韋金鳳 鄭小莉 韋柏才 姜學(xué)群 杜平 郭瓊英

(1.廣西貴港市疾病預(yù)防控制中心 貴港 537100;2.廣西桂平市疾病預(yù)防控制中心桂平 537200;3.廣西平南縣疾病預(yù)防控制中心 平南 537300)

貴港市2005—2008年肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)狀況與轉(zhuǎn)歸分析

韋金鳳1鄭小莉1韋柏才1姜學(xué)群1杜平2郭瓊英3

(1.廣西貴港市疾病預(yù)防控制中心 貴港 537100;2.廣西桂平市疾病預(yù)防控制中心桂平 537200;3.廣西平南縣疾病預(yù)防控制中心 平南 537300)

不斷提高結(jié)核病發(fā)現(xiàn)與治療管理工作水平,是現(xiàn)代結(jié)核病控制的重要策略,也是降低結(jié)核病疫情的有效措施。按照《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2010年)》[1]要求,貴港市近幾年來(lái)通過(guò)加大對(duì)結(jié)核病防治工作的力度,特別是2005年全面實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略(DOTS)以來(lái),取得了顯著成效。本文通過(guò)分析全市結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、登記及治療管理情況,進(jìn)一步為貴港市結(jié)核病控制提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

1.1.1 基礎(chǔ)資料 來(lái)源于全市結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)每年登記的結(jié)核病人登記本。

1.1.2 資料統(tǒng)計(jì) 2005—2008年全市3個(gè)區(qū)縣上報(bào)的結(jié)核病控制工作季報(bào)表和年報(bào)表。并對(duì)全市的有關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總。

1.2 指標(biāo)和定義 有關(guān)指標(biāo)和定義按《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008)》要求。

1.3 實(shí)施辦法

1.3.1 在全市范圍實(shí)行結(jié)核病歸口管理,各市、縣疾病預(yù)防控制中心是制定結(jié)核病管理機(jī)構(gòu),各市、縣疾病預(yù)防控制中心成立轄區(qū)內(nèi)的結(jié)核門診。建立和完善肺結(jié)核病報(bào)告、轉(zhuǎn)診制度,對(duì)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者和可疑肺結(jié)核患者及時(shí)進(jìn)行確診、登記,同時(shí)落實(shí)治療、填寫督導(dǎo)管理卡,按時(shí)隨訪及療效考核等。

1.3.2 提高肺結(jié)核患者的查痰率,積極發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核患者,對(duì)接診的肺結(jié)核可疑者進(jìn)行痰涂片檢查,以提高陽(yáng)性檢出率。

1.3.3 采取有效激勵(lì)機(jī)制,聘請(qǐng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員為管理督導(dǎo)員。對(duì)肺結(jié)核患者報(bào)告、轉(zhuǎn)診及病人的治療管理給予獎(jiǎng)勵(lì)和補(bǔ)助制度。

1.3.4 廣泛宣傳結(jié)核病防治知識(shí),通過(guò)廣播、電視等媒體,張貼宣傳畫、墻體標(biāo)語(yǔ),增設(shè)宣傳欄、發(fā)放宣傳制品向社會(huì)各界宣傳國(guó)家對(duì)結(jié)核病人實(shí)行免費(fèi)檢查、免費(fèi)治療的政策,使之家喻戶曉。

1.3.5 建立督導(dǎo)制度,提高治愈率。實(shí)行市、縣、鄉(xiāng)、村逐級(jí)督導(dǎo)機(jī)制,并責(zé)任到人分工明確,確保涂陽(yáng)病人規(guī)律治療。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)情況

2.1.1 可疑癥狀病人的檢查情況：2005—2008年共接診因癥求診病人31 498例,經(jīng)問(wèn)診、攝X線胸片查體,疑為肺結(jié)核患者23 157例(73.5%),21 659例疑似肺結(jié)核患者送痰標(biāo)本檢查,拍攝X線胸片異常病人的痰檢率為94.1%,痰菌陽(yáng)性者6 508例,陽(yáng)性檢出率為30%。

2.1.2 肺結(jié)核病新登記率：2005—2008年全市共登記活動(dòng)性肺結(jié)核患者15 336例,其中新登涂陽(yáng)肺結(jié)核患者5 435例,肺結(jié)核病新登記率由2005年的65.37/10萬(wàn)上升到2008年的 88.74/10萬(wàn);涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的新登記率由2005年的30.62/10萬(wàn)上升到2008年的33.14/10萬(wàn)(表1)。

