郭丹麗 ，吳建書 ，翟麗平

（1.河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科，河南洛陽 471000；2.洛陽市第五人民醫(yī)院口腔科，河南洛陽 471000）

老年人因自理能力較差，常影響口腔清潔，菌斑控制差，加之老年人多有牙齦萎縮、牙根暴露，暴露的牙質(zhì)易受到腐蝕而形成根面齲。2005年8月～2007年10月，筆者應(yīng)用Carisolv去腐結(jié)合玻璃離子充填治療老年根面齲患者，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇口腔門診老年根面齲患者158例共220顆牙齒，每顆牙齒為1例，隨機(jī)分為兩組，觀察組：Carisolv去腐+玻璃離子充填治療110例，其中，男60例，女50例；平均71歲。對(duì)照組：牙鉆去腐+光固化復(fù)合樹脂充填治療110例，其中，男63例，女47例；平均70歲。患牙牙髓活力正常，無牙髓炎、根尖周炎等并發(fā)癥?；佳涝谀挲g、性別、患牙牙位等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料

Carisolv（伢典）凝膠（瑞典 MediteamAB 公司）、Carisolv手工工具。Fuji-Ⅱ型玻璃離子（日本GC公司）、卡瑞斯瑪樹脂（古莎-賀利公司）。

1.3 方法

觀察組：用專用工具將混合后的伢典凝膠填入齲洞使所有齲壞部分完全被凝膠浸濕，至少等30 s使其充分軟化齲壞牙本質(zhì)；選擇合適的Carisolv工具輕刮擦或旋轉(zhuǎn)清除操作，用干棉球掏出已刮擦掉的腐質(zhì)，不可用水沖洗，若有未去凈腐質(zhì)可重復(fù)上述步驟。齲壞腐質(zhì)被清理干凈后，清除殘余凝膠，將窩洞沖洗干凈。隔濕消毒干燥后玻璃離子充填。對(duì)照組：高速渦輪牙鉆去凈腐質(zhì)，備洞、酸蝕、粘結(jié)、卡瑞斯瑪樹脂充填。兩組腐質(zhì)去凈后若有近髓或露髓可能，則用硬質(zhì)氫氧化鈣蓋髓后再行充填。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 疼痛感受 疼痛級(jí)別，0級(jí)：不感到明顯疼痛；Ⅰ級(jí)：感到疼痛但可耐受；Ⅱ級(jí)：感到疼痛不可耐受需麻醉。0級(jí)為無痛，Ⅰ、Ⅱ級(jí)為疼痛。

1.4.2 充填物術(shù)后復(fù)查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：充填物完整，表面無磨耗，邊緣無染色，牙髓活力正常；良：充填物存在，表面輕微磨耗＜0.5 mm，邊緣稍有染色，牙髓活力正常；差：充填物表面磨耗＞0.5 mm，邊緣深度染色、缺損、脫落、有牙髓癥狀，需重新充填或做其他治療。優(yōu)、良為成功、差為失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組無痛率比較

觀察組無痛率為70.91%，對(duì)照組為7.27%，見表1。

表1 兩組無痛率比較（例）

2.2 術(shù)后6、12、24個(gè)月復(fù)查時(shí)成功率比較

見表2。由表2可知，兩組比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

表2 術(shù)后復(fù)查成功率比較（%）

3 討論

牙頸部、牙根部的牙本質(zhì)較薄，根面齲形成后齲損會(huì)快速擴(kuò)散發(fā)展形成深齲，接近髓腔，還可能導(dǎo)致牙髓感染。傳統(tǒng)方法多采用牙鉆去腐備洞加復(fù)合樹脂充填。牙鉆去腐因其創(chuàng)傷性，過多地破壞健康牙本質(zhì)，鉆針產(chǎn)生的溫度和壓力易傷及牙髓，甚至造成牙髓暴露，鉆牙時(shí)的疼痛感難以忍受而使許多患者懼怕治療。老年患者身體健康狀況較差，對(duì)疼痛敏感，難以忍受長時(shí)間鉆牙帶來的疼痛，使治療不能順利完成，甚至可能因疼痛引發(fā)加重心腦血管疾病。伢典微創(chuàng)去腐具有微創(chuàng)性、無痛、無噪聲，故患者無恐懼感，可愉快地配合治療。該法還能精確去除齲壞牙本質(zhì)，不損傷健康牙質(zhì)，對(duì)牙髓和軟組織無毒副作用和刺激性，充填物與牙質(zhì)有黏合力，不易脫落。

復(fù)合樹脂有強(qiáng)度高且優(yōu)良的耐磨性和拋光性，顏色美觀，但對(duì)牙髓刺激性較大，易引起充填后短期內(nèi)的牙髓反應(yīng)甚至急性牙髓炎發(fā)生，導(dǎo)致充填失敗。對(duì)照組充填后6個(gè)月內(nèi)成功率略低于觀察組是因?yàn)樾g(shù)后牙髓發(fā)生急性反應(yīng)，導(dǎo)致重新安撫或牙髓治療。Fuji-Ⅱ型玻璃離子對(duì)牙髓刺激性小，與牙質(zhì)化學(xué)性粘結(jié)，并具有釋氟性，尤其適用于齲病易感者。材料與牙體顏色接近，能基本滿足老年患者對(duì)美觀的要求。與伢典凝膠合用充填不需承擔(dān)咀嚼壓力的根面齲洞中，其效果與復(fù)合樹脂比較無顯著性差異。Fuji-Ⅱ型玻璃離子在充填時(shí)不需酸蝕、粘結(jié)等繁瑣操作，減少了患者耐受操作的時(shí)間。

Carisolv無痛去腐技術(shù)結(jié)合Fuji-Ⅱ型玻璃離子充填治療老年人根面齲，痛苦小、療效好，操作簡(jiǎn)便，不受醫(yī)療設(shè)備限制，尤其適合深入社區(qū)治療行動(dòng)不便的老年患者，值得推廣。

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