鄒 萍

（昆明市婦幼保健院兒科，云南昆明 650031）

小兒缺鐵性貧血在2007年第三屆兒童保健高層論壇上受到高度重視。自從1860年鐵被確認(rèn)為是人類必需的微量元素，而且是制造血紅蛋白的基本原料以后，缺鐵會(huì)引起貧血，幾乎已經(jīng)是家喻戶曉、婦孺皆知的普通常識(shí)，然而，一個(gè)半世紀(jì)以后的今天，缺鐵性貧血仍然是最常見的營養(yǎng)性疾病。小兒貧血嚴(yán)重影響兒童健康，目前仍沒有下降趨勢。過去認(rèn)為這是一種貧窮病，但目前生活水平大大提高了，經(jīng)過調(diào)查顯示小兒貧血比例仍較高。嬰兒期的營養(yǎng)和輔食添加在兒童生長發(fā)育中起重要的作用，及時(shí)、充足、安全、適宜的輔食添加是嬰幼兒生長發(fā)育的重要保證。研究表明，中國等發(fā)展中國家嬰兒在6個(gè)月后生長較發(fā)達(dá)國家嬰兒緩慢，不少學(xué)者認(rèn)為其主要原因是嬰兒輔食的質(zhì)量低下。美國兒科學(xué)會(huì)建議足月新生兒，開始補(bǔ)鐵不應(yīng)遲于月齡4個(gè)月，早產(chǎn)兒不應(yīng)遲于月齡2個(gè)月。加強(qiáng)群體防治意識(shí)，推廣鐵強(qiáng)化食品[7]。因此，該文對昆明地區(qū)嬰兒貧血與輔食添加的因素，針對兒童照看者進(jìn)行了問卷調(diào)查，分析其原因。結(jié)果說明妥善的養(yǎng)育方式對兒童的成長更為有利，為降低貧血發(fā)生率，加強(qiáng)群體防治意識(shí)，合理輔食添加，采取積極的干預(yù)措施非常重要。

1 對象與方法

1.1 對象

對2009年1～6月體檢的516名嬰兒,其中男249名，女267名，129名小兒貧血人數(shù)的照看者作為調(diào)查對象。其中男62名，女67名，隨機(jī)抽取貧血者和非貧血者各100名進(jìn)行調(diào)查。

1.2 研究工具

針對照看者問卷調(diào)查，問卷調(diào)查從社會(huì)-心理-生物模式制訂問卷內(nèi)容。問卷前，說明調(diào)查意義及項(xiàng)目要求。隨機(jī)抽取貧血者和非貧血者各100名進(jìn)行調(diào)查，由照看者回答。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的資料，昆明平均海拔1 895 m，貧血以血紅蛋白<117 g/L為標(biāo)準(zhǔn)。輔助喂養(yǎng)史及臨床表現(xiàn)診斷小兒貧血。選用姜堰市康健有限公司xjx-1型血紅蛋白儀。利用百分比進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 嬰兒貧血與輔食添加現(xiàn)狀特點(diǎn)

2.2 具體問卷內(nèi)容（表1～2）

表1 100名貧血兒童照看者對添加輔食情況調(diào)查[n（%）]

表2 100名非貧血兒童照看者對添加輔食情況調(diào)查[n（%）]

3 討論

3.1 添加輔食具體時(shí)間與兒童貧血的關(guān)系

添加輔食具體時(shí)間，非貧血兒童照看者知道人數(shù)接近貧血兒童照看者。說明3個(gè)問題：①多數(shù)兒童照看者都知道添加輔食具體時(shí)間；②說明嬰兒期的營養(yǎng)和輔食添加,在添加輔食具體時(shí)間影響不大；③醫(yī)護(hù)人員和新聞媒體的宣傳作用,在添加輔食具體時(shí)間還是到位的。