表1 2005—2008年肺結(jié)核患者新登記率與涂陽(yáng)新登記率(1/10萬(wàn))

表2 貴港市2005—2008涂陽(yáng)病人2個(gè)月末、3個(gè)月末痰菌陰轉(zhuǎn)情況

表3 2006—2008年回顧上1年度新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸分析(例)

2.2 結(jié)核病人的歸口管理情況 4年來(lái),市衛(wèi)生局通過(guò)加大行政干預(yù)工作的力度,加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)療單位、村衛(wèi)生室及個(gè)體診所的監(jiān)督,完善了疫情報(bào)告。使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病人轉(zhuǎn)診率由2005年的21.7%提高到2008年100%,縣級(jí)綜合醫(yī)院的轉(zhuǎn)診率由2005年41.9%提高到100%。

2.3 治療轉(zhuǎn)歸 回顧2005—2007年我市共治療管理4 101例涂陽(yáng)肺結(jié)核患者,治愈3 662例,平均治愈率為89.3%,各年度的治愈率差別不大;完成療程73例(最后1次無(wú)痰檢結(jié)果),占1.8%;死亡占2.3%;治療失敗 63例,占1.5%;遷出 21例0.5%。痰菌陰轉(zhuǎn)情況見表2,病人轉(zhuǎn)歸情況見表3。

3 討論

3.1 肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)評(píng)價(jià)

3.1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視、政府承諾經(jīng)費(fèi)到位。政府承諾和經(jīng)費(fèi)投入是結(jié)核病控制工作可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵[2]。貴港市結(jié)核病控制項(xiàng)目的實(shí)施,得到了各級(jí)政府的重視和支持,各地將結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算,承諾了項(xiàng)目配套經(jīng)費(fèi),2005—2008年全市結(jié)核病項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)共承諾962.69萬(wàn)元,到位經(jīng)費(fèi)995.48萬(wàn)元,總到位率103.4%。經(jīng)費(fèi)的保障,為有效實(shí)施結(jié)核病控制項(xiàng)目提供了有力的保證。

3.1.2 加強(qiáng)傳染源的發(fā)現(xiàn)和管理。實(shí)施結(jié)核病歸口管理是提高病人發(fā)現(xiàn)率的前提和保證[3]。我市自2005年全面實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略(DOTS)以來(lái),采取了一系列有效措施：貴港市3縣區(qū)疾病預(yù)防控制中心均成立了結(jié)核門診;建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)相互配合協(xié)作機(jī)制,每月安排結(jié)防工作人員對(duì)綜合醫(yī)院感染科、內(nèi)科門診等有關(guān)科室進(jìn)行督導(dǎo)檢查,及時(shí)核對(duì)肺結(jié)核患者和可疑患者的轉(zhuǎn)診情況,避免漏報(bào)、漏轉(zhuǎn)現(xiàn)象。同時(shí)重視對(duì)全市各衛(wèi)生院防癆醫(yī)生、村醫(yī)進(jìn)行不同層次的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn),使全市廣大醫(yī)務(wù)人員熟練掌握了結(jié)核病的預(yù)防知識(shí)和控制措施。每季度及時(shí)發(fā)放轉(zhuǎn)診和督導(dǎo)費(fèi)用,極大的調(diào)動(dòng)了村醫(yī)對(duì)患者和可疑患者的轉(zhuǎn)診力度和督導(dǎo)管理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核患者或肺結(jié)核患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到病人所在轄區(qū)的結(jié)核門診,通過(guò)對(duì)疑似肺結(jié)核患者或肺結(jié)核患者進(jìn)行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào),疾控部門根據(jù)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)對(duì)未到結(jié)核門診就診的病人進(jìn)行追蹤;對(duì)與涂陽(yáng)病人密切接觸者或家屬進(jìn)行結(jié)核病篩查;最大限度發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者。肺結(jié)核病新登記率由2005年的65.37/10萬(wàn)上升到2008年的88.7/10萬(wàn);涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的新登記率由2005年的30.62/10萬(wàn)上升到2008年的33.14/10萬(wàn)。

