亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        奧曲肽持續(xù)泵入治療惡性腸梗阻的療效觀察

        2010-05-22 03:08:14熊建萍應學明項曉軍南昌大學附屬第一醫(yī)院腫瘤科南昌市330006
        中國藥房 2010年12期
        關鍵詞:泵入奧曲生長抑素

        陳 俊,熊建萍,應學明,張 凌,孫 哲,項曉軍(南昌大學附屬第一醫(yī)院腫瘤科,南昌市 330006)

        惡性腸梗阻(malignant bowel obstruction,MBO)是指由惡性腫瘤引起的腸梗阻。晚期惡性腫瘤腸梗阻的發(fā)生率約為5%~43%,其中以卵巢癌、結直腸癌和胃癌多見,一旦出現(xiàn)腸梗阻臨床治療十分困難,大多無法手術治療,主要靠非手術的姑息療法[1],生活質量較差。如何減輕這部分患者的痛苦,提高其生活質量,是臨床醫(yī)師十分關心的問題。奧曲肽對胃腸道中消化液的分泌及消化道腫瘤有明顯抑制作用,能有效減輕患者腸梗阻癥狀?;仡櫡治鑫铱?007年7月~2009年7月收治的失去再手術機會的MBO 40例,運用奧曲肽持續(xù)泵入治療緩解患者臨床癥狀,現(xiàn)將結果報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        40例晚期惡性腫瘤引起的MBO患者隨機分為2組。治療組19例,男性11例,女性8例,年齡45~86歲,中位年齡65歲;腫瘤類型:胃癌9例,結直腸癌7例,卵巢癌2例,胰腺癌1例;完全性腸梗阻8例,不全性腸梗阻11例。對照組21例,男性12例,女性9例,年齡43~85歲,中位年齡64歲;腫瘤類型:胃癌10例,結直腸癌8例,胰腺癌2例,卵巢癌1例;完全性腸梗阻9例,不全性腸梗阻12例。納入分析的患者,既往均接受過腹部腫瘤手術,并經(jīng)病理證實,部分患者接受過化療(包括腹腔灌注化療)或放療、腹部CT/MRI檢查、明確腫瘤腹腔廣泛轉移。體力狀況(KPS)≤60分,預期生存時間≥1個月。一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        對照組:禁食,胃腸減壓,止痛、抗生素控制感染及糾正水、電解質與酸堿平衡;營養(yǎng)支持,提供非蛋白熱量每千克體質量125 kg,供氮每千克體質量0.2 g,其中非蛋白氮熱量由30%脂肪乳250 mL供給,不足部分由葡萄糖補充,氮源為復方氨基酸供給,適當補充微量元素、維生素,經(jīng)外周靜脈滴注。

        治療組:除上述常規(guī)治療外,給予奧曲肽(善寧,諾華制藥有限公司)0.3 mg,加入60 mL生理鹽水中,由化療泵持續(xù)12 h泵入,bid,若2周內梗阻完全緩解或病情明顯惡化則停藥,其余至少用藥14 d。

        2組均在2周后綜合評估臨床受益反應。

        1.3 評價標準

        臨床受益反應(CBR)[2]主要指標:(1)疼痛:疼痛強度降低超過50%,止痛劑用量減少50%者為陽性;疼痛程度加重,止痛劑用量增加者為陰性;穩(wěn)定:疼痛程度及止痛劑用量無變化。(2)KPS評分較治療前提高20分以上為陽性;較治療前降低20分以上為陰性;穩(wěn)定:治療前后無明顯變化。次要指標:(1)胃腸減壓引流量:減少50%者為陽性,增加為陰性,無明顯變化為穩(wěn)定;(2)惡心嘔吐:改善為陽性,加重為陰性。

        以上任一項主要指標陽性超過4周,其他指標沒有持續(xù)惡化者即歸為臨床受益者。若CBR主要評估指標均處于穩(wěn)定狀態(tài),體質量增加幅度超過7%,持續(xù)4周也視為陽性;胃腸減壓引流量和惡心嘔吐同時改善持續(xù)4周,也可視為陽性。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        2 結果

