蔡家平

新生兒ABO溶血病是早期新生兒高膽紅素血癥的重要病因之一,其病情進(jìn)展快,程度重,嚴(yán)重病例可致腦干聽覺傳導(dǎo)通路損害和膽紅素腦病,危及患兒生命,影響其生存質(zhì)量[1]。因此如何早期對(duì)其進(jìn)行診斷和治療,避免并發(fā)癥的發(fā)生,具有重要意義。2008-06/2009-06本院對(duì)產(chǎn)科“O”型血產(chǎn)婦所生嬰兒進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),及時(shí)做血型及血清學(xué)檢測(cè),對(duì)確診為新生兒ABO溶血病者收住新生兒科進(jìn)行早期治療,同時(shí)與經(jīng)門診收入未早期確診患兒的臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008-06/2009-06岳陽市婦幼保健院收入新生兒科診斷為新生兒ABO溶血病且無其他合并癥的患兒82例,由產(chǎn)科收入45例,門診收入37例;其中男39例,女43例;入院日齡≤24 h 25例,～48 h 28例,～72 h 11例,>72 h 18例;入院血清總膽紅素<206 μ mol/L 30 例,206～ 342 μ mol/L 50例 ,>342 μ mol/L 者 2 例 。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)母親血型為O,子為A或B。(2)早期出現(xiàn)病理性黃疸:生后24 h內(nèi)血清總膽紅素>102.6 μ mol/L(60 mg/L), ～48 h>153.9 μ mol/L(90 mg/L)或每日上升≥85.5 μ mol/L(50 mg/L);總膽紅素≥220.6 μ mol/L(129 mg/L),伴或不伴有貧血、肝脾腫大等溶血癥狀。(3)血清學(xué)檢查:改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性和(或)抗體釋放試驗(yàn)陽性[2]。

1.3 分組 根據(jù)生后是否即刻做血型及血清學(xué)檢測(cè)分為兩組,早期診治組45例:本院產(chǎn)科娩出新生兒,母親為O型血者立即查血型,為A或B型者即刻行溶血試驗(yàn)檢查,改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性及/或抗體釋放試驗(yàn)陽性者收住新生兒病房進(jìn)行治療。對(duì)照組37例:未能早期診治,發(fā)病后來門診就診診斷為ABO溶血病者。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.4 觀察指標(biāo) 分析兩組患兒間入院日齡、膽紅素峰值、住院時(shí)間、光療時(shí)間、血紅蛋白值等之間差異。

1.5 治療方法 兩組均根據(jù)病情采用綜合治療措施,包括補(bǔ)液、糾酸堿化尿液、口服苯巴比妥5 mg/(kg·d)分2次,盡早使用靜脈丙種球蛋白1 g/(kg·d),連續(xù)應(yīng)用 2 d;白蛋白<25 g/L者,靜脈應(yīng)用白蛋白1 g/(kg·d);診斷為早期病理性黃疸者進(jìn)行藍(lán)光照射;達(dá)到換血指征者[3],給予換血治療。住院期間每天動(dòng)態(tài)采用微量法測(cè)血清總膽紅素(新生兒總膽紅素測(cè)定儀,型號(hào)DH-100,上海安蓓兒醫(yī)用儀器有限公司),以觀察膽紅素水平及治療效果。入院當(dāng)天和住院期間每2～3 d復(fù)查血清總膽紅素,監(jiān)測(cè)血紅蛋白。血紅蛋白<100 g/L,予輸血治療。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 血清膽紅素≤102.6 μ mol/L為黃疸消退。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,數(shù)據(jù)以±s表示,計(jì)量資料采用方差分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 入院后兩組患兒均采用綜合治療方法,早期診治組應(yīng)用靜脈丙種球蛋白均在生后48 h內(nèi),而對(duì)照組均在生后48 h后。病理性黃疸患兒均進(jìn)行了光療。8例患兒因血紅蛋白<100 g/L予輸入濃縮紅細(xì)胞糾正貧血,其中早期診治組2例,對(duì)照組 6例。對(duì)照組 2例患兒血清總膽紅素>342 μ mol/L,光療失敗予換血治療。兩組患兒均未發(fā)生膽紅素腦病,痊愈出院。

