張童
(遼寧中醫(yī)藥大學(xué),遼寧沈陽 110032)
短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是指腦局部或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損,典型患者臨床癥狀持續(xù)時(shí)間多不超過1 h,且無急性腦梗死的證據(jù)[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),未經(jīng)治療的TIA患者,約1/3發(fā)展成為腦梗死,4%~8%完全卒中患者發(fā)生于TIA之后[2]。積極正確處理TIA對預(yù)防或推遲腦卒中的發(fā)生有著重要的意義?,F(xiàn)將筆者采用針灸與藥物相結(jié)合的方法治療TIA患者情況報(bào)道如下:
選取2007年6月~2009年6月遼寧血栓病中西醫(yī)醫(yī)結(jié)合醫(yī)療中心住院患者55例,符合1995年第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》診斷標(biāo)準(zhǔn),并排除局灶性癲癇,偏頭痛,梅尼埃病,腦腫瘤及代謝障礙的低血糖和高血糖發(fā)作者,所有患者隨機(jī)分為兩組,治療組29例,男 18 例,女 11 例;平均(59.33±4.13 歲);對照組 26 例,男 14例,女12例;平均年齡(54.63±3.15歲)。兩組患者在性別、年齡、病情、體征方面無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2.1 治療組
采用頭針與體針療法配合中藥內(nèi)服。
1.2.1.1 頭針療法
取穴:《中國頭皮針穴名國際標(biāo)準(zhǔn)化方案》中頂中線、頂旁1線、頂旁2線、頂顳前斜線、頂顳后斜線。
操作:穴位皮膚常規(guī)消毒;術(shù)者手持毫針以15°沿頭皮刺入25 mm至帽狀腱膜下,根據(jù)辨證,實(shí)證用單式徐疾瀉法,虛證行單式徐疾補(bǔ)法,虛實(shí)不顯用快速捻針法。單式徐疾瀉法:毫針沿頭皮迅速進(jìn)針至帽狀腱膜下,留針10 min,捻轉(zhuǎn)針柄數(shù)轉(zhuǎn),緩慢起針,使針孔皮膚隆起呈丘狀而出。單式徐疾補(bǔ)法:毫針沿頭皮緩慢進(jìn)針至帽狀腱膜下,緊壓穴位1 min,留針10 min,捻動針柄數(shù)轉(zhuǎn),迅速出針。快速捻針法:毫針沿頭皮快速進(jìn)針至帽狀腱膜下,以200次/min的頻率、15°~30°角度持續(xù)而均勻地捻轉(zhuǎn)2 min,留針15 min,依此重復(fù)3次而快速出針,常規(guī)壓迫針孔,以防出血。
療程:每周治療5次,治療1個(gè)月。
1.2.1.2 體針療法
主穴:合谷、太沖。
配穴:陰虛陽亢,配太溪、風(fēng)池、照海;氣虛血瘀,配氣海、血海;痰瘀互結(jié),配豐隆、足三里;眩暈,配百會、神庭:語言艱澀,配廉泉、啞門;半身不遂,上肢配肩臑、曲池、外關(guān),下肢配髀關(guān)、伏兔、陽陵泉、懸鐘。
操作:穴位皮膚常規(guī)消毒:術(shù)者手持毫針直刺進(jìn)針,進(jìn)針深度20~50 mm,得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法(虛實(shí)補(bǔ)瀉),持續(xù)捻轉(zhuǎn)2 min,留針15 min,依此重復(fù)3次而出針;常規(guī)壓迫針孔,以防出血。
療程:每周治療5次,治療1個(gè)月。
1.2.1.3 辨證運(yùn)用中藥
肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾證:方用白芍20 g、生地黃15 g、何首烏 30 g、女貞子 15 g、龜板 15 g、天麻 10 g、鉤藤 15 g、生龍骨30 g、懷牛膝15 g、炙甘草 10 g。
氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀阻證:方用黃芪40 g、白術(shù)15 g、當(dāng)歸10 g、川芎 15 g、赤芍 10 g、桃仁 10 g、紅花 10 g、熟地黃 15 g、雞血藤30 g、炙甘草10 g。
痰瘀互結(jié)、阻滯脈絡(luò)證:方用半夏12 g、白術(shù)15 g、天麻10 g、膽南星 10 g、石菖蒲 10 g、郁金 10 g、川芎 15 g、當(dāng)歸 10 g、赤芍10 g、生地黃12 g、炙甘草 10 g。
服法及療程:每日1劑,水煎取汁300 ml,每次100 ml,每日3次,治療1個(gè)月。
1.2.2 對照組
0.9 %氯化鈉注射液250 ml,奧扎格雷鈉注射液80 ml,日1次靜點(diǎn),羥乙基淀粉40氯化鈉注射液500 ml,每日1次靜滴,靜點(diǎn)14 d。
1.2.3 原發(fā)病治療
原有高血壓、糖尿病、高血脂癥,給予降壓、降糖、降血脂治療。
治愈:TIA停止發(fā)作或1年內(nèi)無腦卒中發(fā)作;有效:發(fā)作次數(shù)減少和時(shí)間縮短,1年內(nèi)無腦卒中發(fā)生;無效:反復(fù)發(fā)作和1年內(nèi)發(fā)生腦卒中。
兩組數(shù)據(jù)間比較用t檢驗(yàn)。
兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P<0.01,有顯著性差異,治療組療效優(yōu)于對照組。見表1。
兩組患者出院后,1年內(nèi)腦卒中發(fā)生率見表2。治療組發(fā)生率明顯低于對照組,P<0.05,有顯著性差異。見表2。
表1 兩組臨床療效比較(例)
表2 兩組患者出院后1年腦卒中發(fā)生率比較
短暫性腦缺血發(fā)作西醫(yī)治療[3]主要采用擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、鎮(zhèn)靜等方法,只能暫時(shí)緩解臨床癥狀,因而治愈率低不能鞏固療效。其中醫(yī)屬于“中風(fēng)先兆”病機(jī)為“臟腑陰陽失調(diào)”,故治療應(yīng)以“滋腎水、瀉肝火、通肺絡(luò)、活血脈,調(diào)整機(jī)體陰陽平衡為主?!惫P者采用針?biāo)幗Y(jié)合,標(biāo)本兼治,中醫(yī)辨證施治,平肝熄風(fēng)、益氣活血、燥濕化痰、化瘀通絡(luò)為治則?,F(xiàn)在研究認(rèn)為,醒腦開竅針刺可以促進(jìn)體內(nèi)一氧化氮合成提高一氧化氮的含量,改善微血管的自律運(yùn)動從而改善微循環(huán)[4]??梢姡?biāo)幗Y(jié)合治療短暫腦缺血發(fā)作是一種有效而實(shí)用的方法。
[1]劉輝,鐘強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療短暫性腦缺血發(fā)作55例療效觀察[J].山東中醫(yī)雜志,2006,25(1):46-47.
[2]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:127-129.
[3]廉全榮.中西醫(yī)結(jié)合治療短暫腦缺血發(fā)作53例[J].中國中醫(yī)急癥,2007,16(7):869.
[4]石學(xué)敏.“醒腦開竅”針刺法治療腦卒中[J].中國臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003,7(7):1057-1058.