張麗妍，張秀林，陳 琳

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧大連 116037）

肺炎克雷伯桿菌為條件致病菌，是目前醫(yī)院感染主要的病原菌之一，且往往對(duì)多種抗菌藥物耐藥。近年來(lái)隨著抗菌藥物特別是第三代頭孢菌素的廣泛應(yīng)用，出現(xiàn)了產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的革蘭陰性桿菌，肺炎克雷伯桿菌感染有明顯增加趨勢(shì)，已成為醫(yī)院內(nèi)感染的重要致病菌之一。因此，肺炎克雷伯桿菌的耐藥性調(diào)查對(duì)于正確選用抗菌藥物和控制院內(nèi)感染都有重要價(jià)值。肺炎克雷伯菌是最常見(jiàn)的產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）菌株，常引起醫(yī)院感染暴發(fā)流行。尤其肺炎克雷伯菌導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性給臨床治療帶來(lái)了一定的困難。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有標(biāo)本均來(lái)源于2007年1月～2009年9月在我院就診患者的血液、痰、尿、分泌物、膿汁等標(biāo)本。

1.2 儀器與試劑

藥敏紙片（頭孢曲松、哌拉西林/他唑巴坦）等均為英國(guó)OXOD公司產(chǎn)品；鑒定采用美國(guó)德靈公司的Walk Away 40系統(tǒng)及VITEK 2系統(tǒng)；MH瓊脂為OXOD公司產(chǎn)品。

1.3 藥敏方法

采用K-B法測(cè)抑菌圈直徑，用VITEK2測(cè)量最小抑菌濃度。

1.4 數(shù)據(jù)處理

結(jié)果判定依據(jù)NCCLS標(biāo)準(zhǔn)（2004年版）；用WHONET 5.3軟件對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；χ2檢驗(yàn)采用SPSS 10.0軟件。

2 結(jié)果

2.1 肺炎克雷伯桿菌構(gòu)成比

見(jiàn)表1。

表1 2007年1月～2009年9月肺炎克雷伯桿菌構(gòu)成比

2.2 肺炎克雷伯桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率

見(jiàn)表2。

表 2 2007年1月～2009年9月肺炎克雷伯桿菌藥敏分析結(jié)果

2.3 肺炎克雷伯桿菌在抗菌藥物中的ESBLs例數(shù)及百分率

見(jiàn)表3。

表3 2008年1月～2009年9月肺炎克雷伯桿菌在抗菌藥物中的ESBLs例數(shù)及百分率

3 討論

肺炎克雷伯桿菌已成為臨床常見(jiàn)的革蘭陰性桿菌之一，特別是醫(yī)院內(nèi)感染和免疫缺陷肺炎克雷伯桿菌已成為臨床常見(jiàn)的革蘭陰性桿菌之一，特別是醫(yī)院內(nèi)感染和免疫缺陷者感染的重要病原體，可通過(guò)患者接觸或人工呼吸器等醫(yī)療器械傳播。肺炎克雷伯桿菌是呼吸道感染最常見(jiàn)的致病菌，感染的重要病原體，可通過(guò)患者接觸或人工呼吸器等醫(yī)療器械傳播。肺炎克雷伯桿菌是呼吸道感染最常見(jiàn)的致病菌，從本項(xiàng)研究可以看出，目前醫(yī)院感染細(xì)菌耐藥性的嚴(yán)峻形勢(shì)。2年多以來(lái)，在分離出的3 639株細(xì)菌中，肺炎克雷伯桿菌共計(jì)706株，占19.4%，構(gòu)成比呈逐年上升趨勢(shì)，而且歷年的構(gòu)成比之間有顯著性差異（P＜0.005），已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要致病菌之一。由表2可知，2年多檢測(cè)的16種抗菌藥物的耐藥率，并不是相同的，氨芐青霉素和頭孢唑林的耐藥率呈逐年下降的趨勢(shì)，這也許是與這兩種抗菌藥物的應(yīng)用逐年減少有關(guān)。而哌拉西林/他唑巴坦、頭孢西丁、阿莫西林/克拉維酸鉀、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等應(yīng)用的提高，耐藥率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，另外，肺炎克雷伯桿菌對(duì)氨基糖苷類(lèi)的耐藥率也是呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，并且耐藥率接近或超過(guò)50%。

由表3可知，肺炎克雷伯桿菌對(duì)這5腫抗菌藥物產(chǎn)ESBLs的菌株的比例在這兩年升高很快，構(gòu)成比之間有顯著性差異（P＜0.005）。肺炎克雷伯桿菌易產(chǎn)ESBLs，是造成該菌對(duì)三代頭孢菌素和氨曲南耐藥率上升的主要原因。產(chǎn)ESBLs的菌株不僅對(duì)超廣譜的頭孢菌素和氨曲南耐藥，更嚴(yán)重的是該菌株具有較高的交叉耐藥性和多重耐藥性，常造成對(duì)氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)等多種抗生素耐藥，給臨床的抗感染治療帶來(lái)極大困難。同時(shí)ESBLs是質(zhì)粒介導(dǎo)的酶，它可以通過(guò)接合、轉(zhuǎn)化和轉(zhuǎn)導(dǎo)等形式進(jìn)行耐藥性的擴(kuò)散，造成嚴(yán)重的醫(yī)院感染和院外耐藥菌擴(kuò)散,因此臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)重視 ESBLs檢測(cè)。

筆者的結(jié)果顯示，亞胺培南是治療產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯桿菌菌株感染的首選藥物。頭孢吡肟這兩年的耐藥率有所下降也可以作為治療產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯桿菌菌株感染的藥物?？咕幬锏倪x擇作用對(duì)菌株的產(chǎn)酶特性有顯著影響。由于肺炎克雷伯桿菌耐藥性日益增強(qiáng)，臨床應(yīng)經(jīng)常了解該菌耐藥趨勢(shì)，了解抗菌藥物選擇壓力，將過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)用藥改為根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)使用抗生素，從而減少耐藥菌株的產(chǎn)生及耐藥的嚴(yán)重程度。

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