3.2 添加輔食具體內(nèi)容與兒童貧血的關(guān)系

添加輔食的具體內(nèi)容，非貧血兒童照看者知道人數(shù)接近貧血兒童照看者的2倍。說明兩個(gè)問題：①說明知道添加輔食的具體內(nèi)容的重要性，只知道添加輔食具體時(shí)間是不夠的。②醫(yī)護(hù)人員和新聞媒體的宣傳作用在添加輔食具體內(nèi)容是不到位的。對于從事婦幼保健及臨床工作者來說，任務(wù)艱巨，不但要宣傳，還要宣傳到細(xì)節(jié)。例如4個(gè)月后需添加鐵強(qiáng)化米粉[1]，6個(gè)月后逐步每周1～2次添加約50 g動(dòng)物肝、每天1個(gè)雞蛋（應(yīng)從1/4蛋黃喂起，逐漸增至1個(gè)，在1歲后就應(yīng)該吃全蛋[3]），每天約50 g動(dòng)物瘦肉及100 g深綠色蔬菜及大豆等。因?yàn)閯?dòng)物性食品含鐵的吸收率高，如瘦肉及肝臟中鐵的吸收率為22%。植物性食品含鐵的吸收率低，如菠菜含鐵量高達(dá)3～5 mg/100 g，但吸收率僅為1.3%，大豆含鐵11 mg/100 g，吸收率可達(dá)7%[2]。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)照看者的知識(shí)匱乏，知道細(xì)節(jié)的人很少，多數(shù)人認(rèn)為補(bǔ)鐵最好的是蛋黃、菠菜和肉湯是不科學(xué)的。兒童照看者應(yīng)主動(dòng)接受正規(guī)培訓(xùn)，多學(xué)習(xí)書本知識(shí)，關(guān)注媒體。從事婦幼保健及臨床工作者以及媒體，對兒童保健知識(shí)宣傳到位非常重要。

3.3 添加輔食失敗原因與兒童貧血的關(guān)系

添加輔食失敗原因，貧血兒童照看者知道人數(shù)接近非貧血兒童照看者的2倍。說明兩個(gè)問題：①說明添加輔食失敗原因是導(dǎo)致兒童貧血的一個(gè)重因素。②調(diào)查中發(fā)現(xiàn)多數(shù)人認(rèn)為嬰兒不接受輔食，一是認(rèn)為味道不好，二是認(rèn)為嬰兒身體不需要，不再堅(jiān)持。其實(shí)嬰兒的這種對固體食物的抵抗是一種保護(hù)性反射。新生兒至3～4個(gè)月嬰兒對固體食物出現(xiàn)舌體抬高、舌向前吐出的擠壓發(fā)射。其生理意義是防止吞入固體食物到氣管發(fā)生窒息，在轉(zhuǎn)乳期用勺添加新的泥狀食物時(shí)注意嘗試8～10次才能成功[4]。對于從事婦幼保健及臨床工作者來說，需要耐心的解釋。

3.4 斷母乳具體時(shí)間與兒童貧血的關(guān)系

斷母乳具體時(shí)間，貧血兒童照看者與非貧血兒童照看者比較，知道與不知道比例接近，貧血兒童照看者稍提高?！皨胗變何桂B(yǎng)全球戰(zhàn)略”提出：為滿足其不斷發(fā)育的營養(yǎng)需要，嬰兒應(yīng)獲得充足和安全的補(bǔ)充食品，同時(shí)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上。人乳含鐵0.05 mg/100 g，吸收率為50%，牛乳含鐵0.05 mg/100 g，吸收率為10%[4]。受母親工作的影響以及奶粉的過度宣傳，許多母親過早放棄了母乳喂養(yǎng)。缺鐵對小兒智能發(fā)育的影響已經(jīng)得到公認(rèn)。隱性缺鐵使小兒智能發(fā)育指數(shù)降低，手及前臂靈活度和協(xié)調(diào)功能降低，站立及平衡功能亦較正常兒落后，并表現(xiàn)出興奮躁動(dòng)、情緒波動(dòng)、反應(yīng)遲鈍、注意跨度縮短、軀體緊張度增加、耐力減低、對母親反應(yīng)遲鈍及觀察能力減弱等。這與鐵是血紅蛋白、細(xì)胞色素酶及多種氧化酶的組成成分，與血液中氧的運(yùn)輸和細(xì)胞內(nèi)氧化過程關(guān)系密切[5-7]。妥善的養(yǎng)育方式對兒童成長更為有利，為降低貧血發(fā)生率，對養(yǎng)育者的關(guān)注及干預(yù)更為重要。大力開展健康教育，充分認(rèn)識(shí)醫(yī)護(hù)人員和新聞媒體的宣傳作用。

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:52,348-356.

[2]黃紹良.小兒血液病臨床手冊[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:230-236.

[3]郝波.胎兒期到3歲兒童綜合發(fā)展[M].北京:科學(xué)出版社,2006:163.

[5]劉一霞,叢芳.嬰幼兒家長科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)普及情況調(diào)查[J].中國婦幼保健,2005,20(5):599-600.

[6]劉小紅.早期營養(yǎng)與嬰幼兒智能發(fā)育[J].中國兒童保健雜志,2004,12(5):433-434.

[7]楊躍煌.母嬰鐵代謝與母嬰鐵缺乏癥防治[J].中國小兒血液與腫瘤雜志,2006,11(3):143-144.