胃。諸藥合用,共奏祛風(fēng)豁痰、活血化瘀之功。本組資料顯示,治療組在中醫(yī)癥候療效、神經(jīng)功能缺損療效方面均優(yōu)于對照組,提示祛風(fēng)化痰通絡(luò)法對于腦梗死急性期風(fēng)痰瘀阻患者具有較好療效。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1966,29(6):378-383.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:99-104.

[3]楊利,黃燕,蔡業(yè)峰,等.1418例中風(fēng)患者痰瘀癥候分布和演變規(guī)律探析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2004,31(6):459.

[4]蔣文躍,楊宇.化痰藥半夏、栝樓、浙貝、石菖蒲對大鼠血液流變性的影響[J].中醫(yī)雜志,2002,43(3):215.