楊 娉 李雙燕 談燕聰 武淑萍

我科住院的老年患者在肺部感染基礎(chǔ)上往往同時(shí)合并多種慢性肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病等等、因患者自主咳痰能力差，加上長期臥床、排痰不利，吸痰護(hù)理對(duì)于這些老年肺疾病患者顯得尤為重要。吸痰是臨床工作中常用的15項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作之一，各種護(hù)理教科書及操作指導(dǎo)書上均有統(tǒng)一的操作要求與規(guī)范，其不足之處是吸痰時(shí)容易損傷鼻腔及呼吸道黏膜，引起出血及疼痛，給患者帶來痛苦和損傷。自2008年6月-2009年6月，我科改進(jìn)生理鹽水潤滑吸痰管前端的方法，采用石蠟油潤滑吸痰管前端的方法為43例患者經(jīng)鼻腔吸痰，解決了吸痰時(shí)疼痛及損傷呼吸道黏膜的不足，臨床效果較好?，F(xiàn)將研究方法介紹如下。

1.對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象 2008年6月-2009年6月在我院南樓呼吸科住院的84例患者，年齡81-95歲，平均年齡86.9+5.6歲。其中，28例進(jìn)行了經(jīng)鼻氣管插管，12例進(jìn)行了氣管切開，這些患者因無自主咳嗽咯痰能力或其他原因需要經(jīng)鼻腔吸痰。按照第一次吸痰日期將單日分為實(shí)驗(yàn)組，雙日分為對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組43例，男性41例，女性2例，采用無菌石蠟油潤滑吸痰管前端的方法吸痰；對(duì)照組41例，男性40例，女性1例，采用常規(guī)方法即用生理鹽水潤滑吸痰管前端的方法吸痰。兩組患者的年齡、性別、病情等方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 分別采用石蠟油濕滑吸痰管前端法和生理鹽水潤滑吸痰管前端法。吸痰前做好解釋工作，取得患者的配合。

實(shí)驗(yàn)分組：

實(shí)驗(yàn)組：采用石蠟油潤滑前端法，操作前，先查對(duì)床號(hào)、姓名、聽診病人下呼吸道，評(píng)估痰量，并解釋操作目的，以取得合作；根據(jù)無菌原則抽取無菌石蠟油(我院自制安瓿10ml裝)，并使其浸潤無菌方紗，吸痰管(德爾廠家生產(chǎn)的DRE型可控式一次性無菌吸痰管)根據(jù)患者的痰液粘稠情況選擇12或14號(hào)的吸痰管。按護(hù)理常規(guī)吸痰法(基本護(hù)理操作書)準(zhǔn)備吸痰，右手取出無菌方紗后，再取出吸痰管，左手取吸引器與吸痰管連接，同時(shí)用無菌方紗潤滑吸痰管前端10cm-14cm，左手打開吸引器開關(guān)，在無吸力狀態(tài)下，當(dāng)病人深吸氣時(shí)，右手將吸痰管從鼻腔插入25cm(自口腔插入則為15cm)，左手拇指關(guān)閉吸痰管側(cè)孔管塞或用拇指蓋住側(cè)孔，右手持吸痰管慢慢旋轉(zhuǎn)上提退出，每次吸引不超過10-15s；在操作過程中觀察患者出血情況及疼痛狀況。

對(duì)照組：采用生理鹽水潤滑吸痰管前端，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，其余操作方法同實(shí)驗(yàn)組。

疼痛分級(jí)根據(jù)患者自主感覺分為重度疼痛、中度疼痛、輕度疼痛，無痛[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 根據(jù)患者的疼痛程度進(jìn)行等級(jí)分類計(jì)數(shù)，采用等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)進(jìn)行疼痛程度的對(duì)比。出血情況以“有”和“無”表示，采用兩獨(dú)立樣本 Pearson χ2檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛情況比較 石蠟油法能更充分有效的吸出痰液，減少了痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)。用常規(guī)方法吸痰患者感覺疼痛，而用石蠟油的方法后基本能夠忍耐疼痛，兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)具有顯著性差異(P＜0.01)，結(jié)果見表1。