3.1.3 提高涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)。我市主要對(duì)痰涂片的質(zhì)量控制(室內(nèi)質(zhì)控和室間指控),定期抽取痰片進(jìn)行復(fù)檢;每年對(duì)實(shí)驗(yàn)室人員培訓(xùn),要求痰檢人員相對(duì)固定。

3.1.4 新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者男性高于女性,男女之比2.5∶1。與其他省份報(bào)道相一致[4]。好發(fā)于青壯年,15～54歲這個(gè)年齡段發(fā)病人數(shù)占69.2%,這與全國(guó)發(fā)病情況相一致[5]。

3.2 新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的治療管理效果

3.2.1 我市在實(shí)施DOTS策略的4年間,市衛(wèi)生局為了提高涂陽(yáng)病人的治療管理質(zhì)量,將肺結(jié)核患者歸口管理工作納入對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核項(xiàng)目中,并把涂陽(yáng)結(jié)核病人管理納入到每年工作考核的重要內(nèi)容之一。為保證治療管理質(zhì)量,全市各級(jí)疾控部門嚴(yán)格按照《中國(guó)結(jié)核防治規(guī)劃實(shí)施指南》要求進(jìn)行督導(dǎo),要求各市、縣區(qū)制定了肺結(jié)核患者管理制度,工作考核標(biāo)準(zhǔn),每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)聘請(qǐng)二到三個(gè)防癆骨干并與之簽訂了結(jié)核病人管理項(xiàng)目責(zé)任書,明確各方責(zé)任,保證了涂陽(yáng)病人規(guī)律治療。4年來(lái)取得了明顯的治療效果,新發(fā)涂陽(yáng)病人的平均治愈率達(dá)89.3%,達(dá)到并超過(guò)了WHO技術(shù)政策要求的85%的要求[6]。

3.2.2 存在的問(wèn)題。雖然我市的結(jié)核病防治工作取得了一定的成績(jī),但還存在不少困難。(1)患者防病意識(shí)薄弱。結(jié)核病患者大部分來(lái)自農(nóng)村,對(duì)結(jié)核病知曉率尚不夠,需要進(jìn)一步加強(qiáng)宣教。(2)人力資源不足。貴港市現(xiàn)有本地人口475.48萬(wàn),而結(jié)核病防治專職人員只有45人,難以保證實(shí)際工作的需求。(3)市縣級(jí)結(jié)控中心到目前為止還不能開展結(jié)核菌的培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),極大的影響了結(jié)核病的治療效果。尤其是復(fù)治病人。(4)流動(dòng)人口的增加、HIV病人的增加及耐藥病人的增加,給結(jié)核病防治工作帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)。以全球看如果維持當(dāng)前的結(jié)核病控制力度,艾滋病以目前速度發(fā)展,那么在2000—2020年間,結(jié)核病疫情將持續(xù)上升[7]。

[1]劉劍君,姜世聞,成詩(shī)明.中國(guó)結(jié)核病控制現(xiàn)狀分析及對(duì)策[J].中國(guó)防癆雜志,2003,25(3)：129-131.

[2]端木宏謹(jǐn),王黎霞.中國(guó)結(jié)核病控制的可持續(xù)發(fā)展問(wèn)題的探討[J].中國(guó)防癆雜志,1999,21(2)：62-63.

[3]劉傳玉,焦曉磊,邢進(jìn),宋懷周,唐偉.河南省衛(wèi)生部結(jié)核病控制項(xiàng)目四年情況分析[J].中國(guó)防癆雜志,1999,21(1)：7-9.

[4]李建偉,鐘球,黃桂清,陳啟亮,陳艷冰.廣東省肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)現(xiàn)狀及其評(píng)價(jià)[J].中國(guó)防癆雜志,2003,25(5)：282-285.

[5]王隴德,劉劍君,姜世聞,主編.結(jié)核病防治[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004：6.

[6]范本達(dá),許衛(wèi)國(guó),陳宗蘭.江蘇省肺結(jié)核病發(fā)現(xiàn)狀況及轉(zhuǎn)歸評(píng)價(jià)[J].中國(guó)防癆雜志,2006,28(3)：137-138.

[7]World Health Organization.WHO Report 2002 Global Tuberculosis Control[R].Genva：WHO,2002.

2009-09-10)

(本文編輯：范永德)