2.2 兩組患兒入院日齡、膽紅素峰值、住院時(shí)間、光療時(shí)間及血紅蛋白值比較 見表2。

表2 兩組患兒入院日齡、膽紅素峰值、光療時(shí)間、平均住院時(shí)間及生后1周時(shí)血紅蛋白值比較±s)

表2 兩組患兒入院日齡、膽紅素峰值、光療時(shí)間、平均住院時(shí)間及生后1周時(shí)血紅蛋白值比較±s)

注:與對(duì)照組比較,at=2.1,2.08,P<0.05;bt=5.43,5.68,3.51,P<0.01。

____組別 n 入院日齡(h) 膽紅素峰值(μ mol/L) 光療時(shí)間(h) 平均住院時(shí)間(d)1周時(shí)血紅蛋白值(g/L)早期診治組 45 31.2±16.8a 229.1±73.5b 67.2±14.4b 6.9±2.1a 140±11b____對(duì)照組 37 81.6±30.5 316.5±71.8 89.8±21.6 8.0±2.7 126±24

3 討論

新生兒ABO溶血病是由于母嬰血型不和,母體產(chǎn)生相應(yīng)的IgG血型抗體經(jīng)過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)與其紅細(xì)胞上的相應(yīng)抗原結(jié)合,使紅細(xì)胞在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)被破壞,引起胎兒血管外溶血,導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥、溶血性貧血等。近年來大劑量靜脈丙種球蛋白治療新生兒溶血病取得顯著療效。靜脈滴注大劑量丙種球蛋白可通過阻斷單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的Fc受體,使吞噬細(xì)胞不能破壞致敏紅細(xì)胞,從而阻斷溶血[4],另外還可使血漿中IgG迅速提高,加快血型抗體在體內(nèi)的清除,在一定程度上可減輕溶血反應(yīng)、降低膽紅素水平,使部分患兒避免換血治療。但靜脈丙種球蛋白對(duì)已經(jīng)破壞的紅細(xì)胞無效,無清除膽紅素的能力,使用過晚則無明顯療效。有研究證實(shí),靜脈丙種球蛋白應(yīng)在生后早期使用,以生后第1天應(yīng)用者療效最佳,第3～5天應(yīng)用者與未用者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。本研究結(jié)果顯示:在進(jìn)行常規(guī)治療基礎(chǔ)上,出生48 h內(nèi)靜脈應(yīng)用大劑量丙種球蛋白,能顯著降低血膽紅素值水平,減輕貧血程度,并減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生的可能性;48 h后患兒已發(fā)生溶血,黃疸程度往往較重,即使應(yīng)用大劑量丙種球蛋白,其療效亦明顯低于48 h內(nèi)進(jìn)行干預(yù)治療者。但若按傳統(tǒng)的方法,待患兒出現(xiàn)黃疸再進(jìn)行相關(guān)檢查確診,往往已在出生48 h后。因此,對(duì)于母嬰ABO血型不合新生兒,主要是母親為O型血,子為A或B型血者,生后即刻行溶血試驗(yàn)檢查,抗體釋放試驗(yàn)或直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性者早期診斷ABO血型不合溶血病,盡早(48 h內(nèi))應(yīng)用靜脈丙種球蛋白阻斷溶血,同時(shí)密切監(jiān)測(cè)膽紅素,聯(lián)合早期光療,能更為有效的控制病情進(jìn)展,減少換血,改善預(yù)后。

[1] 陳平,唐安洲,孫華,等.新生兒高膽紅素血癥 199例聽損傷特征分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2005,20(2):107-109.

[2] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:649.

[3] 楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:136-140.

[4] 張新紅.靜脈滴注丙種球蛋白治療新生兒 ABO溶血觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2006,15(6):443-444.

[5] 楊彩云,吳明昌,王慧欣,等.靜脈注射不同劑量丙種球蛋白治療重癥新生兒ABO溶血病48例療效觀察[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2003,6(1):28-31.