張童

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧沈陽(yáng) 110032）

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指腦局部或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，典型患者臨床癥狀持續(xù)時(shí)間多不超過1 h，且無(wú)急性腦梗死的證據(jù)[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，未經(jīng)治療的TIA患者，約1/3發(fā)展成為腦梗死，4%～8%完全卒中患者發(fā)生于TIA之后[2]。積極正確處理TIA對(duì)預(yù)防或推遲腦卒中的發(fā)生有著重要的意義。現(xiàn)將筆者采用針灸與藥物相結(jié)合的方法治療TIA患者情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年6月～2009年6月遼寧血栓病中西醫(yī)醫(yī)結(jié)合醫(yī)療中心住院患者55例，符合1995年第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除局灶性癲癇，偏頭痛，梅尼埃病，腦腫瘤及代謝障礙的低血糖和高血糖發(fā)作者，所有患者隨機(jī)分為兩組，治療組29例，男 18 例，女 11 例；平均（59.33±4.13 歲）；對(duì)照組 26 例，男 14例，女12例；平均年齡（54.63±3.15歲）。兩組患者在性別、年齡、病情、體征方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組

采用頭針與體針療法配合中藥內(nèi)服。

1.2.1.1 頭針療法

取穴：《中國(guó)頭皮針穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》中頂中線、頂旁1線、頂旁2線、頂顳前斜線、頂顳后斜線。

操作：穴位皮膚常規(guī)消毒；術(shù)者手持毫針以15°沿頭皮刺入25 mm至帽狀腱膜下，根據(jù)辨證，實(shí)證用單式徐疾瀉法，虛證行單式徐疾補(bǔ)法，虛實(shí)不顯用快速捻針法。單式徐疾瀉法：毫針沿頭皮迅速進(jìn)針至帽狀腱膜下，留針10 min，捻轉(zhuǎn)針柄數(shù)轉(zhuǎn)，緩慢起針，使針孔皮膚隆起呈丘狀而出。單式徐疾補(bǔ)法：毫針沿頭皮緩慢進(jìn)針至帽狀腱膜下，緊壓穴位1 min，留針10 min，捻動(dòng)針柄數(shù)轉(zhuǎn)，迅速出針?？焖倌磲樂ǎ汉玲樠仡^皮快速進(jìn)針至帽狀腱膜下，以200次/min的頻率、15°～30°角度持續(xù)而均勻地捻轉(zhuǎn)2 min，留針15 min，依此重復(fù)3次而快速出針，常規(guī)壓迫針孔，以防出血。

療程：每周治療5次，治療1個(gè)月。

1.2.1.2 體針療法

主穴：合谷、太沖。

配穴：陰虛陽(yáng)亢，配太溪、風(fēng)池、照海；氣虛血瘀，配氣海、血海；痰瘀互結(jié)，配豐隆、足三里；眩暈，配百會(huì)、神庭：語(yǔ)言艱澀，配廉泉、啞門；半身不遂，上肢配肩臑、曲池、外關(guān)，下肢配髀關(guān)、伏兔、陽(yáng)陵泉、懸鐘。

操作：穴位皮膚常規(guī)消毒：術(shù)者手持毫針直刺進(jìn)針，進(jìn)針深度20～50 mm，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法（虛實(shí)補(bǔ)瀉），持續(xù)捻轉(zhuǎn)2 min，留針15 min，依此重復(fù)3次而出針；常規(guī)壓迫針孔，以防出血。

療程：每周治療5次，治療1個(gè)月。

1.2.1.3 辨證運(yùn)用中藥

肝腎陰虛、風(fēng)陽(yáng)上擾證：方用白芍20 g、生地黃15 g、何首烏 30 g、女貞子 15 g、龜板 15 g、天麻 10 g、鉤藤 15 g、生龍骨30 g、懷牛膝15 g、炙甘草 10 g。

氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀阻證：方用黃芪40 g、白術(shù)15 g、當(dāng)歸10 g、川芎 15 g、赤芍 10 g、桃仁 10 g、紅花 10 g、熟地黃 15 g、雞血藤30 g、炙甘草10 g。

痰瘀互結(jié)、阻滯脈絡(luò)證：方用半夏12 g、白術(shù)15 g、天麻10 g、膽南星 10 g、石菖蒲 10 g、郁金 10 g、川芎 15 g、當(dāng)歸 10 g、赤芍10 g、生地黃12 g、炙甘草 10 g。

服法及療程：每日1劑，水煎取汁300 ml，每次100 ml，每日3次，治療1個(gè)月。

1.2.2 對(duì)照組

0.9 %氯化鈉注射液250 ml，奧扎格雷鈉注射液80 ml，日1次靜點(diǎn)，羥乙基淀粉40氯化鈉注射液500 ml，每日1次靜滴，靜點(diǎn)14 d。

1.2.3 原發(fā)病治療

原有高血壓、糖尿病、高血脂癥，給予降壓、降糖、降血脂治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈：TIA停止發(fā)作或1年內(nèi)無(wú)腦卒中發(fā)作；有效：發(fā)作次數(shù)減少和時(shí)間縮短，1年內(nèi)無(wú)腦卒中發(fā)生；無(wú)效：反復(fù)發(fā)作和1年內(nèi)發(fā)生腦卒中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組數(shù)據(jù)間比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.01，有顯著性差異，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

2.2 隨訪結(jié)果

兩組患者出院后，1年內(nèi)腦卒中發(fā)生率見表2。治療組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，有顯著性差異。見表2。

表1 兩組臨床療效比較（例）

表2 兩組患者出院后1年腦卒中發(fā)生率比較

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作西醫(yī)治療[3]主要采用擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、鎮(zhèn)靜等方法，只能暫時(shí)緩解臨床癥狀，因而治愈率低不能鞏固療效。其中醫(yī)屬于“中風(fēng)先兆”病機(jī)為“臟腑陰陽(yáng)失調(diào)”，故治療應(yīng)以“滋腎水、瀉肝火、通肺絡(luò)、活血脈，調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)平衡為主?！惫P者采用針?biāo)幗Y(jié)合，標(biāo)本兼治，中醫(yī)辨證施治，平肝熄風(fēng)、益氣活血、燥濕化痰、化瘀通絡(luò)為治則?，F(xiàn)在研究認(rèn)為，醒腦開竅針刺可以促進(jìn)體內(nèi)一氧化氮合成提高一氧化氮的含量，改善微血管的自律運(yùn)動(dòng)從而改善微循環(huán)[4]?？梢姡?biāo)幗Y(jié)合治療短暫腦缺血發(fā)作是一種有效而實(shí)用的方法。

[1]劉輝,鐘強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療短暫性腦缺血發(fā)作55例療效觀察[J].山東中醫(yī)雜志,2006,25(1):46-47.

[2]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:127-129.

[3]廉全榮.中西醫(yī)結(jié)合治療短暫腦缺血發(fā)作53例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2007,16(7):869.

[4]石學(xué)敏.“醒腦開竅”針刺法治療腦卒中[J].中國(guó)臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003,7(7):1057-1058.