李文靜

（山東省滕州市婦幼保健院，山東滕州 277500）

近些年初孕未產(chǎn)婦人工流產(chǎn)人數(shù)不斷增加，且青少年流產(chǎn)人數(shù)占相當(dāng)一部分。這類孕婦膽小、怕痛，因此選擇一種安全有效、無(wú)痛的手術(shù)是她們所渴望的。我院2007年6月～2008年12月，對(duì)120例早孕初孕婦在無(wú)痛人工流產(chǎn)中取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用我院2007年6月至2008年12月自愿接受人工流產(chǎn)術(shù)的初孕未產(chǎn)婦120例，年齡16～22歲，均為宮內(nèi)妊娠，孕周6～9周，無(wú)心臟病史及嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病史。將所有患者隨機(jī)分為異丙酚聯(lián)合米非司酮配伍米索組（觀察組）及異丙酚單純配伍米索組（對(duì)照組），每組60例，兩組孕婦的一般資料具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前12 h禁食、禁水。手術(shù)時(shí)建立靜脈通道，由專業(yè)麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心率、血氧飽和度。對(duì)照組，術(shù)前1 h肛門放置米索400 mg，手術(shù)時(shí)靜脈注射異丙酚2.0~2.5 mg/kg?；颊咭庾R(shí)消失后即開(kāi)始手術(shù)，術(shù)中持續(xù)輸注異丙酚10 mg/（kg·d）至手術(shù)結(jié)束。觀察組術(shù)前2 d服用米非司酮早50 mg，晚25 mg，共服2 d，其他處理同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)和鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)

參照曾靜影1991年標(biāo)準(zhǔn)將疼痛效果分為3級(jí)[1]，Ⅰ級(jí)顯效：孕婦在術(shù)中完全無(wú)痛，表現(xiàn)自如、安靜；Ⅱ級(jí)有效：孕婦輕度腹痛，牽拉感，基本安靜；Ⅲ級(jí)無(wú)效：孕婦感到明顯腹痛，不安靜，大聲呻吟。術(shù)中觀察入睡時(shí)間、清醒時(shí)間、離院時(shí)間及嘔吐、人工流產(chǎn)綜合征、陰道出血等指標(biāo)。

1.4 宮頸軟化情況

宮頸充分軟化指不需擴(kuò)張宮頸，7號(hào)擴(kuò)宮器可直接順利通過(guò)宮頸內(nèi)口。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組和對(duì)照組患者，術(shù)中均無(wú)腹痛感覺(jué)，表情安靜，醒后無(wú)記憶，鎮(zhèn)痛效果達(dá)到100%。

2.2 兩組宮頸軟化情況比較

見(jiàn)表 1。

表1 兩組宮頸軟化情況比較（例）

由表1可以看出，觀察組的宮頸軟化程度明顯高于對(duì)照組，觀察組的宮頸擴(kuò)張效果比對(duì)照組的宮頸擴(kuò)張效果要好得多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 手術(shù)時(shí)間及用藥量

見(jiàn)表 2。

表2 手術(shù)時(shí)間與用藥量對(duì)比(x±s)

由表2看出，對(duì)照組由于用擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸，手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于觀察組（P<0.05），總用藥量也明顯多于觀察組（P<0.05）。

2.4 兩組術(shù)中術(shù)后的1 h出血量

兩組術(shù)中及術(shù)后出血量均少于20 ml，均未發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征。

2.5 不良反應(yīng)

兩組中有少數(shù)人術(shù)后有輕度寒戰(zhàn)、惡心，為一過(guò)性。觀察后自行緩解，均無(wú)需特殊處理。

3 討論

異丙酚是一種新型的快速、短效靜脈麻醉藥。靜脈給藥起效快，誘導(dǎo)平穩(wěn)，持續(xù)時(shí)間短，蘇醒快，無(wú)肌肉不自主運(yùn)動(dòng)，無(wú)咳嗽、呃逆等副作用，無(wú)明顯蓄積現(xiàn)象。本研究結(jié)果表明，人工流產(chǎn)術(shù)中患者靜脈推注異丙酚起效快，2.0~2.5 mg/kg的劑量即可獲得滿意的誘導(dǎo)效果，在短時(shí)間內(nèi)可達(dá)到人工流產(chǎn)所需的麻醉深度。術(shù)中通過(guò)追加藥物來(lái)維持良好的麻醉效果。術(shù)后恢復(fù)完善而迅速，無(wú)明顯后遺癥和嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)果表明，異丙酚不增加陰道出血量，不影響子宮收縮，提示此方法安全[2-3]。米非司酮是作用于受體水平的新型抗孕酮藥物，通過(guò)與孕酮受體結(jié)合而阻斷孕酮的活性，引起脫膜細(xì)胞壞死和絨毛受損，從而導(dǎo)致子宮出血和體內(nèi)HCG下降，繼發(fā)黃體溶解，引起內(nèi)源性前列腺素釋放，增加子宮平滑肌的興奮性，使子宮對(duì)前列腺素敏感，而易于誘發(fā)宮縮，使其膠原纖維分解加速，促進(jìn)宮頸軟化擴(kuò)張[4]。米索前列醇對(duì)早孕子宮均有收縮作用[5-7]?？傊?，異丙酚聯(lián)合米非司酮配伍米索前列醇在初孕婦無(wú)痛人工流產(chǎn)中，具有麻醉效果好、宮頸軟化充分、手術(shù)時(shí)間短、用藥量小及可以降低人工流產(chǎn)的不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

[1]曾靜影.利多卡因?qū)θ斯ち鳟a(chǎn)鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J].實(shí)用婦科雜志,1991,7(4):210.

[2]羅紅,曾濟(jì)宏,黃增平.異丙酚靜脈麻醉實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)300例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1997,13(4):245.

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[4]廖愛(ài)華.米非司酮的作用機(jī)理及臨床應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1994,10(1):15.

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