姜紅浩 張宏 佘?chē)?guó)榮 張敬文 張丁

(1.武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院皮膚科，武漢430064;2.暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科，廣州510632)

歷史地理學(xué)是研究特定歷史時(shí)期地理環(huán)境及其演變規(guī)律的學(xué)科。通過(guò)對(duì)獨(dú)特地域和獨(dú)特領(lǐng)域的問(wèn)題進(jìn)行研究，為地區(qū)差異、經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)、城市規(guī)劃、生態(tài)保護(hù)、減災(zāi)防病等提供多層面借鑒和參考［1］。

深部真菌病 (deep mycosis)是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病之一，有關(guān)其發(fā)病機(jī)制、診斷、治療等方面的研究和報(bào)告頗多［2，3］，但卻未見(jiàn)從歷史地理學(xué)的角度對(duì)其在發(fā)病年代、地域分布、臨床特點(diǎn)等方面的規(guī)律進(jìn)行研究的報(bào)道。本課題以1950～2007年間中國(guó)報(bào)道的15 778例深部真菌病病例［4-6］為研究材料，從歷史地理學(xué)的角度分析中國(guó)深部真菌病在不同年代和地域內(nèi)的發(fā)病特點(diǎn)和規(guī)律，旨在為未來(lái)防治深部真菌病提供理論依據(jù)和研究指導(dǎo)。

1 材料與方法

1.1 材料

在中國(guó)期刊網(wǎng)中設(shè)置檢索年限 (2007年以前)，以關(guān)鍵詞 (2007年止所發(fā)現(xiàn)的深部真菌病種類(lèi)，如念珠菌病、孢子絲菌病等)進(jìn)行檢索后，排除皮膚黏膜念珠菌病等淺部真菌病病例，篩選出15 778例深部真菌病報(bào)道病例。因檢索到的深部真菌病始報(bào)道時(shí)間為1950年，故本文研究材料的年限為1950～2007年。

1.2 研究方法

根據(jù)中國(guó)區(qū)域地理特點(diǎn)，將各省區(qū)合并為以下8個(gè)地區(qū)［7］。西北地區(qū):甘肅、寧夏、青海、新疆。西南地區(qū):四川、重慶、云南、貴州、西藏。中原地區(qū):陜西、山西、河北、山東、河南、北京、天津。長(zhǎng)江中下游地區(qū):湖北、湖南、江西、安徽、江蘇、上海。東南沿海地帶:浙江、福建。嶺南地區(qū):廣東、廣西、海南。東北地區(qū):遼寧、吉林、黑龍江。北亞蒙古草原地區(qū):內(nèi)蒙古(后簡(jiǎn)稱(chēng)為內(nèi)蒙古地區(qū))。

從1950年到2007年有57年的歷史，選擇1980年為中間年限。

數(shù)據(jù)整理與分析:采用歷史地理學(xué)研究常用軟件SPSS 13.0，設(shè)置發(fā)病年齡、病種、相關(guān)發(fā)病因素等特征(變量)，對(duì)報(bào)道的15 778例深部真菌病在上述不同地區(qū)及不同時(shí)段間的特征進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 時(shí)間分布

在中國(guó)報(bào)道的15 778例深部真菌病病例中，無(wú)時(shí)間情況描述者168例，占1.1%;1965～1975年這個(gè)時(shí)段病例報(bào)道資料缺失嚴(yán)重，可能該時(shí)期中國(guó)文化大革命影響了此方面研究。據(jù)其余資料(見(jiàn)表1)顯示，病例數(shù)總體隨時(shí)間遷移而增加，2000年后深部真菌病的病例數(shù)占總數(shù)的46.3%。

2.2 地區(qū)［7］分布

1950～2007年間，在中國(guó)報(bào)道的15 778例深部真菌病病例中，無(wú)地區(qū)分布情況描述者702例，占4.4%。據(jù)其余資料 (見(jiàn)表2)顯示，深部真菌病報(bào)道病例最多的地區(qū)為長(zhǎng)江中下游地區(qū)，次為中原地區(qū)和嶺南地區(qū)，均為經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)、人口稠密、氣候較濕潤(rùn)的區(qū)域。

