徐 清 (浙江省衢化醫(yī)院 324004)

近年來非典型病原體特別是支原體感染增加。阿奇霉素以其抗菌譜廣、半衰期長、生物利用度高，成為抗肺炎支原體感染的臨床一線藥物，但其不良反應(yīng)發(fā)生率較高。臨床中常加用維生素B6、蒙脫石(思密達)、西咪替丁以緩解其副作用。為了解上述三種藥物對抗阿奇霉素胃腸道副反應(yīng)的效果，我們進行了以下觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院兒科2007年2月至2008年10月，應(yīng)用阿奇霉素靜脈輸注治療肺炎支原體（MP）感染的住院患兒，共計160例。年齡1～14歲，其中女性72例，男性88例。疾病種類：支氣管炎58例(36.3%)，肺炎支原體肺炎46例(28.8%)，化膿性扁桃體炎31例(19.4%)，上呼吸道感染25例(15.6%)。所有病例MP-DNA陽性，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥、肝功能異常及大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏史。

1.2 分組 將160例患兒根據(jù)入院后治療用藥情況分為4組：單用阿奇霉素組設(shè)為A組，阿奇霉素與維生素B6聯(lián)用組設(shè)為B組，阿奇霉素與思密達聯(lián)用組設(shè)為C組，阿奇霉素與西咪替丁聯(lián)用組設(shè)為D組；每組各40例。

1.3 治療方法 A組：阿奇霉素（江蘇長征欣凱制藥廠生產(chǎn)）10mg/(kg·d)加入到5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次；濃度為0.5mg/ml，滴速為25～40滴/分。B組：阿奇霉素用法及用量同A組，維生素B60.1g（蕪湖康奇制藥廠生產(chǎn)）同壺靜脈滴注。C組：思密達（天津博福-益普生制藥廠生產(chǎn)）≤3歲1.5g加25ml溫水，＞3歲3g加50ml溫水，靜脈滴注阿奇霉素前半小時口服，阿奇霉素用法及用量同A組。D組：先給西咪替丁(江蘇鵬鷂制藥廠生產(chǎn))10mg/(kg·次)，最大量≤200mg，加入4∶1液100ml中靜脈滴注；阿奇霉素用法及用量同A組。四組治療結(jié)束后進行效果評定。

2 胃腸道副反應(yīng)結(jié)果

A組32例（80.0%），B組36例(90.0%)，C組25例(62.5%)，D組20例(50.0%)。B組的胃腸道副反應(yīng)發(fā)生率最高，A組次之，C組第三，D組最低；B組出現(xiàn)的胃腸道副反應(yīng)略高于A組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.57，P＞0.05)； A、C、D三組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.90，P＜0.05)。四組的胃腸道反應(yīng)比較見表1。

表1 四組胃腸道反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討論

本文觀察發(fā)現(xiàn)，維生素B6對阿奇霉素副作用無明顯抑制作用。其原因為維生素B6對催吐化學(xué)感受區(qū)及前庭功能無抑制作用，只能預(yù)防維生素B6缺乏導(dǎo)致的惡心嘔吐，而對阿奇霉素的不良反應(yīng)無明顯預(yù)防作用。

思密達主要成分為雙八面體蒙脫石，對消化道黏膜有很強的覆蓋能力。此外，它還能作用于阿片受體，阻止乙酰膽堿及前列腺素的釋放，抑制胃腸道蠕動，解除內(nèi)臟平滑肌痙攣。思密達不進入血液循環(huán)，隨消化道蠕動排除體外，除少數(shù)患兒可產(chǎn)生便秘外，無其他副作用。

西咪替丁既可直接抑制組胺的泌酸作用，也可間接抑制胃泌素和膽堿能神經(jīng)興奮所產(chǎn)生的組胺效應(yīng)，還可明顯降低各種刺激引起的胃酸分泌，從而阻止阿奇霉素引起的胃腸道變態(tài)反應(yīng)，抑制腺體分泌，減輕阿奇霉素的促胃腸黏膜的刺激作用。該藥還能緩解胃腸終末血管痙攣狀態(tài)，增加胃黏膜血流，對應(yīng)激情況下胃黏膜血流減少有保護作用。其價格低廉，不良反應(yīng)少，拮抗阿奇霉素胃腸道反應(yīng)效果顯著。

本次觀察表明，臨床使用阿奇霉素，除控制藥物濃度、滴入速度外，預(yù)防性應(yīng)用思密達或西咪替丁可能具有緩解阿奇霉素胃腸道副反應(yīng)的作用。