楊桂瓊，鄭定容

（廣東省深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院，廣東深圳 518102）

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)的患者，由于受到麻醉藥品的抑制以及手術(shù)操作對腹腔臟器的干擾，可使胃腸移動減弱，引起腹脹等，若不及時(shí)采取措施，肛門排氣時(shí)間常需72 h[1]，臨床上常規(guī)要求肛門排氣后再進(jìn)食，致產(chǎn)婦數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)不能進(jìn)食，如何促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早排氣，是目前須探討的問題。筆者根據(jù)婦產(chǎn)科疾病的實(shí)際情況，采用中藥辨證施治并配合穴位針灸治療，以促進(jìn)術(shù)后患者肛門排氣，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2009年6月在我院剖宮產(chǎn)患者中，隨機(jī)選擇腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)220例，21～40歲，平均（25.8±3.5）歲，按手術(shù)先后順序隨機(jī)分組，觀察組110例，對照組110例。兩組一般情況比較，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 術(shù)后除常規(guī)輸液、抗感染、止血、促宮縮治療外，另配合自擬排氣湯和針灸治療；自擬排氣湯：生大黃（后下）10 g，萊菔子（包煎）20 g，枳殼 20 g，厚樸 10 g，陳皮 10 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，益母草30 g，甘草5 g。每劑加水 500 ml煎至150 ml，于術(shù)后6 h即分次少量頻服，每日1劑，排氣、排便后停服，針灸治療：選用天樞、足三里、上巨虛，采用1.15～2.15寸一次毫針，用平補(bǔ)平瀉法進(jìn)針1～1.15寸，得氣后留針30 min，每日1次。

1.2.2 對照組 術(shù)后常規(guī)輸液、抗感染、止血、促宮縮治療，等待自動排氣、排便。

1.2.3 療效觀察 ①排氣時(shí)間。手術(shù)后至肛門排氣的時(shí)間（依據(jù)患者主訴）。②腹脹情況。無腹脹，排氣前患者無腹脹感；輕度腹脹，排氣前患者主訴有輕微腹脹，可感到氣體在腸內(nèi)蠕動，但無切口脹痛感；中度腹脹，患者腹部膨隆，主訴切口脹痛，但能忍受；重度腹脹，患者腹部膨隆，切口脹痛，煩躁不安，甚至出現(xiàn)呼吸困難。

1.3 療效判定

以手術(shù)結(jié)束回病房至肛門排氣時(shí)間為腸蠕動恢復(fù)時(shí)間，＜24 h為顯效；24～48 h為有效；＞48 h為無效。有效+顯效=總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)及、t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間，見表1。兩組術(shù)后腹脹程度比較，觀察組腹脹發(fā)生率降低45.9%，且無一例重度腹脹發(fā)生，患者痛苦減輕，見表2。治療效果比較，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后48 h內(nèi)排氣率為100%，對照組為65.5%，見表3。

表1 兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間對照（x±s，h）

表2 兩組術(shù)后腹脹程度比較(n)

表3 兩組術(shù)后治療效果對照（n）

3 討論

腹部手術(shù)后腹脹是婦產(chǎn)科常見術(shù)后并發(fā)癥，不僅增加患者痛苦，而且影響術(shù)后進(jìn)食，不利于營養(yǎng)補(bǔ)充和機(jī)體康復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為本癥系因手術(shù)創(chuàng)傷耗傷人體元?dú)猓K腑功能不良，氣血運(yùn)行不利，血脈瘀阻，腑氣不降而致；故出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、便秘等。六腑以通為用，胃氣以降為順。

本方由大承氣湯加減而成，方中大黃后下，行滯通便，促使排氣、排便；厚樸、陳皮、枳殼、萊菔子健脾理氣，和中消滯，緩解胃腸脹氣所致的腹脹；當(dāng)歸、川芎、赤芍、益母草活血化瘀、祛瘀生新，全方共奏行氣，諸藥合用具有通腑瀉下、行氣導(dǎo)滯、祛瘀止痛、除滿消食的功效，可明顯減輕腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，縮短排氣時(shí)間，促進(jìn)手術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，大黃含有蒽醌類化合物，具有致瀉、抗感染、止血，保護(hù)胃腸黏膜，可促進(jìn)胃腸道蠕動，其機(jī)制主要是增強(qiáng)腸張力和蠕動，減少水分吸收，同時(shí)通過瀉下，加速腸道內(nèi)細(xì)菌和毒素的排泄，減少其在腸道內(nèi)的存在時(shí)間，降低了腸源性感染的機(jī)會，減少了體內(nèi)毒素的吸收，并對胃腸血液流變性具有雙向調(diào)節(jié)作用，能提高血漿滲透壓，促進(jìn)細(xì)胞外液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，緩解腸道缺血狀態(tài)，降低毛細(xì)血管的通透性[2]，減少纖維蛋白滲出，預(yù)防腸粘連的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)大黃能緩解腸上皮細(xì)胞異常凋亡的發(fā)生，維護(hù)腸道機(jī)械屏障的完整性，有效縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，從而縮短胃腸減壓時(shí)間，減少了腸源性感染和肺部感染的機(jī)會。枳實(shí)、厚樸可增強(qiáng)胃腸平滑肌興奮性，促進(jìn)腸蠕動，推動腸內(nèi)容物，使胃腸蠕動規(guī)律化，促使胃腸運(yùn)動協(xié)同一致。

現(xiàn)代動物研究證實(shí)，針刺足三里，能使實(shí)驗(yàn)動物腸管運(yùn)動增強(qiáng)，波幅增大，加速實(shí)驗(yàn)動物的空腸順向和逆向套疊的還納時(shí)間；其對胃腸道的調(diào)節(jié)功能可能是通過胃腸道自身的內(nèi)源性阿片肽的調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn)的。足三里位于足陽明胃經(jīng)，為全身強(qiáng)壯要穴，具有健脾和胃、理氣降氣降逆的作用[3-4]。天樞為大腸募穴，屬胃經(jīng)，調(diào)理胃腸，通導(dǎo)積滯，可治療腹痛、腸麻痹等；上巨虛是大腸下合穴，有“合治內(nèi)腑”之意，明理腑氣，恢復(fù)大腸傳導(dǎo)功能，調(diào)暢大腸氣機(jī)[5-6]。

術(shù)后腹脹是腹部手術(shù)的一個(gè)關(guān)口，如何正確指導(dǎo)患者早期排氣很重要，以上所述兩種方法都有其獨(dú)特的一面，結(jié)果表明二者合用可有效地促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后腹脹的發(fā)生。此兩種方法簡單，可操作性強(qiáng)，無任何毒副作用。

[1]黎介壽.圍手術(shù)期處理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1993:152.

[2]張俊偉.騖馬四磨湯藥效學(xué)與臨床實(shí)驗(yàn)報(bào)告[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2003,10(1):75-76.

[3]陸永輝,鄧倪.針刺治療頑固性便秘40例[J].上海針灸雜志,2004,23(9):25.

[4]馮驊,黃華麗,王柔昉.按序針刺配合閃罐治療慢傳輸型便秘32例[J].中國針灸,2009(2):137-138.

[5]錢佳.中藥加針灸治療胸腰椎骨折后腹脹便秘的效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志.2008,5(6):505-507.

[6]龔建明.針?biāo)幗Y(jié)合治療功能性便秘30例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2009,(12):33-34.