任凌云

（江蘇大學(xué)武進(jìn)人民醫(yī)院，江蘇常州 213000）

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是經(jīng)胃腸道用口服或管飼來(lái)提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。與腸外營(yíng)養(yǎng)相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)除體現(xiàn)在營(yíng)養(yǎng)素的吸收、利用更符合生理、操作方便和費(fèi)用低廉外，還有助維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能的完整性[1]。能降低腸源性感染的發(fā)生。小腸的吸收功能在術(shù)后幾小時(shí)即可恢復(fù)正常，手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)的重要治療措施之一。因此，在腸道功能允許的條件下，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。剪掉輸液器前端的過(guò)濾器，連接營(yíng)養(yǎng)管或用輸血器連接，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生腹痛、腹脹、腹瀉、惡心等消化道癥狀，為減輕這些癥狀，筆者采用了輸液泵及輸液增溫器來(lái)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，保持溫度37~40℃，產(chǎn)生了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2006~2008年胃癌患者35例，在術(shù)后通過(guò)復(fù)爾凱營(yíng)養(yǎng)管及空腸造瘺管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，隨機(jī)分成對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組20例，其中，男14例，女6例，年齡41~68歲；對(duì)照組15例，其中男10例，女5例，年齡35~72歲。兩組年齡資料無(wú)顯著性差異（P>0.05），兩組男女比率無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在術(shù)后24 h開(kāi)始給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。遵循濃度從低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原則。術(shù)后第1天應(yīng)用5%葡萄糖氯化鈉注射液250~500 ml，20 ml/h的速度開(kāi)始，術(shù)后第2天應(yīng)用瑞素500 ml，20 ml/h，以后每天增加10 ml（告知患者具體增加量，10 ml約一湯勺，避免心理作用），最大速度為100~120 ml/h，最大滴入量為1 000~1 500 ml。實(shí)驗(yàn)組在滴注過(guò)程中應(yīng)用輸液泵及輸液增溫器，使滴入的營(yíng)養(yǎng)液溫度維持在37~40℃，使用時(shí)打開(kāi)增溫器的蓋子，將輸液器卡入槽內(nèi)，接上電源。對(duì)照組則依靠重力法輸入營(yíng)養(yǎng)液，不使用輸液泵及輸液增溫器，營(yíng)養(yǎng)液溫度為室溫。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸液不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

3.1 使用輸液泵避免發(fā)生消化道并發(fā)癥

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中出現(xiàn)的各種消化道癥狀均因營(yíng)養(yǎng)液滴注的量過(guò)大，速度過(guò)快，濃度過(guò)高，溫度過(guò)低所致。溫度過(guò)低時(shí)，冷刺激腸道，引起腹痛，腹瀉；滴入濃度過(guò)高，速度過(guò)快則可導(dǎo)致患者惡心，腹部飽脹不適，均可使患者產(chǎn)生恐懼感，而不愿意繼續(xù)治療。滴入過(guò)慢，則時(shí)間太長(zhǎng)，使患者產(chǎn)生厭煩心理。滴注營(yíng)養(yǎng)液因由小劑量起，遵循由少到多，先慢后快，循序漸進(jìn)，控制三“度”的原則[2]。通常輸液是以重力為動(dòng)力，傳統(tǒng)的手調(diào)輸液夾控制每分鐘滴速的方法亦受諸多因素的影響，輸液管的扭曲受壓，營(yíng)養(yǎng)液的黏稠度等，而輸液泵可以保證精確的輸注速度和輸注量，有報(bào)警安全裝置，可以顯示液體的入量、輸液的速度等，避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥，大大降低了護(hù)理工作量[3]。

3.2 營(yíng)養(yǎng)液加溫有利于吸收

由于營(yíng)養(yǎng)液溫度低于體溫，尤其是冬天，冷刺激使患者感覺(jué)不舒服，傳統(tǒng)的方法是使用熱水袋加溫，但它不是恒溫的，效果很差，需要不斷地更換熱水，甚至發(fā)生了熱水袋燙傷事件。而輸液加溫器采用電子控溫對(duì)營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行管外加溫，使輸入體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)液溫度保持在37℃左右，和腸內(nèi)的溫度相當(dāng)，避免對(duì)腸道的刺激，有利于營(yíng)養(yǎng)液的吸收。其特點(diǎn)是升溫快，體積小，重量輕，易攜帶，使用簡(jiǎn)單，方便，安全。

3.3 滴注前應(yīng)做好解釋工作

多數(shù)患者及家屬不了解鼻胃腸管和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，有懼怕心理，尤其是經(jīng)鼻插管的不適感，使患者不易接受，甚至產(chǎn)生抵觸情緒。另外，有的患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)持懷疑態(tài)度，這些不正常因素對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的安全、有效實(shí)施十分不利，一旦施行過(guò)程中，出現(xiàn)不配合或出現(xiàn)輕度的并發(fā)癥，將導(dǎo)致患者的極度不配合，甚至拒絕應(yīng)用，因此做好術(shù)后患者的心理護(hù)理和健康指導(dǎo)十分重要。術(shù)前應(yīng)使患者及其家屬真正理解，積極配合；術(shù)后早期使用過(guò)程中，如果患者出現(xiàn)腹瀉、腹痛等，應(yīng)更加做好解釋工作并分析其原因，給予相應(yīng)的處理，說(shuō)明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的目的及滴注中的注意事項(xiàng)。當(dāng)然也要保證輸入的營(yíng)養(yǎng)液不被污染，現(xiàn)開(kāi)現(xiàn)用，避免人為引起腸道感染[4]。并定時(shí)沖洗管道，每4~6小時(shí)用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗管道一次，每次營(yíng)養(yǎng)液輸注完畢都應(yīng)使用30 ml生理鹽水沖洗管道，避免營(yíng)養(yǎng)素黏附管壁導(dǎo)致細(xì)菌滋生而污染管腔，同時(shí)也保證再次使用不至于管道不暢。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中使用輸液泵及輸液增溫器是有效減少消化道并發(fā)癥的重要措施之一。能減少營(yíng)養(yǎng)液與體溫負(fù)差過(guò)大而引起各種胃腸道不良反應(yīng)，保證胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的順利實(shí)施，明顯提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持效果，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得推廣。

[1]曹偉新.外科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:95.

[2]孫錦梅.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理進(jìn)展[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),1998,5(2):114-116.

[3]蔣朱明,吳蔚然.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:259.

[4]鄭紅帆.52例腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2002,16(2):93.

[5]馮麗麗,宋緒梅.食管癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(10):99.