表1 1950～2007年中國(guó)報(bào)道深部真菌病的時(shí)段分布表Tab.1 Distribution of deep mycosis in different time reported in China since 1950 to 2007

表2 1950～2007年中國(guó)報(bào)道深部真菌病的地區(qū)分布表Tab.2 Geographical distribution of deep mycosis reported in China since 1950 to 2007

進(jìn)一步對(duì)各地區(qū)報(bào)道的深部真菌病在不同時(shí)段的分布(見(jiàn)表3)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)深部真菌病報(bào)道病例隨時(shí)間推移逐漸由集中向分散變化，1980年后，各地區(qū)均有病例報(bào)道，但各地區(qū)的病例比例相差較大，西北和內(nèi)蒙古地區(qū)相對(duì)較少，東北地區(qū)的病例有下降趨勢(shì)，多數(shù)病例集中在中原、長(zhǎng)江中下游和嶺南地區(qū)，其中嶺南地區(qū)的較大增長(zhǎng)出現(xiàn)在1980年以后。此外，西南地區(qū)報(bào)道病例數(shù)在1990～1999年間達(dá)到高峰，而在2000年后有回落趨勢(shì)，可能與高發(fā)人口大量外流有關(guān)。

表3 1950～2007年中國(guó)各地區(qū)不同時(shí)段報(bào)道的深部真菌病病例數(shù)分布表 (%)Tab.3 Geographical distribution of deep mycosis in different time period reported in China since 1950 to 2007(%)

2.3 深部真菌病在不同歷史時(shí)期和不同地區(qū)內(nèi)的特征

結(jié)合中國(guó)改革開(kāi)放開(kāi)始的歷史時(shí)期 (20世紀(jì)70年代末)，以中間年限1980年為界，對(duì)中國(guó)八大地區(qū)內(nèi)所報(bào)道的15 778例深部真菌病的病種、高發(fā)年齡、相關(guān)發(fā)病因素等特征進(jìn)行分析如下。

1950～2007年間8大地區(qū)深部真菌病病種分布和變遷 對(duì)1950～2007年間報(bào)道的深部真菌病病種在八大地區(qū)的分布進(jìn)行排序 (見(jiàn)表4～5)顯示:①常見(jiàn)病種分布:中國(guó)深部真菌病在1980年前或1980年后，或是在不同地區(qū)，其病種均以念珠菌病、孢子絲菌病常見(jiàn);1980年后，八大地區(qū)均見(jiàn)報(bào)道的深部真菌病病種有念珠菌病、孢子絲菌病和放線菌病。②病種的數(shù)量變遷:1980年后深部真菌病的病種增多，除念珠菌病、孢子絲菌病、著色芽生菌病、放線菌病外，組織胞漿菌、隱球菌、曲霉、馬內(nèi)菲青霉、奴卡菌、毛霉、球孢子菌、暗色絲孢霉等也參與了深部真菌病的發(fā)病。③病種的地域變遷:1950～2007年間，鼻孢子菌、球孢子菌、帚霉、尖端單孢菌感染區(qū)域仍局限，而馬內(nèi)菲青霉、毛霉、暗色絲孢霉、著色芽生菌感染地域擴(kuò)大。

進(jìn)一步對(duì)念珠菌病、孢子絲菌病兩大常見(jiàn)病種在不同時(shí)段和不同地區(qū)間的分布 (見(jiàn)表6～7)進(jìn)行歷史地理學(xué)分析顯示:念珠菌病的年代變化及地區(qū)分布與上述深部真菌病的整體分析 (見(jiàn)表3)相似，隨時(shí)間推移逐漸由集中向分散變化。而孢子絲菌病的地域分布相對(duì)比較集中，東北一直為高發(fā)地區(qū)，其次為長(zhǎng)江中下游地區(qū)，中原地區(qū)在70年代有大量報(bào)道，近年明顯下降，其他地區(qū)則相對(duì)少見(jiàn)。進(jìn)一步提示念珠菌病仍將是未來(lái)深部真菌病最常見(jiàn)和分布最廣泛的病種。

