黃展智

小兒支氣管肺炎是兒科呼吸道疾病的常見病、多發(fā)病,嚴重威脅國內(nèi)兒童的健康水準,也是引起國內(nèi)小于5歲兒童死亡的主要原因[1]。因此,有效治療是提高支氣管肺炎患兒生活質量的關鍵,傳統(tǒng)西藥以廣譜抗生素及綜合對癥治療為主,對其有一定療效,但對部分癥狀的緩解仍不夠理想,本科使用痰熱清注射液治療小兒急性支氣管肺炎,取得了較好療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007-10/2009-10廣西都安瑤族自治縣人民醫(yī)院兒科收治住院的急性支氣管肺炎患兒132例,按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組66例,其中男32例,女34例;年齡3個月至8歲,平均2.84歲;病程3～10 d,平均3.62 d。對照組66例,其中男 28例,女38例;年齡 3個月至 8歲,平均2.96歲;病程3～10 d,平均3.54 d。兩組患兒在年齡、性別、病程及病情輕重程度方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 符合支氣管肺炎的診斷標準[1]。

1.3 納入標準 (1)年齡3個月至8歲;(2)符合支氣管肺炎的診斷標準;(3)白細胞>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴有核左移;(4)胸部X線檢查顯示片狀或斑片狀模糊影。

1.4 排除標準 (1)有心、腦、肝、腎損害及免疫功能嚴重低下者;(2)確診為肺結核、肺腫瘤、非感染性肺間質疾病者;(3)除外其他疾病引起的氣促及呼吸困難和其他疾病繼發(fā)的肺部疾病者,如氣管異物、嬰兒陣發(fā)性心動過速、支氣管哮喘合并肺部感染等。

1.5 治療方法 兩組均根據(jù)情況給予抗感染和對癥治療,觀察組另加痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司,國藥準字:Z20030054)0.3～0.5 mL/kg加入5%葡萄糖溶液50～100 mL中靜脈滴注,每日1次,7 d為1個療程。每天由有經(jīng)驗的專業(yè)技術人員觀察體溫、呼吸、心率、青紫好轉及停氧時間、咳嗽、喘以及肺部體征等情況。

1.6 療效判定標準 參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]。(1)痊愈:主要癥狀體征完全或基本緩解,客觀指標恢復正常,治療前后總積分減少≥90%,即(治療前-治療后)/治療前×100%;(2)顯效:主要癥狀體征明顯緩解,客觀指標接近正常,治療前后總積分減少70%～89%;(3)有效:主要癥狀體征好轉,客觀指標有所改善,治療前后總積分減少30%～69%;(4)無效:主要癥狀體征無變化,客觀指標變化不明顯或加重,治療前后總積分減少<30%。1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學處理,數(shù)據(jù)以±s表示,率的比較采用χ2檢驗,組間比較采用配對t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較 見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[n(%),n=66]

表1結果表明,觀察組治療后總有效率明顯優(yōu)于對照組,經(jīng) χ2檢驗,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒臨床癥狀、體征緩解時間及住院時間比較 見表2。

表2 兩組臨床表現(xiàn)癥狀、體征緩解時間及住院時間比較±s,n=66,d)

表2 兩組臨床表現(xiàn)癥狀、體征緩解時間及住院時間比較±s,n=66,d)

注:與對照組比較,at=0.270,P<0.05;bt=4.449,6.788,3.653,9.663,P<0.01。

________組別___________________________________________________________________________________________________________________________退熱時間_止咳時間_止喘時間_啰音消失時間 住院時間觀察組 1.60±0.49a 4.94±0.83b 3.66±1.12b 6.00±0.79b 7.39±0.75b_______對照組 1.73±0.44 5.95±0.80 5.23±0.60 6.73±0.72 8.95±0.50

表2結果表明,觀察組在退熱、止咳、止喘、肺部體征消失時間、住院時間均較對照組短,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05,0.01)。

2.3 藥物副反應 觀察組中僅1例患兒出現(xiàn)輕度煩躁、哭鬧,將靜脈輸液速度減慢后即自行緩解,余未見其他副反應。

3 討論

支氣管肺炎是小兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病,保持呼吸道通暢是十分重要的,而小兒咳嗽咳痰能力遠比成人差,纖毛運動也遜于成人,一旦呼吸道分泌物增加,易造成呼吸道狹窄,甚至氣道阻塞,嚴重者可危及生命,故祛痰止咳是小兒呼吸道疾病的重要治療手段之一。另外,支氣管肺炎的常見病原為細菌、病毒,也可由細菌與病毒混合感染。近年來,由于抗生素的廣泛應用,細菌性肺炎的患病率有所下降,而支原體和病毒性肺炎有升高趨勢[3]。

痰熱清注射液是由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等提取精制而成的國家二類新藥。該方以黃芩是君藥,其味苦性寒,具有清熱燥濕、泄火消毒的功效,熊膽粉、山羊角具有顯著的解熱、鎮(zhèn)靜及免疫作用,本組研究在退熱時間上觀察組明顯比對照組短,可能與上述成分有關;痰熱清中所含金銀花是佐藥,有廣譜抗菌作用,以助清熱解毒、宣肺化痰,本文結果亦顯示在止咳祛痰時間上觀察組療效顯著;另外在表2中可看出啰音消失時間上痰熱清觀察組療效優(yōu)于對照組,與連翹是使藥,具有升浮宣散之力、清熱宣透作用有關。本方五味相互配伍,共奏清熱、解毒、化痰的功效[4]。經(jīng)實驗藥理學研究,它對呼吸道致病菌,如肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、嗜血流感菌有一定的抑制作用,對多種病毒具有抵抗作用[5],故觀察組在住院時間上比對照短,綜合本組結果顯示,應用痰熱清注射液治療后,觀察組總有效率優(yōu)于對照組,并且在退熱、止咳、止喘、啰音消失時間都較對照組短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。故使用痰熱清注射液治療小兒支氣管肺炎,可減少抗生素應用,降低了細菌耐藥性的發(fā)生率,使用藥品種減少,治療費用降低。

本文結果表明,使用痰熱清注射液治療小兒支氣管肺炎,療效肯定,用藥安全,可作為輔助治療小兒支氣管肺炎的有效手段之一。

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