李瑞仕 馬融 馮兆才 楊常泉

1 對象和方法

1.1 病例來源

來自于2008年10月至2009年10月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科腦癱康復(fù)門診腦癱患兒，痙攣型腦癱患兒20例，其中男11例，女9例，年齡14～41個月，平均(26.85±8.95)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2004年全國小兒腦性癱瘓專題研討會討論通過的小兒腦癱的定義和診斷條件制訂診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)引起腦癱的腦損傷為非進(jìn)行性；(2)引起運動障礙的病變部位在腦部，以錐體束損傷為主；(3)運動發(fā)育落后，姿勢及肌張力異常；(4)癥狀在嬰兒期出現(xiàn)；(5)排除進(jìn)行性疾病所致的中樞性運動障礙，以及正常小兒暫時性的運動發(fā)育遲緩。

1.3 治療方法

1.3.1 推拿治療

具體穴位選擇根據(jù)普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《針灸學(xué)》(中國中醫(yī)藥出版社)，手法操作根據(jù)普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《推拿手法學(xué)》(中國中醫(yī)藥出版社)。

頭面部：患兒取仰臥位，點揉印堂、神庭、上星、前頂、百會、攢竹、太陽、四白、巨髎、地倉、承漿、廉泉等穴位，每穴操作10次，開天門，抹雙柳反復(fù)操作5～10次。

軀干部：患兒取俯臥位，循督脈及膀胱經(jīng)走向施以按揉法、彈撥法為主，配合摩法，點按督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)各穴。點揉大杼、風(fēng)門、肺俞、督俞、肝俞、膽俞、脾俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞等，配合背部肌肉按摩、腹外斜肌按揉、捏脊法，背部陽經(jīng)按揉、背部陽經(jīng)拍法、提拿腰肌、軀干旋轉(zhuǎn)扳法、仰臥位軀干旋轉(zhuǎn)扳法。

上肢部：患兒取仰臥位或側(cè)臥位。肩外旋伸肘掌旋前位。采用拿捏法、滾揉法在肩胛周圍施術(shù)，配合肩前屈、后伸、外展等被動運動。按揉肱二頭肌及前臂肌群，然后用四指拿法從肩部至腕部拿捏，充分刺激肱二頭肌、肱三頭肌及前臂各肌群。雙掌對搓，循手三陽、三陰經(jīng)走向放松各肌群。手指關(guān)節(jié)采用捻法，搓捻指端，對五指進(jìn)行被動屈伸運動，點按肩髃、曲池、手三里、合谷等穴位。拇指內(nèi)收、握拳不放的患兒，可點按合谷、后溪穴，拔伸手指，點按八邪穴。

下肢部：患兒取仰臥位，采用按揉法，充分刺激股四頭肌、內(nèi)收肌群由輕到重，并配合活動關(guān)節(jié)類手法，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展外旋運動，充分按揉后牽拉以擴(kuò)大股角，保持3分鐘，點揉髀關(guān)、伏兔、足三里、陽陵泉、豐隆、太沖、足臨泣等穴，配合壓膝整足手法；患兒取俯臥位，充分按揉股二頭肌、小腿三頭肌群，點按環(huán)跳、委中、承山、昆侖、太溪，配合被動伸髖屈膝動作，保持2～3分鐘；固定膝關(guān)節(jié)，被動牽拉并過度背曲足部，以牽拉跟腱保持1～2分鐘。

1.3.2 電腦溫?zé)嶂蓄l治療(TAFC型溫?zé)嶂蓄l治療儀)

住房城鄉(xiāng)建設(shè)部城市管理監(jiān)督局副局長戴玉珍、廣西住房城鄉(xiāng)建設(shè)廳副廳長葉云、廣東住房城鄉(xiāng)建設(shè)廳執(zhí)法監(jiān)察局局長劉耿輝、海南住房城鄉(xiāng)建設(shè)廳副廳長陳孝京出席會議，南寧市人民政府副秘書長林兢代表南寧市政府到會致辭，介紹了南寧市推進(jìn)城管體制改革情況和城市管理執(zhí)法工作方面取得的成效。

打開治療儀電源，預(yù)熱1分鐘左右，將波段調(diào)為斷續(xù)變調(diào)，電流為0 mA 。將布袋浸濕，將電極片套入布袋內(nèi)。待布袋溫?zé)岷螅瑢⑵潆姌O片溫?zé)嵋幻婢o貼患兒股四頭肌、股二頭肌、小腿三頭肌肌腹處。調(diào)試電流，逐漸加大電流，一般電流值控制在12～20 mA左右，保持20分鐘。