表4 1980年前八大地區(qū)深部真菌病病種分布排序表Tab.4 Distribution of disease categories of deep mycosis in eight geographical regions before 1980

表5 1980年后八大地區(qū)深部真菌病病種分布排序表Tab.5 Distribution of disease categories of deep mycosis in eight geographical regions after 1980

表6 1950～2007年中國(guó)報(bào)道深部真菌病中念珠菌病的歷史地理學(xué)變化 (%)Tab.6 Changes of candidiasis in historical geography reported in China since 1950 to 2007(%)

表7 1950～2007年中國(guó)報(bào)道深部真菌病中孢子絲菌病的歷史地理學(xué)變化 (%)Tab.7 Changes of sporotrichosis in historical geography reported in China since 1950 to 2007(%)

1980年前后各地區(qū)深部真菌病高發(fā)年齡段排序 ①除東北地區(qū)外，不管在1980年前或1980年后，其他地區(qū)深部真菌病高發(fā)年齡段均在20～50歲間。②1980年前，各地區(qū)均少見(jiàn)老年 (＞50歲)深部真菌病的報(bào)道;1980年后，老年及兒童病例增多 (見(jiàn)表8～9)。

1980年前后各地區(qū)深部真菌病發(fā)病相關(guān)因素排序情況 ①1980年前中國(guó)各地區(qū)深部真菌病的主要發(fā)病相關(guān)因素均為外傷，1980年后深部真菌病的相關(guān)發(fā)病因素發(fā)生了變化，被不潔性接觸、抗生素濫用、慢性病、外傷等所取代。②各地區(qū)深部真菌病發(fā)病相關(guān)因素受歷史地理因素的影響。如東北地區(qū)有著豐富的森林，蘆葦污染則成為深部真菌病最常見(jiàn)的發(fā)病相關(guān)因素。同時(shí)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展及對(duì)外開(kāi)放的程度也影響著深部真菌病的發(fā)病，如長(zhǎng)江中下游地區(qū)、中原地區(qū)、東南沿海地區(qū)和嶺南地區(qū)等經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)，深部真菌病的主要發(fā)病因素均為不潔性接觸(見(jiàn)表10)。

表8 1980年前八大地區(qū)深部真菌病高發(fā)年齡段排序表(歲)Tab.8 High-risk population of deep mycosis in eight geographical regions before 1980

表9 1980年后八大地區(qū)深部真菌病高發(fā)年齡段排序表(歲)Tab.9 High-risk population of deep mycosis in eight geographical regions after 1980

表10 1980年后八大地區(qū)深部真菌病發(fā)病相關(guān)因素排序表Tab.10 Factors related to deep mycosis in eight geographical regions after 1980

3 討 論

歷史地理學(xué)是研究特定歷史時(shí)期地理環(huán)境及其演變規(guī)律的學(xué)科。近年來(lái)，隨著該學(xué)科的發(fā)展，歷史地理學(xué)因素在疾病的發(fā)生、流行及防治中的地位受到了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注［8-9］。

深部真菌病是重要的感染性疾病之一，本研究以1950～2007年間中國(guó)報(bào)道的15 778例深部真菌病病例為材料，從歷史地理學(xué)角度對(duì)該病的發(fā)病年齡、病種分布、發(fā)病相關(guān)因素等特征進(jìn)行分析，在探索深部真菌病歷史地理學(xué)發(fā)展趨勢(shì)的同時(shí)，亦為未來(lái)防治該病提供相關(guān)理論指導(dǎo)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，1950～2007年間，中國(guó)深部真菌病病例數(shù)在地域分布上逐漸由集中向分散變化，報(bào)道病例數(shù)前三位的地區(qū)依次為長(zhǎng)江中下游地區(qū)、中原地區(qū)和嶺南地區(qū);高發(fā)年齡均為中青年，但1980年后，中青年患者所占比例下降，兒童和老年病例增多。1980年前外傷是深部真菌病的主要發(fā)病相關(guān)因素，而1980年后被不潔性接觸、抗生素濫用、慢性病等所取代。