        治療組19例中,4例腸梗阻解除(其中2例在1周內梗阻解除),逐步恢復飲食,9例癥狀明顯緩解。腹痛、腹脹、惡心嘔吐、消瘦及全身虛弱等相關癥狀均有不同程度減輕(P<0.05),1例患者在用藥第5天癥狀明顯加重而停藥,5例病情基本穩(wěn)定繼續(xù)用藥。用藥時間為5~48 d,中位時間18 d,參照CBR指標,臨床受益反應率為68.4%(13/19)。治療過程中無明顯毒副反應,無治療相關性死亡,結果詳見表1。對照組21例患者,1例在第2周內梗阻解除,逐步恢復飲食,3例癥狀明顯緩解,7例病情穩(wěn)定,10例病情明顯加重,總臨床受益反應率為19.1%。2組比較有統(tǒng)計學差異(P=0.016),見表2。

        表1 2組臨床癥狀治療前后比較(n)Tab 1 Comparison of clinlcal symptom before and after treatment between 2 groups(n)

        表2 2組療效的比較(n)Tab 2 Comparison of curative effects between 2 groups(n)

        3 討論

        目前,晚期腫瘤合并MBO的患者,已無治愈可能,臨床主要是對癥支持治療。Ripamonti CI等[4]主張在出現(xiàn)腹水、腹腔內彌散性轉移、腹腔腫瘤查體可觸及、多發(fā)性腸梗阻、晚期腫瘤行為能力較差等情況下,采取非手術的綜合治療,以緩解腸梗阻癥狀、恢復進食、減輕疼痛、改善生活質量,以盡可能延長患者生存期為治療目標。

        腸道“分泌-擴張-運動”是惡性腸梗阻的基本病理生理過程,抗分泌是藥物治療的關鍵。研究表明,生長抑素具有顯著減少胃腸道消化液的分泌和直接抗腫瘤雙重作用。Mereadante S等[4]報道,生長抑素在無法手術的MBO患者中存在治療作用。國內研究[5]證實,在全胃腸外營養(yǎng)基礎上聯(lián)合生長抑素可使消化液分泌減少90%。瞿衛(wèi)等[6,7]報道,生長抑素還具有直接抑制腫瘤細胞增殖的作用,這種作用可能與腫瘤細胞內存在生長抑素受體有關。抑制腫瘤血管生成,減少瘤體血供,進而抑制腫瘤生長的作用。

        奧曲肽是一種8肽生長抑素類似物,與體內14肽的生長抑素一樣,有共同的抑制胃腸道分泌的作用:抑制胃酸分泌;抑制胃泌素、血管活性腸肽、促胰泌素、胰島素和胰高血糖素等分泌;減少胰液中碳酸氫鹽和酶的分泌;抑制腸道蠕動;減少內臟和靜脈血流;通過這些機制,控制MBO的惡心、嘔吐癥狀,甚至可以逆轉早期MBO的“分泌-擴張-運動”。同天然的生長抑素14肽相比,奧曲肽具有作用更強、血漿半衰期長、作用時間更持久、使用方便等優(yōu)點。本研究中,奧曲肽聯(lián)合常規(guī)治療,持續(xù)泵入5 d左右,腸梗阻癥狀在1周左右有所緩解,其中4例患者完全緩解,拔除胃管逐漸恢復進食,9例患者癥狀改善明顯,臨床受益率達68.4%。多數(shù)患者胃腸減壓引流量明顯下降,腹痛腹脹、嘔吐減輕,減少了體液丟失及每日補液量,適合經(jīng)歷多次化療,外周靜脈損傷明顯的晚期惡性腫瘤患者。而單純常規(guī)治療組,僅1例梗阻完全緩解,臨床受益反應率僅為19.1%。治療組療效明顯高于對照組(P>0.05)。在給藥方法上,奧曲肽治療組采取精密的化療泵持續(xù)泵入,有助于維持血藥濃度,從而使奧曲肽持續(xù)發(fā)揮作用,讓患者盡可能地獲得最好的臨床受益;用藥14 d后評估,有利于臨床獲益患者及時得到更加積極的治療。

        MBO患者因腹痛、腹脹明顯,惡心嘔吐導致攝入量極其不足,絕大多數(shù)MBO患者表現(xiàn)營養(yǎng)不良。腸外靜脈營養(yǎng)(TPN)治療可延長患者生存期,但是也可能發(fā)生多種并發(fā)癥,并有可能促使腫瘤生長[8],而具有良好抗腫瘤作用的生長抑素[9]聯(lián)合TPN為主的綜合治療,可以明顯改善胃腸道腫瘤并發(fā)的MBO患者的臨床癥狀,對臨床上不能手術或放化療的晚期惡性腫瘤患者并發(fā)的MBO,有較好的近期療效。

        [1]Krouse RS.Surgical palliation of bowel obstruction[J].Gastroenterol Clin North Am,2006,35(1):1431.

