秦鴻利,王志杰,張桂榮,翟云起,王春麗,劉麗英
(黑龍江省大慶市龍南醫(yī)院,黑龍江大慶 163453)
眩暈和頸椎病關(guān)系密切,頸性眩暈是臨床常見癥狀之一,也稱為椎動(dòng)脈型頸椎病。頸性眩暈以眩暈、頭痛、惡心、嘔吐為特點(diǎn),甚者會(huì)突然昏倒,嚴(yán)重影響人們的工作和生活,今年來,該病發(fā)生率有上升趨勢(shì),因此有必要尋求對(duì)該病行之有效的治療方法。在臨床上,筆者通過整脊配合藥物療法取得良好效果,報(bào)道如下:
病例資料均來自我院2006年6月~2009年6月收治的患者,共180例。
①符合第二屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)制定的椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②X線攝片顯示寰樞關(guān)節(jié)齒狀突兩側(cè)塊間隙不對(duì)稱,C2棘突偏歪,或頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定,頸椎生理弧度改變,鉤椎關(guān)節(jié)增生,椎間孔狹小[1-2]。③TCD顯示單側(cè)或雙側(cè)椎-基底動(dòng)脈痙攣,供血不足或椎動(dòng)脈狹窄。
排除耳源性眩暈,腦源性眩暈,心原性眩暈以及高血壓、低血壓、貧血等其他原因引起的眩暈。
將180例患者隨機(jī)分為治療組90例和對(duì)照組90例。治療組男52例,女38例;年齡21~73歲,平均49.2歲;病程1~180個(gè)月。對(duì)照組男49例,女41例;年齡25~70歲,平均47.1歲;病程2~192月。兩組患者的性別、年齡、病程比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
治療組采用整脊配合藥物療法。整脊具體操作如下,操作時(shí)患者坐位,術(shù)者站于背后,一手扶住頭頸,一手以拇指檢查頸椎關(guān)節(jié)或橫突的偏歪情況,結(jié)合頸椎X線正側(cè)位片及患者的癥狀,判定需要整復(fù)的位置。以C6棘突左偏為例,術(shù)者以左手拇指按壓在C6棘突左側(cè),其余四肢張開托住患者枕部,右手屈肘,托住其顳頜部,用術(shù)者前胸固定患者后頭部,然后緩慢地用右手帶動(dòng)頭部向右方旋轉(zhuǎn),當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大限度時(shí),右手突然快速向上牽引,左手拇指同時(shí)在偏歪的棘突上向中線推壓,此時(shí)會(huì)出現(xiàn)一聲或數(shù)聲彈響聲,提示手法復(fù)位成功。同時(shí)配合金納多注射液15 ml,每日1次靜點(diǎn)。10 d為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程。
對(duì)照組采用金納多注射液15 ml,每日1次靜點(diǎn)。10 d為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程。
臨床治愈:臨床癥狀消失,頸椎活動(dòng)正常;顯效:頸椎活動(dòng)大致正常,眩暈、頭痛、惡心、耳鳴等臨床癥狀好轉(zhuǎn);好轉(zhuǎn):臨床癥狀有改善,但頸椎活動(dòng)仍受限;無效:頸椎活動(dòng)范圍及臨床癥狀均無改善。
所得數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件SPSS 13.0進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療組總有效率為93.33%,對(duì)照組為80.33%,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表 1。
表1 兩組療效比較[n(%)]
頸性眩暈發(fā)病對(duì)人民群眾的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為有三種頸性眩暈的原因,①椎動(dòng)脈痙攣或受壓:因不同原因的刺激使椎動(dòng)脈在走行過程中發(fā)生血液動(dòng)力學(xué)的變化[4]。椎動(dòng)脈受壓、刺激而痙攣,使椎基底動(dòng)脈供血不足。②交感神經(jīng)功能紊亂:頸部交感神經(jīng)會(huì)因刺激而產(chǎn)生椎-基底動(dòng)脈缺血[5]。因受激引起椎動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)興奮性增高所致椎基底動(dòng)脈供血不足,而致使前庭迷路缺血,出現(xiàn)眩暈癥狀[6]。③頸椎失穩(wěn):由于頸椎在生理載荷下椎體間位置發(fā)生異常改變,使椎體隨頭頸部活動(dòng)而前后錯(cuò)動(dòng),引起椎動(dòng)脈牽張、扭曲,椎動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)叢受刺激,引起椎動(dòng)脈痙攣,產(chǎn)生眩暈。因此治療本病主要是消除椎動(dòng)脈的痙攣和供血不足,擴(kuò)大椎間隙及椎間孔,恢復(fù)頸椎正常的生理曲線,緩解血管神經(jīng)的壓迫及刺激,消除腫脹,分離粘連以及調(diào)整和加強(qiáng)頸椎的生物力學(xué)平衡。
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