266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 蔣曉璇

慢性阻塞性肺疾病(COPD)影響著老年人的身體健康和生活質(zhì)量，即使是穩(wěn)定期的老年COPD患者在呼吸驅(qū)動(dòng)、氣道阻力、氣道順應(yīng)性、呼吸肌肉力學(xué)方面仍存在明顯的改變，這些改變促使COPD患者的病情不斷向呼吸衰竭階段惡化進(jìn)展[1]，故此時(shí)應(yīng)予以適當(dāng)干預(yù)。為此我們選取2001～2004年間入我院康復(fù)療養(yǎng)的70名穩(wěn)定期COPD老年患者，對(duì)其30 d康復(fù)療養(yǎng)的效果進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本研究的時(shí)間為2001～2004年，70名受試者均為此間入我院療養(yǎng)的4個(gè)月無(wú)發(fā)作的穩(wěn)定期COPD患者，男50例，女20例；年齡60～72歲，平均(62±2.6)歲；病程6～8年。

1.2 方法

1.2.1 入院后做必要的醫(yī)學(xué)檢查 包括一般情況檢查、臨床各科檢查、心電圖、胸部X線片、肺功能的測(cè)定、營(yíng)養(yǎng)狀況等。根據(jù)具體情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間。

1.2.2 飲食療法 低鹽飲食，每日攝鈉量限制在5 g。戒煙限酒。食用富含蛋白質(zhì)及維生素食物。

1.2.3 自然因子及縮口腹式呼吸訓(xùn)練 在室外空氣清新處散步，2次/d，30 min/次?？s口腹式呼吸訓(xùn)練：取平臥位，呼氣時(shí)腹部下沉，口唇皺縮如吹笛狀，使氣體自口唇小縫緩緩呼出，同時(shí)在腹部放置一個(gè)沙袋以進(jìn)一步提高腹壓。吸氣時(shí)上腹部對(duì)抗沙袋的壓力將腹部徐徐隆起。反復(fù)數(shù)次，呼吸輕緩，全過(guò)程自然輕松，可適當(dāng)加深，從每次鍛煉5 min起，時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，直至1 h。1～2次/d，沙袋由輕至重(由2 kg增至4 kg)，呼吸頻率由快到慢，最終8次/min左右，鍛煉4周。

1.2.4 肺功能檢測(cè) 采用日本Chest公司產(chǎn)HI-501型肺功能儀，于康復(fù)療養(yǎng)前后測(cè)其肺功能。包括呼吸頻率、肺活量、1 s用力呼氣量、最大通氣量、時(shí)間通氣量。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

康復(fù)療養(yǎng)前后肺功能變化(表1)。

表1 康復(fù)療養(yǎng)前后肺功能變化比較(±s)

表1 康復(fù)療養(yǎng)前后肺功能變化比較(±s)

注：療養(yǎng)前后比較，均P＜0.05

分組 呼吸頻率(次/min) 肺活量(L) 1 s用力呼氣量(L) 最大通氣量(L) 時(shí)間通氣量(L/min)前18.46±1.25 2.64±0.89 3.37±1.79 82.47±31.62 2.68±0.90后10.40±2.40 3.00±0.87 4.08±1.65 85.02±37.82 2.89±0.92

由表1可知，COPD患者進(jìn)行康復(fù)療養(yǎng)后，呼吸頻率顯著降低，肺活量、1 s用力呼氣量、最大通氣量、時(shí)間通氣量均有不同程度提高。康復(fù)療養(yǎng)前后呼吸功能變化顯著，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

呼吸力學(xué)的改變存在于COPD發(fā)生、發(fā)展的每一個(gè)階段，COPD的患者即使處于穩(wěn)定期，其氣道阻力已明顯增高，氣道彈性、順應(yīng)性、運(yùn)動(dòng)耐力均有所下降，這必將加重阻塞，影響通氣并最終進(jìn)一步導(dǎo)致低氧以至發(fā)生呼吸衰竭[1]。因此，對(duì)于COPD患者的治療不僅在發(fā)作期，即使在穩(wěn)定期也應(yīng)予以干預(yù)。我們利用我院處于青島海濱，氣候溫和，空氣中負(fù)離子含量高，微量元素多，塵埃及微生物少等自然療養(yǎng)因子的優(yōu)勢(shì)并結(jié)合飲食療法、體育療法，以及在一定強(qiáng)度的沙袋負(fù)荷下進(jìn)行縮口式腹式呼吸的鍛煉方法對(duì)穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行康復(fù)療養(yǎng)。尤其是進(jìn)行縮口式負(fù)荷呼吸鍛煉時(shí)，由于氣體在呼氣時(shí)是緩慢呼出的，故能延緩呼氣時(shí)氣流的下降，提高氣道內(nèi)壓，減緩氣道動(dòng)力壓迫，使等壓點(diǎn)移向中央氣道，防止氣道早期閉合而引起肺內(nèi)氣體大量滯留，提高肺及胸廓的順應(yīng)性，降低肺通氣阻力，提高肺通氣的動(dòng)力[2]。其次，自制沙袋加壓負(fù)荷腹式呼吸鍛煉可使吸氣肌、呼氣肌均主動(dòng)參與收縮，反復(fù)鍛煉可提高呼吸肌肉耐力和力量。特別是呼氣肌的主動(dòng)參與更能鍛煉和增強(qiáng)膈肌、腹肌、肋間內(nèi)肌肌肉的活動(dòng)，改善收縮和舒張功能，促進(jìn)肺內(nèi)殘留氣體排出，減少死腔通氣量，從而增加肺活量，保障有效通氣，充分供給機(jī)體活動(dòng)所需要的氧氣[3]。結(jié)果顯示，康復(fù)療養(yǎng)后穩(wěn)定期COPD老年患者的呼吸頻率顯著減低，呼吸的有效性明顯提高，各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均有不同程度提高。肺功能得到改善，延緩了呼吸功能衰竭的發(fā)生，提高了老年COPD患者的生活質(zhì)量。

[1]馮靖，陳寶元，朱寶玉.老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者呼吸力學(xué)和炎癥狀態(tài)的研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006，25(5)：332-335.

[2]鐘南山，府軍，朱元鈺.現(xiàn)代呼吸病進(jìn)展[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1994：67.

[3]Guell R,Casan P,Belda J,et al.Long-term effects of out patient rehabilitation of COPD:A randomized trial[J].Ghest,2000,117(4):976-983.