祁麗鴻

近幾年肺炎支原體(MP)感染的發(fā)病率明顯增加,MP已成為小兒呼吸道感染的主要病原之一,它既可以引起肺部炎癥改變,還可以引起其他系統(tǒng)病變,臨床表現(xiàn)多種多樣。遼陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科從2006-10/2008-10,共收治肺炎支原體肺炎(MPP)患兒128例,其中68例采用靜脈注射丙種球蛋白治療,取得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006-10/2008-10遼陽(yáng)市中心醫(yī)院共收治128例MPP患兒,其中男72例,女56例;年齡5～14歲。128例均有持續(xù)高熱,刺激性咳嗽;喘憋20例;肺部聽診聞及干濕啰音84例;血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)正常80例,升高 28例,降低20例,分類中單核細(xì)胞升高92例;C反應(yīng)蛋白升高88例;血沉增高66例;合并心肌損傷58例,腎炎2例。X線胸片所見:呈點(diǎn)斑片狀陰影58例;間質(zhì)性肺炎改變6例;大葉性肺炎46例;云絮狀改變18例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 128例MPP患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》第7版臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)確診為MPP患兒;(2)所有患兒均待病程達(dá)1周后抽靜脈血檢測(cè)肺炎支原體MPIgM 抗體,抗體滴度>1∶80為陽(yáng)性,作為臨床診斷MPP的依據(jù);(3)既往健康;(4)家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.4 分組方法 采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化方法將患兒分為兩組,觀察組68例,其中男39例,女29例;年齡5～14歲。對(duì)照組60例,其中男 33例,女 27例;年齡5～14歲。兩組患兒年齡、性別、病程、病情分布經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.5 治療方法 兩組患兒入院后均給予紅霉素靜滴,療程2～3周。32例合并細(xì)菌感染,聯(lián)合應(yīng)用頭孢類抗生素,41例合并病毒感染,聯(lián)合應(yīng)用抗病毒類藥物,58例合并心肌損傷,給予維生素C及果糖營(yíng)養(yǎng)心肌治療。觀察組在上述治療方法的同時(shí)給予靜脈注射丙種球蛋白,劑量為400 mg/(kg·d),3 d為1個(gè)療程。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效:治療1～7 d,體溫下降,咳嗽減輕或消失,肺部無(wú)啰音,血象正常,胸片較前好轉(zhuǎn);(2)有效:治療 8～14 d,體溫下降,咳嗽減輕,肺部無(wú)啰音,血象正常,胸片較前好轉(zhuǎn);(3)無(wú)效:治療超過14 d,發(fā)熱、咳嗽不好轉(zhuǎn),或好轉(zhuǎn)后又加重,或出現(xiàn)并發(fā)癥,肺部出現(xiàn)啰音,血象正?；蛏?胸片較前未好轉(zhuǎn)或加重[2]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,率的比較使用χ2檢驗(yàn),以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間臨床治療效果的比較 見表1。

表1 靜滴丙種球蛋白治療肺炎支原體肺炎患兒(觀察組)的療效與對(duì)照組比較[n(%)]

2.2 副反應(yīng) 治療過程中,除個(gè)別兒童發(fā)生紅霉素胃腸道反應(yīng)外,無(wú)其他副反應(yīng)。

3 討論

目前,MPP已成為兒科的常見病和多發(fā)病,在兒童呼吸道感染中,MPP越來(lái)越受到重視。近年來(lái)MPP占肺炎患病率的25%,而在學(xué)齡前兒童中可高達(dá)50%～75%,在嬰幼兒中可達(dá) 50%以上[3]。MP主要經(jīng)呼吸道感染,可經(jīng)血行播散至全身各器官組織。由于MP與人體某些組織存在著部分共同抗原,故感染后可形成相應(yīng)組織的自身抗體,導(dǎo)致多系統(tǒng)的免疫損害,MP的發(fā)病機(jī)制與直接毒性作用及免疫損害兩者有關(guān)[3]。免疫損害導(dǎo)致了MPP的治療困難,病情恢復(fù)慢。

人血丙種球蛋白含有廣譜抗病毒、細(xì)菌或其他病原體的IgG抗體,另外免疫球蛋白的獨(dú)特型和獨(dú)特型抗體能形成復(fù)雜的免疫網(wǎng)絡(luò),所以具有免疫替代和免疫調(diào)節(jié)的雙重治療作用。經(jīng)靜脈輸注后,能迅速提高受者血液中的IgG水平,增強(qiáng)機(jī)體的抗感染能力和免疫調(diào)節(jié)功能。結(jié)合病原體和毒素促使巨噬細(xì)胞吞噬病原體,形成抗原抗體復(fù)合物,再激活補(bǔ)體以利于清除病原體,從而促進(jìn)炎癥消退,利于肺功能恢復(fù)。丙種球蛋白可以從以下幾個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮作用:(1)丙種球蛋白中IgG亞類組成接近正常成人生理狀態(tài),可提高血IgG水平;(2)抗體封閉補(bǔ)體受體;(3)反饋抑制抗體產(chǎn)生調(diào)節(jié)免疫功能[4]。

近年推廣使用人丙種球蛋白制劑靜脈滴注,其優(yōu)點(diǎn)有:吸收好,作用快,利用率高,可大量注射,無(wú)局部反應(yīng);可免除感染肝炎病毒或人類免疫缺陷病毒的危險(xiǎn);能夠防止或逆轉(zhuǎn)慢性肺炎疾患,使患者長(zhǎng)期受益[5]。本研究主要采用丙種球蛋白的免疫作用和抗病毒作用,與紅霉素聯(lián)合使用,治療肺炎支原體肺炎總有效率97.06%,與文獻(xiàn)[4]療效比較,基本一致。通過筆者臨床觀察,MPP經(jīng)靜脈注射丙種球蛋白治療,總有效率明顯提高,應(yīng)用中未發(fā)現(xiàn)明顯副反應(yīng)。靜脈注射丙種球蛋白治療MPP療效確切,值得臨床應(yīng)用。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1205.

[2] 徐浩,張洪振.序貫療法在肺炎支原體肺炎治療中的應(yīng)用及療效觀察[J].小兒急救醫(yī)學(xué),2005,12(5):387-389.

[3] 袁壯,薛辛東.兒科急重癥與疑難病例診治評(píng)述[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:114-116.

[4] 郝彥彬,馬秀杰,王愛娟,等.丙種球蛋白佐治嬰幼兒支原體肺炎療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,29(3):242-243.

[5] 王慕逖.兒科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:174,283-284.