1.3.3 療程

推拿治療為每天1次，每次治療時間40分鐘，每周治療5天，休息2天；電腦溫?zé)嶂蓄l于推拿治療后進(jìn)行，每次治療雙側(cè)股四頭肌、小腿三頭肌各20分鐘，每周治療5天，根據(jù)小兒生長發(fā)育特點及腦癱患兒康復(fù)經(jīng)驗，擬定3個月為1個療程。

1.4 肌張力的評價

改良Ashworth痙攣分級法[2]，根據(jù)被動牽拉肌肉時所感覺到的抵抗；肌肉硬度測試法[3]，采用指壓法所感到肌肉的硬度觸。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 11.5統(tǒng)計軟件，采用χ2檢驗進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 治療前后肌張力的改變(表1)

表1 痙攣型腦癱患兒推拿結(jié)合溫?zé)嶂蓄l治療前后肌張力的改變

經(jīng)χ2分析，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明治療后與治療前比較患兒肌張力明顯改善。

2.2 治療前后肌肉硬度的改變(表2)

表2 痙攣型腦癱患兒推拿結(jié)合溫?zé)嶂蓄l治療前后肌肉硬度的改變

經(jīng)經(jīng)χ2檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明治療后與治療前比較患兒肌肉硬度有明顯改善。

3 討論

肌張力是指人體在安靜休息的情況下，肌肉保持一定緊張狀態(tài)的能力。臨床上，肌張力指被動牽拉肌肉時所感覺到的抵抗，以及觸摸時所感到的硬度[3]。痙攣型腦癱患兒的肢體及軀干部肌肉處于不斷緊張收縮的狀態(tài)。在這種狀態(tài)下，肌肉會產(chǎn)生大量的代謝廢物[4]，如乳酸、肌酸等，當(dāng)肌肉長時間處于收縮狀態(tài)時，血管也就隨著肌肉的收縮而收縮，使代謝廢物在血管中大量蓄積，造成微循環(huán)的障礙，尤其是大量乳酸的堆積，會使肌肉活動發(fā)生障礙，肌肉得不到及時的放松，更易引起肌肉的痙攣。

中醫(yī)推拿在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，結(jié)合腦癱患兒的病因病機(jī)、臨床特點，通過對局部肌肉施以按、柔、拿、捏、點等手法的結(jié)合，并配合穴位點按，活動關(guān)節(jié)類手法，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，柔筋緩急，改善患兒四肢軀干的痙攣肌肉的血液循環(huán)，促進(jìn)局部代謝廢物的排除，從而有效的降低患兒的肌張力，糾正異常姿勢。

電腦溫?zé)嶂蓄l，屬于正弦調(diào)制中頻電療法，是用變化的低頻正弦電流去調(diào)制中頻電流，使中頻電流的幅度隨低頻電流的頻率變化而變化。其作用機(jī)理為：利用中頻正弦波，既可以發(fā)揮中頻正弦電流特有的治療作用，又可以減少人體電阻，使電流的作用較深，還能消除電解作用，減少對皮膚的刺激。不同的波形或頻率交替出現(xiàn)，可以克服人體對電流的適應(yīng)性。通過溫?zé)嵝?yīng)，改善局部血液循環(huán)，加快局部組織廢物代謝，有效的緩解痙攣，松解粘連。

推拿結(jié)合溫?zé)嶂蓄l治療痙攣型腦癱患兒，既體現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)推拿疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、舒筋緩解的優(yōu)勢，又結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療手段，改善患兒局部組織代謝狀況，對于改善患兒肌張力不僅療效顯著，而且能夠明顯縮短腦癱患兒降低肌張力的療程。小兒腦癱的治療強(qiáng)調(diào)早期治療，對于肌張力的異常增高，我們也希望能夠早期并于較短療程內(nèi)降低肌張力，使腦癱患兒能夠盡早建立運動功能，恢復(fù)正常姿勢。

[1]李曉捷主編. 實用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[2]王玉龍主編. 康復(fù)功能評定學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[3]張清華主編. 小兒運動障礙的理學(xué)療法[M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

[4]劉體偉，李世昌.肌肉痙攣發(fā)生機(jī)制的探討[J]. 遼寧體育科技，2006,28(4)：24-25.