310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū) 沈祺靜

焦慮性神經(jīng)癥是一種以廣泛性、持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作驚恐不安為主要特征的一種疾病，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂、肌肉緊張與坐臥不安，臨床上分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。該病有一定的人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(環(huán)境)因素影響，且病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，病程多遷延[1]。對住院的焦慮癥病人進行心理護理可提高藥物的療效，促進疾病的康復(fù)。生物反饋療法是20世紀60年代末在國外興起的一種新的行為治療方法。由于使用精密的儀器，人們可以及時地得到體內(nèi)心理、生理過程的信息，通過訓練能學會控制、調(diào)節(jié)身體的生理功能而達到防治疾病的目的。生物反饋療法能明顯減輕焦慮，降低應(yīng)激水平，可用于各種神經(jīng)癥的治療，尤其對以焦慮為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥有較好的療效[2]。通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，心理護理結(jié)合生物反饋治療對于促進焦慮癥病人的康復(fù)比單純性心理護理效果更為顯著，具體報告如下。

1 臨床資料

選擇我院心理科病房2007年3月～2008年12月收住的符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)診斷標準的焦慮癥病人84例，其中驚恐障礙31例，廣泛性焦慮53例；男40例，女44例；年齡(27±6)歲；文化程度：小學2例，初中29例，高中42例，大專以上11例。采用隨機對照研究設(shè)計將84例病人隨機分為兩組，每組各42例。對照組采用單純心理護理，觀察組采用心理護理結(jié)合生物反饋治療。兩組的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、民族和病程及用藥等方面差異無顯著意義(P＞0.05)，漢密頓焦慮量表(HAMA)總分＞17分；排除重型精神病和嚴重軀體疾病患者。觀察組脫落1例，有效41例；對照組脫落2例，有效40例。實際共完成81例，對脫落病例全部排除，不進行統(tǒng)計學分析。

2 方法

2.1 干預(yù)方法 患者確診后，兩組患者均給予常規(guī)心理護理，對病人的心理感受進行針對性的開導(dǎo)、解釋或鼓勵。觀察組除予心理護理外，采用北京博達電子公司生產(chǎn)的JD22A型肌電生物反饋儀，采用蔡雄鑫、杜文東編輯，由江蘇省出版總社出版發(fā)行的心理保健術(shù)錄音磁帶自我放松術(shù)、自我催眠術(shù)?；颊卟扇∨P位，選擇前臂內(nèi)側(cè)粘接電極，“量程”0～99.9，“光標量程”低，“顯示”肌電位置，“帶寬”窄位置。測量肌電值。告訴病人觀察肌表電位微伏計上指針偏轉(zhuǎn)方向，聽出反饋音調(diào)變化并理解其信號意義，訓練病人收縮與放松肌肉訓練，降低其肌電值。治療10次為一療程，30～40 min/次。治療前及治療后由治療師結(jié)合其癥狀及客觀指標的改變對患者進行評定，誘導(dǎo)患者逐步取得心身松弛，并要求患者把在治療室學到的放松體驗每天重復(fù)1～2次，以鞏固療效。整個治療過程由2名臨床醫(yī)師診斷進行藥物治療，1名技師在醫(yī)師指導(dǎo)下行生物反饋治療。

2.2 療效評定 治療前及治療后第2、6周均進行HAMA[3]評定各1次。

2.3 統(tǒng)計學處理 81名患者堅持完成了本次實驗。數(shù)據(jù)使用SPSS 10.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。

3 結(jié)果

兩組患者HAMA評分比較 (表1)。兩組治療前HAMA總分無顯著差異(P＞0.05)，觀察組治療后2、6周末均較治療前顯著下降(P＜0.05或P＜0.01)，而對照組僅在治療6周末差異有顯著性(P＜0.01)，說明觀察組較對照組起效更快。治療6周末兩組間評分差異不存在顯著性 (P＞0.05)。

表1 兩組治療前后HAMA評分比較(±s)

表1 兩組治療前后HAMA評分比較(±s)

注：＊P＜0.05，＊＊P＜0.01，6周末兩組間比較，△P＞0.05

項目 組別 例數(shù) 治療前 治療后2周末 6周末HAMA總分 觀察組 41 27.45±6.42 12.56±5.35＊ 7.61±3.20△＊＊對照組 40 25.93±7.11 20.60±6.77 7.15±3.16△＊＊精神因子分 觀察組 41 16.16±3.29 8.45±3.50＊ 5.20±2.61△＊＊對照組 40 15.64±3.92 13.26±3.17 4.93±2.37△＊＊軀體因子分 觀察組 41 11.23±3.77 4.33±2.14＊ 2.40±1.72△＊＊對照組 40 10.24±4.17 7.97±3.62 2.20±1.43△＊＊