分析以上結(jié)果，考慮各地區(qū)自然條件、經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度、人口密度、人群生活方式及思想行為方式對(duì)深部真菌病的發(fā)病有重要影響。研究結(jié)果中報(bào)道病例數(shù)前三位的地區(qū)依次為長(zhǎng)江中下游地區(qū)、中原地區(qū)和嶺南地區(qū)，在自然條件上均為靠近水系或?qū)贌釒?、亞熱帶氣候，為真菌的生長(zhǎng)和繁殖提供了有利條件。而全球氣候變暖，局部地區(qū)的氣候轉(zhuǎn)型，以及中國(guó)改革開(kāi)放以后人群的流動(dòng)性增大，均可能是深部真菌病的地域分布由集中向分散變化的主要原因。如西南地區(qū)勞動(dòng)人口向珠三角的流動(dòng)使得該地區(qū)深部真菌病報(bào)道病例數(shù)在2000年后明顯下降，而與此同時(shí)嶺南地區(qū)的病例則迅速增長(zhǎng)(見(jiàn)表3)。

深部真菌病的病例增長(zhǎng)趨勢(shì)與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展也存在相關(guān)性，如珠三角地區(qū)在改革開(kāi)放后的迅速崛起使得該地區(qū)深部真菌病病例數(shù)在1980年后迅速增長(zhǎng)，而長(zhǎng)江中下游地區(qū)在50年代就出現(xiàn)了病例報(bào)道的高峰(見(jiàn)表3)。1980年，中國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，社會(huì)保障體系的逐步完善，使中國(guó)人均壽命延長(zhǎng)，兒童和老年人參與社會(huì)活動(dòng)增加，致這兩類(lèi)人群罹患深部真菌病的比例亦增加。與此同時(shí)，1980年后，各種慢性疾病或腫瘤、抗生素濫用、不潔性接觸等成為深部真菌病的主要發(fā)病因素，因不潔性接觸導(dǎo)致深部真菌的感染更是成為沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的重要發(fā)病因素之一 (見(jiàn)表10)。說(shuō)明各地區(qū)不同的經(jīng)濟(jì)水平導(dǎo)致在生活方式、思想行為方式等方面的差異，都影響著深部真菌病的發(fā)病。

綜上所述，深部真菌病的發(fā)病受歷史地理學(xué)因素的影響，將深部真菌病的防治工作與其歷史地理學(xué)特征結(jié)合起來(lái)，對(duì)從整體上把握該病的發(fā)病特征和趨勢(shì)具有重要意義。

［1］ 葛全勝，何凡能，鄭景云，等.21世紀(jì)中國(guó)歷史地理學(xué)發(fā)展的思考［J］.地理研究，2004，23(3):374-384.

［2］ Brecht M，Clerihew L，McGuire W.Prevention and treatment of invasive fungal infection in very low birthweight infants［J］.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2009，94(1):F65-69.

［3］ Liao WQ，Li XL.Pathogenesis of main pathogeny of deep mycosis［J］.J US-Chin Med Sci，2005，2(6):38-43.

［4］ 陳劍，王丹，李若瑜.慢性皮膚黏膜念珠菌?。跩］.臨床皮膚科雜志，2002，31(8):477-478.

［5］ 胡維維，陳光華，陳鳳蘭.鼻孢子菌病一例［J］.中華病理學(xué)雜志，2000，29(2):106.

［6］ 李永平，易玉珍.原發(fā)性角膜球孢子菌病一例［J］.中華眼科雜志，1995，31(5):362.

［7］ 趙濟(jì)，陳傳康，伍光和，等.中國(guó)地理［M］.第1版.北京:高等教育出版社，2000:65-66.

［8］ Xu JP.Evolutionary genetics of fungi［M］.Norfolk:Hori Biosci，2005:35-62.

［9］ Hunter M.Cultural politics and masculinities:multiple-partners in historical perspective in KwaZulu-Natal［J］.Cult Health Sex，2005，7(3):209-223.