龔秀萍

（揚州市婦幼保健院，江蘇揚州 225002）

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)院感染的問題也變得日趨嚴(yán)重和復(fù)雜。新生兒由于自身免疫功能差，防御力低下，很容易發(fā)生醫(yī)院感染。為探討新生兒醫(yī)院感染的特點、危險因素，采取有效的護理，對本院2008年9月~2009年9月住院分娩的3 441例新生兒進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年9月~2009年9月，在本院分娩的新生兒3 441例，發(fā)生醫(yī)院感染245例，其中剖宮產(chǎn)分娩2 310例，陰道分娩1 131例。 低體重兒（體重＜2.5 kg）119例，早產(chǎn)兒（孕周＜37周）173例，發(fā)生醫(yī)院感染的132例；新生兒窒息43例，發(fā)生醫(yī)院感染40例；先天畸形18例，發(fā)生醫(yī)院感染5例。

1.2 方法

采用前瞻性加回顧性調(diào)查相結(jié)合的方法，參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，排除宮腔已被感染的病例（在入院48 h前發(fā)生的），對分娩過程中和分娩后在醫(yī)院發(fā)生的感染，進(jìn)行統(tǒng)計，填寫醫(yī)院感染病例登記表。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染率

在分娩的3 441例新生兒中，有245例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為7.12%；感染例次為248例次，感染率為7.2%。而全院醫(yī)院感染總?cè)藬?shù)為411例，平均感染率為4%，其中，新生兒醫(yī)院感染人數(shù)為245例，新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生占全院感染總?cè)藬?shù)的59.6%。早產(chǎn)兒分娩數(shù)為173例，發(fā)生醫(yī)院感染數(shù)為132例，其感染發(fā)生率為76.3%，早產(chǎn)兒醫(yī)院感染人數(shù)占全院總感染人數(shù)的32.1%，占新生兒醫(yī)院感染人數(shù)的53.9%。

2.2 醫(yī)院感染的部位分布

感染的部位以下呼吸道感染最多，占97.98%，分布比例見表1。

2.3 醫(yī)院感染的影響因素

早產(chǎn)、窒息、低體重、高膽紅素血癥、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)纫蛩?，大大增加了新生兒的易感性，見?。

3 討論

3.1 感染部位

248例次新生兒醫(yī)院感染的病例中，感染部位以下呼吸道感染為主，占97.98%，其次是胃腸道、皮膚軟組織。發(fā)生下呼吸道感染的原因：①主要是因為新生兒在出生頭幾天內(nèi)尚未建立完善的正常菌群，其特異性免疫和非特異性免疫功能均不成熟[1]，尤其是未成熟兒，大腦皮層延髓呼吸中樞對呼吸調(diào)節(jié)功能差，肺組織分化不夠完善，肺泡少，血管多，易于充血，胸廓發(fā)育相對不健全，呼吸肌較弱，呼吸運動表淺，咳嗽無力，抵抗力相對較低。②因胎膜早破或滯產(chǎn)時羊膜處于高度伸張狀態(tài)，致使通透性增加，產(chǎn)道細(xì)菌容易侵入羊膜腔內(nèi)或胎內(nèi)窒息時吸入羊水，致肺部感染。③由于新生兒胃呈水平狀，容易反流誤吸造成肺部感染，所以，護理、保暖、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)染稍黾酉潞粑栏腥镜臋C會。④醫(yī)院感染的發(fā)生與侵入性操作有很大關(guān)系[2]，因分娩過程中窒息吸入羊水，或其他疾病，需要氣管切開、吸痰等侵入性操作，在插管過程中可把鼻腔、喉部的細(xì)菌帶到氣管繼而發(fā)生肺部感染。

表1 感染部位與構(gòu)成比

表2 醫(yī)院感染的影響因素與構(gòu)成比

3.2 易感因素

從調(diào)查結(jié)果可知，早產(chǎn)兒、低體重兒發(fā)生醫(yī)院感染率最高。據(jù)報道，體重＜2 kg的新生兒發(fā)生醫(yī)院感染的危險性是體重≥4 kg者的2.5倍[3]。主要原因是其各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，血漿中IgG水平低，免疫功能差，易發(fā)生肺部感染。其胃酸低，胃蛋白酶活性低，腸黏膜滲透性增高sIgA水平低和動力障礙易發(fā)生腸道感染[4]。此外，體溫調(diào)節(jié)功能差，對外界刺激和適應(yīng)能力弱，早產(chǎn)兒易發(fā)生窒息、高膽紅素血癥，加大了醫(yī)院感染的機會。

3.3 護理對策

①嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度[5]。新生兒室布局要合理、光線要充足、溫度和濕度要適宜、保持空氣新鮮，每日紫外線照射1次，污染的地面、床單位要用消毒劑擦拭，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作程序，每季度對室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行檢測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果采取措施。②嚴(yán)格掌握侵入性操作指征，盡可能減少侵入性的診療操作，必須操作時應(yīng)按照規(guī)范進(jìn)行，動作輕柔，減少黏膜損傷，同時加強氣管插管、吸痰管、胃管等消毒，減少感染的機會。③嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性。檢查和護理操作前后均要用流動水洗手或用手消毒劑消毒手，防止醫(yī)護人員手成為傳播醫(yī)院感染的媒介，以阻斷和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。④加強陪護管理制度，嚴(yán)格控制探視人員，母嬰同室提倡“一母一嬰一室”制，定時開窗通風(fēng)，母親患感染性疾病時與嬰兒隔離，接觸新生兒及用品前應(yīng)該進(jìn)行手的清潔消毒，以防交叉感染。⑤加強健康教育，提倡母乳喂養(yǎng)，早吸吮，使新生兒及早獲得抵抗多種疾病的能力，產(chǎn)婦喂奶前要清潔乳頭和雙手，喂養(yǎng)后平放新生兒時要將頭偏向一側(cè)，或?qū)⑵湄Q起輕叩其背部再平放，以防奶液溢出造成氣管、細(xì)支氣管及肺部的感染。⑥提高剖宮產(chǎn)和助產(chǎn)分娩的技術(shù)，在新生兒娩出后未開始呼吸前，應(yīng)及時清除口腔內(nèi)和鼻咽部的羊水及分泌物，保持呼吸道的通暢，減少呼吸道的感染。

[1]牛桂林.新生兒重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查及護理措施[J].中國實用護理雜志,2004，20(3):55.

[2]陳紅武,黃錚.新生兒醫(yī)院感染危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(11):803-807.

[3]周亞玲,曾正義,耿琪智.新生兒醫(yī)院感染222例臨床分析[J].中國實用兒科雜志,2000,15(12):743-744.

[4]張愛芹,王愛國.早產(chǎn)兒醫(yī)院感染分析及護理對策[J].中華醫(yī)院感染雜志,2004,14(9):1001.

[5]楊民招,楊秋容.新生兒重癥監(jiān)護病房院內(nèi)感染控制的護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(12):117-118.