羅云香，劉新鳳

（東莞市清溪醫(yī)院浮崗門診，廣東東莞 523660）

靜脈采血是護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理操作的重要內(nèi)容，也是臨床疾病護(hù)理中的重要手段之一。靜脈采血一般選擇肘正中靜脈、頭靜脈或貴要靜脈，體檢者在采血后由于沒有掌握好按壓方法和按壓時(shí)間，往往引起皮膚局部出血、青紫、瘀斑、甚至皮下血腫等現(xiàn)象[1]。這給體檢者精神和身體造成一定的傷害，給護(hù)理服務(wù)帶來負(fù)面影響。針對這一現(xiàn)象，筆者對在我院門診部采血的體檢者實(shí)施了積極的護(hù)理干預(yù)，經(jīng)比較，效果顯著，現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年11月~2009年10月在我院門診進(jìn)行健康體檢的13 700人，隨機(jī)分為對照組6 800人，其中，男4 660人，女2 140人，年齡18~49歲，中位年齡38歲，干預(yù)組6 900人，其中男4 680人，女2 220人，年齡18~50歲，中位年齡39歲。兩組體檢者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采血方法 在同一環(huán)境，由同一操作者對體檢者進(jìn)行靜脈采血，對照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施以下護(hù)理干預(yù)。①護(hù)士主動(dòng)熱情接待體檢者，充分與其交流、溝通，耐心細(xì)致地介紹有關(guān)體檢的事項(xiàng)和流程，通過語言和心理的交流，使體檢者盡快地熟悉環(huán)境，減輕由心理緊張帶來的負(fù)性情緒。②創(chuàng)造舒適良好的環(huán)境，保持抽血治療室空氣流通，特別是成批次的體檢，做到隊(duì)伍整齊，按序采血，采血后設(shè)置了區(qū)域就坐，并安排護(hù)士進(jìn)行宣教。③熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，靜脈穿刺動(dòng)作輕柔，盡量做到一針見血，減少刺激及因反復(fù)穿刺造成血管的貫通，引起局部血腫。④出針及按壓時(shí)間和按壓方法，采用無痛拔針法，即一手固定針頭及出針方向，防止針頭擺動(dòng)以刺破血管壁，拔針時(shí)角度和出針方向要平行。按壓時(shí)間以4 min為宜，護(hù)士耐心地指導(dǎo)體檢者，采用小魚際肌按壓法[2]或四指并列聯(lián)合按壓法，防止皮膚穿刺口與血管穿刺口距離較遠(yuǎn)所引起的局部血腫。⑤重視采血后的宣教，采血后主動(dòng)幫助體檢者放松袖口，不要將前臂舉得過高或過低，最好與心臟齊平，防止局部血管壓力過高或過低，并指導(dǎo)體檢者在24 h內(nèi)避免上臂劇烈運(yùn)動(dòng)或提重物，防止穿刺處血管重新破裂引起出血，形成皮下血腫。

1.2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 拔針按壓后，穿刺點(diǎn)皮下無滲血，只有針眼痕跡，表示無出血，拔針按壓后，皮下滲血，針眼痕跡擴(kuò)大，皮下淤斑或皮下形成血腫，表示出血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組體檢者皮下出血和血腫形成的發(fā)生率比較見表1。

表1 兩組體檢者皮下出血和血腫形成的發(fā)生率比較

3討論

3.1 靜脈采血后皮下出血和血腫形成的原因分析

3.1.1 按壓的部位不準(zhǔn)確 由于采血者指導(dǎo)不當(dāng)，采血的穿刺孔與進(jìn)入血管的穿刺孔距離較大，造成采血后體檢者按壓針眼部位不正確。

3.1.2 按壓力度不夠 大部分體檢者對采血后按壓針眼未引起足夠的重視，在按壓針眼時(shí)力度不夠，有的靠彎曲肘部來止血，就易引起血腫的發(fā)生。

3.1.3 按壓時(shí)間不夠 大量臨床研究表明：按壓時(shí)間與針眼出血，皮下淤血的發(fā)生率有直接關(guān)系，如黃琳[3]有關(guān)靜脈拔針后按壓血管時(shí)間的臨床研究顯示：至少3 min才能有效地防止皮下出血。曾龍英[4]有關(guān)研究也顯示：不同的按壓時(shí)間其皮下出血的比例不同，<1min時(shí)，皮下出血的發(fā)生率為11.4%，≥1 min為5.6%，2~3 min為2.7%。其3組出血率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。部分體檢者在采血后按壓針眼未達(dá)到足夠的時(shí)間就停止按壓。

3.1.4 護(hù)士責(zé)任心問題 靜脈穿刺拔針后穿刺部位是否出現(xiàn)針眼出血和皮下淤血，不僅與按壓時(shí)間、按壓力度等因素有關(guān)，還與護(hù)士穿刺技術(shù)和責(zé)任心有關(guān)[5]。個(gè)別護(hù)士穿刺技術(shù)不當(dāng)、工作責(zé)任心不強(qiáng)，對體檢者實(shí)行盲目性穿刺，在采血時(shí)造成穿刺血管的貫通，導(dǎo)致血管損傷引起局部血腫。

3.2 對采血者有針對性的護(hù)理干預(yù)的意義

通過對皮下出血和血腫的原因分析，對體檢者實(shí)施有針對性的護(hù)理干預(yù)，在采血前、采血中和采血后予以人文關(guān)懷措施，使體檢者得到更好的護(hù)理服務(wù)，有效降低了靜脈采血后皮下出血和血腫的發(fā)生率，達(dá)到保護(hù)體檢者的血管和提高護(hù)理工作質(zhì)量的目的，從根本上減少護(hù)理糾紛事件的發(fā)生。在不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，把加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理作為護(hù)理工作的重點(diǎn)，可提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心和積極性，確保護(hù)理服務(wù)安全，使體檢者受益。

[1]李曉惠,黃小梅.靜脈輸液拔針按壓方法的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(4A):1-3.

[2]洪蕊,吳選萍,方玫.靜脈輸液拔針后按壓方法的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(6B):47-48.

[3]黃琳.靜脈拔針后按壓血管時(shí)間的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1998,13(12):9.

[4]曾龍英.2種靜脈輸液拔針按壓方法的效果比較[J].護(hù)理研究,2004,18(1):155-156.

[5]呂淑玲.80例靜脈穿刺局部淤血原因分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1996,12(3):99.