4 討論

焦慮癥患者均伴有一定程度的焦慮、緊張情緒和一定的焦慮人格[4]。一般常規(guī)治療都呈對癥治療，如苯二氮卓類、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等藥物，但這些藥物均有一定副作用，長期服藥患者依從性降低，療效不能鞏固。另一方面，這類患者都存在各種心理問題，單純藥物治療難以奏效。有研究發(fā)現(xiàn)，肌肉的緊張程度常常與人的整體生理警覺水平有關(guān)，當人處于應(yīng)激狀態(tài)下，不僅表現(xiàn)為全身肌肉緊張，而且呼吸急促，心跳加快，整體的警覺性增高。因此，可以通過松弛肌肉的訓練達到緩解精神緊張、焦慮的目的[5]。生物反饋是借助于電子儀器讓患者能夠知道并學會有意識地調(diào)整和控制自身的機能活動，達到心身放松，從而更有效、更迅速地改善軀體癥狀[6]。本研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束時，觀察組和對照組的臨床顯效率的差異無統(tǒng)計學意義，兩組患者的主要療效指標HAMA評分在治療結(jié)束時較治療前均顯著降低，表示兩種治療方法都有顯著療效，觀察組較對照組起效更快，差異有顯著性。這表明心理護理結(jié)合生物反饋治療有一定優(yōu)勢，對近期焦慮抑郁情緒有明顯改善作用，從而減輕了患者的軀體癥狀，增加了藥物療效。

抓緊有利時機進行生物反饋治療和針對性的心理護理可幫助病人擺脫焦慮、抑郁情緒所造成的無助感和失望感。因反饋信號是客觀存在的，故能幫助病人以一種客觀的態(tài)度來對待自己，并能調(diào)動體內(nèi)的積極因素，對于解除心理緊張是非常有利的。治療中發(fā)現(xiàn)病人每次達到預(yù)置值時，就會產(chǎn)生愉快的情緒，此時進行心理護理效果倍增，病人可樹立戰(zhàn)勝疾病的信心并積極地參與治療，增加對心理護理的依從性，這對于疾病的治療與恢復(fù)可以起到?jīng)Q定性的作用。通過生物反饋治療后病人學會了自我調(diào)節(jié)與放松的方法擺脫苦惱，也能夠應(yīng)用健康教育的內(nèi)容進行自我放松以應(yīng)對生活、工作中出現(xiàn)的不良情緒。一次成功嘗到甜頭并得以證實就會促使下次再用，產(chǎn)生良性循環(huán)[7]，而單純性心理護理病人雖然護士也按集體和個別的形式進行有關(guān)疾病及其相關(guān)知識的健康教育，以語言引導(dǎo)精神放松及肢體放松，并根據(jù)病人的具體癥狀進行針對性的暗示治療，但多數(shù)病人只是將信將疑地接受或抵觸，效果因此也差強人意。

在生物反饋療法中穿插心理護理也是必要的。治療前應(yīng)與病人進行心理溝通，耐心傾聽主訴，適當回答提問，同時給予理解、同情及心理安慰和精神支持；講解生物反饋治療法原理、方法、有效性和堅持訓練的重要性，消除病人的顧慮，增強其對治療的信心。在向病人詳細講解緊張和放松的動作要領(lǐng)時，尤其對文化程度低者，對老年病人要不厭其煩地將磁帶上的內(nèi)容逐字、逐句講解，直至領(lǐng)悟指導(dǎo)語的含義，動作符合要求。治療后護理則著重鼓勵病人暢談自身感受，告知病人哪些部位放松好，哪些部位放松不夠好，以及改進措施，積極肯定其治療效果，以提高其對治療的興趣及期望值。要求病人加強肌肉松弛程度，同時通過肌電反饋，認識到負性情緒如焦慮、緊張、壓抑等都會引起肌電活動變化，指導(dǎo)其逐漸學會控制這些心理狀態(tài)而達到放松的目的。

綜上所述，針對焦慮癥病人應(yīng)首先進行心理疏導(dǎo)及講解發(fā)病機制，使病人認識疾病的相關(guān)知識與轉(zhuǎn)歸，加強戰(zhàn)勝疾病的信心。結(jié)合生物反饋治療時，體內(nèi)的生物學信息(如肌電、皮膚溫度)隨時由儀器反饋給病人，及時更新認知評價。通過反復(fù)的訓練，病人學會了有意識地控制自身的心理生理活動，糾正體內(nèi)不良的生理心理反應(yīng)[8]，從而促進病情康復(fù)，減少復(fù)發(fā)。

[1]中華醫(yī)學會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準[M].第3版.濟南：山東科學技術(shù)出版社，2001：103-106.

[2]鄭延平.生物反饋的臨床實踐[M].北京：高等教育出版社，2003：14.

[3]張作記.行為醫(yī)學量表手冊[J].中國行為醫(yī)學科學，2001，特刊：122-123.

[4]王曉平，何平，韓麗，等.心理治療理論在綜合治療神經(jīng)癥中的療效評價[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5(9)：404.

[5]Brown K M,Middaugh S J,Hayt hornt hwaite JA,et al.The effects ofstress,anxiety,and outdoor temperature on the frequency and severity of Raynaud's attacks:The Raynaud's treatment study[J].J Behav Med,2001,24(2):137-153.

[6]鄭延平，姚樹喬，等.生物反饋的臨床實踐[M].北京：高等教育出版社，2003：69-73.

[7]張?zhí)K范，畢希名，等.生物反饋[M].北京：科學技術(shù)出版社，1987：88.

[8]Nudo R,Wise B,Sifuente S,et al.Neural substrates for the effetofrehabilitative training on motorrecovery afterischemic infarct[J].Science,1996,272:1791-1794.