詹海林，周妮妮，楊安娜

（1.四川省廣元市第三人民醫(yī)院急診科，四川廣元 628001；2.山東省即墨市人民醫(yī)院內(nèi)科，山東即墨 266200）

哮喘（bronchial asthma）是由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難，并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。支氣管哮喘是兒童易發(fā)作的常見呼吸疾病之一，近年來我國兒童哮喘的發(fā)病率呈上升趨勢[1]，因此對小兒支氣管哮喘的研究探討對該病的防治具有重要意義。本文回顧分析2008年1月~2010年1月本院診治的24例小兒哮喘患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，通過靜脈輸注硫酸鎂與口服孟魯司特鈉咀嚼片進(jìn)行治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年1月～2010年1月收治的48例支氣管患兒，本組全部患兒均符合1998年全國兒科哮喘協(xié)作組制訂的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將其隨機(jī)分為兩組，觀察組24例，男 14例，女 10例；年齡 5個月～1歲 8例，2～5歲 8例，6～14歲8例。對照組24例，男11例，女13例；年齡5個月～1歲10例，2～4歲7例，5～14歲7例。 兩組在年齡、性別、過敏史等方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

患兒以干咳為主，2例出現(xiàn)呼吸困難，1例呼氣困難顯著，28例伴有鼻癢、流清涕、打噴嚏、干咳，然后出現(xiàn)喘憋等癥狀，5例伴發(fā)熱、白細(xì)胞總數(shù)增多等現(xiàn)象。

1.3 治療方法

對照組進(jìn)行常規(guī)治療，主要是抗感染、吸氧、輸注糖皮質(zhì)激素、β受體興奮劑與霧化吸入等治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用25%硫酸鎂0.1～0.2 ml/（kg·次），用藥濃度0.5%～1.5%， 速度 1～1.5 滴/（kg·min），（根據(jù)患兒病情每 6 小時可以重復(fù)使用，1～3次/d，靜滴至哮喘好轉(zhuǎn)為止）；孟魯司特鈉咀嚼片，5 個月~1 歲 1 mg，2～5 歲 4 mg，6～14 歲 5 mg， 每晚 1次口服。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較（n）

3 討論

支氣管哮喘是由嗜酸粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和肥大細(xì)胞等炎性細(xì)胞參與而引發(fā)的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為氣道狹窄和氣道高反應(yīng)性。哮喘的主要病理變化為支氣管平滑肌痙攣、炎性細(xì)胞浸潤、上層基底膜增厚及氣道黏膜水腫、上皮脫落混合細(xì)胞碎屑、黏液分泌增加、黏膜纖毛功能障礙，進(jìn)而引起支氣管黏膜肥厚與支氣管內(nèi)黏液栓塞。小兒支氣管哮喘常規(guī)治療以平喘為主，應(yīng)用藥物為糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等，但對于病情較重或多次發(fā)病患兒往往難以迅速止喘。

據(jù)有關(guān)研究資料顯示[3]，硫酸鎂治療哮喘性疾病有如下機(jī)制：①鎂離子與鈣離子競爭，抑制氣道平滑肌細(xì)胞對鈣離子的攝取和肌漿內(nèi)鈣離子的釋放，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子減少，致使氣道平滑肌細(xì)胞舒張；②減少運(yùn)動神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放，減少乙酰膽堿對運(yùn)動終板的去極化作用，降低肌細(xì)胞膜的興奮性，使平滑肌松弛；③鎂離子活化腺苷酸環(huán)化酶，使cAMP升高，抑制細(xì)胞釋放組胺、白介素、嗜酸粒細(xì)胞趨化因子等過敏介質(zhì)，減少氣道高反應(yīng)性；④抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用[4]。

本文應(yīng)用硫酸鎂靜脈滴注治療支氣管哮喘患兒，有如下幾個優(yōu)點(diǎn)：①對病情較重的患兒，能迅速止喘，獲得較高的顯效率，從而縮短病程與住院時間，減輕家長經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；②在限定的劑量與靜脈滴注速度范圍內(nèi)，無副作用；③當(dāng)再次發(fā)病時再次應(yīng)用仍有效，而糖皮質(zhì)激素多在首次發(fā)病時效果好，β受體興奮劑在多次應(yīng)用后因β受體下調(diào)而療效漸減。孟魯司特是一種強(qiáng)選擇性長效白三烯受體拮抗劑，主要通過阻斷半胱氨酸酰白三烯與存在于各種細(xì)胞表面的受體結(jié)合，使半胱氨酸酰白三烯的致炎效果被中斷，從而減輕黏液水腫、氣道分泌物增加，以緩解平滑肌痙攣，減少炎性細(xì)胞在氣道壁的浸潤，從而改善氣道高反應(yīng)性[5]。通過靜滴硫酸鎂與孟魯司特鈉平喘治療的觀察，兩者聯(lián)合運(yùn)用，其平喘作用顯著、不良反應(yīng)小，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王彤,殷凱生.支氣管哮喘藥物治療的現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].江蘇醫(yī)藥,2006,32(3):253-254.

[2]全國兒科哮喘防治協(xié)作小組.兒童哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志,1998,36(12):747-751.

[3]李明華,殷凱生,董競成.哮喘病藥物治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:146-147,398-399.

[4]周高良,呂軍.硫酸鎂與酚妥拉明佐治小兒難治性哮喘療效觀察[J].中國綜合臨床,2002,18(6):572.

[5]Jeff W.白三烯受體拮抗劑兒童哮喘治療的良好選擇[C].第八屆全國兒童兒科呼吸系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會議論文集,2002:10,27.