楊麗君

（鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院，遼寧鞍山 114000）

近年來，由于乙型肝炎傳播迅速，感染HBV的人數(shù)劇增，這就要求對(duì)HBV的檢查方法要比以往更加快速準(zhǔn)確，以便及時(shí)診斷和治療。隨著酶聯(lián)免疫吸附及聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)HBV感染的測(cè)定愈發(fā)精確，這對(duì)于患者的診斷、鑒別、治療及預(yù)后有重要的意義。2006～2008年，筆者對(duì)我院214例乙型肝炎和乙型肝炎后肝硬化患者病程中不同時(shí)期HBVM及HBV DNA進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察兩者之間的關(guān)系及其對(duì)臨床診斷的不同意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

214例患者中，39例為急性乙型肝炎，139例為慢性乙型肝炎，36例為乙型肝炎后肝硬化。

1.2 檢測(cè)方法

用 ELISA 法檢測(cè) HBsAg，抗 HBs、HBeAg，抗 HBe，抗 HBc。用PCR技術(shù)檢測(cè)DNA。

2 結(jié)果

HBV DNA定性檢測(cè)結(jié)果表明，急慢性肝炎患者中HBV DNA陽性率與肝炎后肝硬化患者血清中HBV DNA陽性率比較有顯著性差異（P＜0.01）；急慢性乙型肝炎和肝炎后肝硬化患者HBsAg、HBeAg，抗HBc陽性患者中，HBV DNA陽性率為94.16%，HBsAg、抗 HBe、抗HBc陽性患者中 HBV DNA陽性率為61.64%，兩者比較有顯著性差異（P＜0.01）。見表1、2。由表2可知，3例HBV DNA陽性，但HBVM全陰，7例抗HBsAb、抗HBe、抗HBc陽性，1例HBV DNA呈陽性。肝功能檢測(cè)提示患者有肝細(xì)胞損傷。

表1 病例中HBV DNA檢測(cè)的情況（例）

表2 HBV DNA定量檢測(cè)與HBVM檢測(cè)的情況（例）

3 討論

HBsAg、抗HBs、抗HBc均為乙型肝炎感染率的指標(biāo)，其中任何一項(xiàng)陽性，均表示受過HBV感染。單純HBsAg陽性并不具有傳染性，為HBV攜帶者，但HBsAg陰性，也不能排除HBV感染。HBsAg低水平表達(dá)，用常規(guī)方法不易檢出或X區(qū)基因突變，抑制了X蛋白轉(zhuǎn)錄活性及對(duì)病毒增強(qiáng)子和啟動(dòng)子的作用，影響了HBsAg的表達(dá)[1]。本實(shí)驗(yàn)中HBsAg陰性的乙型肝炎感染占19.48%，所以在臨床工作中，患者有癥狀，但血清檢測(cè)HBVM全陰性或反檢出病毒抗體者，不能輕易否定乙型肝炎的診斷，否則易誤診、誤治。過去認(rèn)為HBsAb是一種中和抗體，表示病毒已被清除。有研究發(fā)現(xiàn)，HBsAb出現(xiàn)后，血清內(nèi)仍有HBV DNA復(fù)制，但隨時(shí)間的推移，HBV DNA檢出率逐漸下降：HBsAb出現(xiàn)后的2個(gè)月58%的患者血清HBV DNA陽性，6個(gè)月31%陽性，12個(gè)月15%陽性[2]。研究發(fā)現(xiàn)HBeAg陽性者其HBV DNA陽性率高，定量值高，而HBeAg陰性者亦有部分HBV DNA陽性，說明患者體內(nèi)存在病毒復(fù)制。此種情況可能為pre2c基因變異，產(chǎn)生HBeAg陰性的HBV感染，HBeAb若呈陽性，病毒的復(fù)制活躍，病變可進(jìn)一步發(fā)展[3]。ELISA法檢測(cè)是在ng水平上測(cè)HBVM，是DNA的表達(dá)產(chǎn)物及其抗體應(yīng)答系統(tǒng)，間接反映了HBV DNA的復(fù)制情況，PCR可直接檢測(cè)到fg水平的DNA，HBV DNA定量測(cè)定能反映病毒在機(jī)體內(nèi)的感染和復(fù)制狀況，DNA的陽性表明病毒復(fù)制[4]。因此，PCR對(duì)HBV DNA的檢測(cè)已徹底改變了乙型肝炎HBVM在診斷上的許多概念定位。從本實(shí)驗(yàn)中可以看出，HBV DNA陽性者未必出現(xiàn)病毒感染血清標(biāo)志物陽性，說明血清標(biāo)志物存在漏檢，并且對(duì)表面抗體陽性和全陰性結(jié)果全面審視，這兩種情況亦不排除HBV感染的可能。因此，如果患者經(jīng)濟(jì)條件允許，最好兩項(xiàng)檢查都做，若不允許，更應(yīng)側(cè)重于HBV DNA的檢測(cè)。

[1]Koike k.State of B virus KNV in hepatocytes of patients with heptitis B surface antigen rositivetiver disease[J].Mol Bio Med,1989,6(2):151.

[2]朱學(xué)海.熒光定量PCR技術(shù)檢測(cè)HBV-DNA的臨床應(yīng)用[J].嶺南醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床,2003,3(2):30.

[3]曹紅衛(wèi).乙肝病毒DNA熒光定量PCR檢測(cè)及其意義[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2001,23(7):866-868.

[4]柳婉瓊.HBV-DNA定量與乙肝標(biāo)志物及谷丙轉(zhuǎn)氨酶結(jié)果對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(33):81-82.