秦鴻利，王志杰，張桂榮，翟云起，王春麗，劉麗英

（黑龍江省大慶市龍南醫(yī)院，黑龍江大慶 163453）

眩暈和頸椎病關(guān)系密切，頸性眩暈是臨床常見(jiàn)癥狀之一，也稱(chēng)為椎動(dòng)脈型頸椎病。頸性眩暈以眩暈、頭痛、惡心、嘔吐為特點(diǎn)，甚者會(huì)突然昏倒，嚴(yán)重影響人們的工作和生活，今年來(lái)，該病發(fā)生率有上升趨勢(shì)，因此有必要尋求對(duì)該病行之有效的治療方法。在臨床上，筆者通過(guò)整脊配合藥物療法取得良好效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

病例資料均來(lái)自我院2006年6月～2009年6月收治的患者，共180例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合第二屆全國(guó)頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)制定的椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②X線攝片顯示寰樞關(guān)節(jié)齒狀突兩側(cè)塊間隙不對(duì)稱(chēng)，C2棘突偏歪，或頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定，頸椎生理弧度改變，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間孔狹小[1-2]。③TCD顯示單側(cè)或雙側(cè)椎－基底動(dòng)脈痙攣，供血不足或椎動(dòng)脈狹窄。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除耳源性眩暈，腦源性眩暈，心原性眩暈以及高血壓、低血壓、貧血等其他原因引起的眩暈。

1.4 病例分組

將180例患者隨機(jī)分為治療組90例和對(duì)照組90例。治療組男52例，女38例；年齡21～73歲，平均49.2歲；病程1～180個(gè)月。對(duì)照組男49例，女41例；年齡25～70歲，平均47.1歲；病程2～192月。兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.5 治療方法

治療組采用整脊配合藥物療法。整脊具體操作如下，操作時(shí)患者坐位，術(shù)者站于背后，一手扶住頭頸，一手以拇指檢查頸椎關(guān)節(jié)或橫突的偏歪情況，結(jié)合頸椎X線正側(cè)位片及患者的癥狀，判定需要整復(fù)的位置。以C6棘突左偏為例，術(shù)者以左手拇指按壓在C6棘突左側(cè)，其余四肢張開(kāi)托住患者枕部，右手屈肘，托住其顳頜部，用術(shù)者前胸固定患者后頭部，然后緩慢地用右手帶動(dòng)頭部向右方旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大限度時(shí)，右手突然快速向上牽引，左手拇指同時(shí)在偏歪的棘突上向中線推壓，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)一聲或數(shù)聲彈響聲，提示手法復(fù)位成功。同時(shí)配合金納多注射液15 ml，每日1次靜點(diǎn)。10 d為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程。

對(duì)照組采用金納多注射液15 ml，每日1次靜點(diǎn)。10 d為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：臨床癥狀消失，頸椎活動(dòng)正常；顯效：頸椎活動(dòng)大致正常，眩暈、頭痛、惡心、耳鳴等臨床癥狀好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有改善，但頸椎活動(dòng)仍受限；無(wú)效：頸椎活動(dòng)范圍及臨床癥狀均無(wú)改善。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件SPSS 13.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組為80.33%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

頸性眩暈發(fā)病對(duì)人民群眾的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為有三種頸性眩暈的原因，①椎動(dòng)脈痙攣或受壓：因不同原因的刺激使椎動(dòng)脈在走行過(guò)程中發(fā)生血液動(dòng)力學(xué)的變化[4]。椎動(dòng)脈受壓、刺激而痙攣，使椎基底動(dòng)脈供血不足。②交感神經(jīng)功能紊亂：頸部交感神經(jīng)會(huì)因刺激而產(chǎn)生椎－基底動(dòng)脈缺血[5]。因受激引起椎動(dòng)脈周?chē)桓猩窠?jīng)興奮性增高所致椎基底動(dòng)脈供血不足，而致使前庭迷路缺血，出現(xiàn)眩暈癥狀[6]。③頸椎失穩(wěn)：由于頸椎在生理載荷下椎體間位置發(fā)生異常改變，使椎體隨頭頸部活動(dòng)而前后錯(cuò)動(dòng)，引起椎動(dòng)脈牽張、扭曲，椎動(dòng)脈周?chē)桓猩窠?jīng)叢受刺激，引起椎動(dòng)脈痙攣，產(chǎn)生眩暈。因此治療本病主要是消除椎動(dòng)脈的痙攣和供血不足，擴(kuò)大椎間隙及椎間孔，恢復(fù)頸椎正常的生理曲線，緩解血管神經(jīng)的壓迫及刺激，消除腫脹，分離粘連以及調(diào)整和加強(qiáng)頸椎的生物力學(xué)平衡。

[1]張偉中,賈立紅,袁光,等.椎動(dòng)脈型頸椎病與螺旋CT、彩超及頸椎橫突孔的相關(guān)性研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(19):48-49.

[2]張建華,張其云.頸椎項(xiàng)韌帶鈣化的X影像學(xué)表現(xiàn)及臨床探討[J].光明中醫(yī),2009,24(10):1907-1908.

[3]張清,孫樹(shù)椿,童大偉.椎動(dòng)脈Ⅱ段周?chē)窠?jīng)的顯微解剖結(jié)構(gòu)觀察[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2001,9(3):30.

[4]賈連順.現(xiàn)代頸椎外科學(xué)[M].上海:上海遠(yuǎn)東出版社,1993:167.

[5]于騰波,夏玉軍,周秉文.交感神經(jīng)因素對(duì)椎一基底動(dòng)脈血流影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2000,10(2):157.

[6]牛寧奎,馮世慶.椎動(dòng)脈三維CT成像的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用骨科雜志,2009,15(10):770-773.