        [2]Cullinan SA,Moertel CG,F(xiàn)leming TR,et al.A comparison of three chemotherapeutic regimens in the treatment of advanced pancreatic and gastric carcinoma.Fluorouracil vs fluorouracil and doxorubicin vs fluorouracil,doxorubicin,and mitomycin[J].JAMA,1985,253(14):2061.

        [3]Ripamonti CI,Easson AM,Gerdes H.Management of malignant bowel obstruction[J].Eur J Cancer,2008,44(8):1105

        [4]Mercadante S,Casuccio A,Mangione S.Medical treatment for inoperable malignant bowel obstruction:a qualitative systematic review[J].J Pain Symptom Manage,2007,33(2):217.

        [5]黎介壽,任建安,王新波,等.生長抑素與生長激素促進腸外瘺的機理與臨床研究[J].中華外科雜志,2000,38(6):447.

        [6]瞿 衛(wèi),王自正,王書奎,等.胃癌生長抑素受體mRNA表達的研究[J].中華腫瘤防治雜志,2006,13(7):498.

        [7]Qiu CZ,Wang C,Huang ZX,et al.Relationship between somatostatin receptor subtype expression and clinicopathology,Ki-67,Bcl-2 and p53 in colorectal cancer[J].World J Gastroenterol,2006,12(13):2011.

        [8]Hoda D,Jatoi A,Bumes J,et al.Should patients with advanced,incurable cancers ever be sent home with total parenteral nutrition?A single institution’s 20-year experience[J].Cancer,2005,103(4):863.

        [9]陳勁松,梁慶模.生長抑素對胃腸癌的治療[J].中國藥房,2007,18(8):632.

        猜你喜歡
        泵入奧曲生長抑素
        奧美拉唑、血凝酶聯(lián)合生長抑素治療上消化道出血的效果
        奧曲肽持續(xù)皮下泵入給藥在惡性腸梗阻姑息性治療中的作用
        智慧健康(2021年33期)2021-03-16 05:48:04
        奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療急性上消化道出血的效果及對止血成功率的影響
        智慧健康(2021年33期)2021-03-16 05:47:56
        生長抑素治療上消化道出血的臨床分析
        生長抑素治療腸梗阻的臨床研究
        持續(xù)泵入刀口沖洗對于預防封閉負壓引流堵管的應用研究
        普通肝素微量持續(xù)泵入對進展性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度的改善作用
        奧曲肽在上消化道大出血救治中的臨床應用
        尼莫地平靜脈泵入治療高血壓性腦出血20例
        奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血54例
        国产亚洲精品久久久久久| 中文字幕人妻互换av | 三级全黄裸体| 天天鲁一鲁摸一摸爽一爽| 久久国产亚洲高清观看5388| 乱子伦在线观看| 大地资源中文在线观看官网第二页| 草莓视频中文字幕人妻系列| 国产爽快片一区二区三区| 艳妇臀荡乳欲伦交换h在线观看| 国产精品成年片在线观看| 久草热这里只有精品在线| 亚洲中文字幕视频第一二区| 媚药丝袜美女高清一二区| 国产成人精品午夜视频| 精品国产一区二区三区19| 中文字幕成人乱码亚洲| 91自拍视频国产精品| 国产精品无码午夜福利| 亚洲AV永久天堂在线观看 | 久久精品国产亚洲av不卡国产| av 日韩 人妻 黑人 综合 无码| 91av国产视频| 日本无吗一区二区视频| 二区三区三区视频在线观看 | 真人做爰试看120秒| 国产人妻久久精品二区三区| 亚洲精品自拍视频在线观看 | 午夜精品射精入后重之免费观看| 中文字幕av日韩精品一区二区| 日韩精品人妻中文字幕有码| 日本一区二区在线高清观看| 中文字幕精品久久久久人妻红杏ⅰ | 最近中文字幕视频完整版在线看| 思思99热| 国产女人乱码一区二区三区| 把女的下面扒开添视频| 国产精品福利影院| 国产视频在线播放亚洲| 国产午夜福利片在线观看| 国产亚洲精品第一综合麻豆|