表1 兩組吸痰患者疼痛程度的比較(例數(shù)、百分比)

2.2 兩組患者鼻腔出血情況比較 兩組患者出血情況發(fā)生率較少，石蠟油法較常規(guī)法出血情況顯著減少(P＜0.01)。

表2 兩組吸痰患者吸痰后鼻腔出血情況比較(例數(shù)、百分比)

3.討論

隨著護(hù)理模式的改變及護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理已轉(zhuǎn)變?yōu)橐磺幸圆∪藶橹行模鞣N護(hù)理操作要盡量減輕病人的痛苦。吸痰是一種刺激性的操作，不恰當(dāng)?shù)奈挡僮骺蓳p傷呼吸道黏膜，導(dǎo)致疼痛和出血，也會(huì)造成呼吸道黏液纖毛系統(tǒng)正常生理功能的減退[2]，進(jìn)一步導(dǎo)致咳痰困難。本研究改進(jìn)經(jīng)鼻腔吸痰時(shí)生理鹽水潤滑吸痰管的方法，采用石蠟油潤滑吸痰管前端，兩組比較石蠟油法具有明顯的優(yōu)點(diǎn)，兩組存在顯著性差異(P＜0.01)。

為了便于吸痰管插入，傳統(tǒng)的方法是用無菌生理鹽水潤滑吸痰管前端，但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，生理鹽水不能完全達(dá)到潤滑吸痰管的效果，而且在經(jīng)鼻腔吸痰時(shí)，由于患者吸氧鼻腔黏膜干燥或鼻腔分泌物結(jié)痂，經(jīng)鼻腔吸痰時(shí)，吸痰管進(jìn)入氣道的摩擦力及阻力增大，刺激性增強(qiáng)，患者常常感覺疼痛刺激難以忍受，增加了痛苦患者，不能配合，也影響了有效吸痰，而且反復(fù)刺激容易造成鼻腔黏膜、氣道黏膜出血。用液狀石蠟潤滑吸痰管前端，可以使吸痰管充分潤滑，在經(jīng)鼻腔吸痰時(shí)，吸痰管插入時(shí)的摩擦力和阻力都減小，減輕了患者的痛苦，患者容易耐受和配合，從而提高吸痰的成功率，同時(shí)也減輕了吸痰操作對(duì)鼻腔黏膜和呼吸道黏膜的損傷[3]，減少了吸痰導(dǎo)致疼痛及出血的現(xiàn)象。

此外，在吸痰操作中還應(yīng)注意以下環(huán)節(jié)：①做好心理護(hù)理，耐心解釋吸痰的重要性及其意義，教給患者如何配合吸痰操作，安撫患者，減輕其恐懼緊張心理。②吸痰前后給予高流量吸氧，并盡量縮短操作時(shí)間，減少吸痰帶來的不適與痛苦[4]。③配合霧化吸入進(jìn)行氣道濕化，可根據(jù)痰液黏稠度來判定氣道濕化的效果，增減霧化吸入次數(shù)及時(shí)間，維持痰液在中度粘稠以下為宜[5]，可使用振動(dòng)排痰儀協(xié)助痰液有效排出。④隨時(shí)聽診判斷是否有痰鳴音，并根據(jù)患者痰液情況隨時(shí)調(diào)整吸痰時(shí)間，保證及時(shí)吸痰，結(jié)合翻身、叩背，一般需要每2小時(shí)一次經(jīng)鼻腔徹底吸痰。⑤患者進(jìn)食前檢查胃排空情況，若胃排空不良，延遲進(jìn)食，進(jìn)食完畢后30min再行吸痰[6]，進(jìn)食后30min內(nèi)盡量避免深吸痰操作，以防咳嗽引起胃內(nèi)容物反流誤吸。⑥注意無菌操作，操作前后及時(shí)洗手，防止交叉感染，吸痰管一次性使用，嚴(yán)格按醫(yī)療垃圾處理。

[1]孫 燕，顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則[M].2版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：15-17

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