齊 煒

（山西省垣曲縣中條山集團(tuán)總醫(yī)院骨科，山西垣曲 043700）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是老年人多發(fā)病，女性多發(fā)于男性，臨床主要病變是關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連和關(guān)節(jié)韌帶附著處增生，骨質(zhì)增生及滑膜炎性改變，目前OA發(fā)病機(jī)制尚未清楚[1]。近年來，本院試用中西醫(yī)結(jié)合治療OA患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取樣本為2007年1月～2009年1月本院門診OA患者92例，將全組患者隨機(jī)分為兩組，治療組選取50例，男19例，女31例；年齡33～77歲，平均56.6歲；病程1個(gè)月～31年，平均9.3年；單膝關(guān)節(jié)疼痛22例，雙膝疼痛28例。對(duì)照組選取42例，其中，男 16 例，女 26 例；年齡 35～76 歲，平均 54.7歲；病程2個(gè)月～32年，平均9.0年；單膝關(guān)節(jié)疼痛20例，雙膝疼痛22例。兩組患者年齡、癥狀、病程等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組以膝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)膝眼處為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒后將注射器刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，將透明質(zhì)酸鈉2 ml注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。同時(shí)配合藥物治療：雙醋瑞因(安必定)，1片／次，2次／d；硫酸氨基葡萄糖，1片／次，2次／d。治療組患者則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥治療，即口服補(bǔ)腎健骨湯：熟地黃30 g，山藥20 g，川牛膝15 g，山茱萸 15 g，菟絲子 12 g，鹿角膠 10 g，龜板膠 10 g，桑枝 10 g，川芎 12 g，地龍 10 g，延胡索 10 g，獨(dú)活 10 g，桑寄生 12 g，炙甘草 6 g。 每日 1 劑，每次 300 ml，7 d為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：癥狀消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常。顯效：主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動(dòng)。有效：主要癥狀基本消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或明顯進(jìn)步，生活不能自理轉(zhuǎn)為能自理。無效：和治療前相比較各方面均基本無變化。

2 結(jié)果

隨訪6～18個(gè)月，結(jié)果顯示，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2=4.381，P<0.05)。 見表 1。

表1 兩組療效對(duì)比（n）

3 討論

OA是一種退行性關(guān)節(jié)病，臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限為主。國(guó)內(nèi)研究表明OA 60歲以上患病率達(dá)50%，70歲以上患病率將近80%[2]。骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展不僅能累及關(guān)節(jié)軟骨，而且還累及整個(gè)關(guān)節(jié)，包括關(guān)節(jié)囊、軟骨下和滑膜等。早期關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生水腫，軟骨膠原纖維松弛，軟骨細(xì)胞的蛋白多糖和可以降解軟骨基質(zhì)的蛋白酶分泌均增加[3]；晚期蛋白多糖的降解超過其合成，導(dǎo)致其成分含量在軟骨中下降，軟骨變薄，發(fā)生裂隙，出現(xiàn)代償性修復(fù)過程關(guān)節(jié)面軟骨被磨掉，使軟骨下骨外露，滑液在壓力的作用下形成囊變軟骨下骨的重構(gòu)和增生。

OA屬中醫(yī)“痹證”范疇。多由肝腎不足，年老體弱，風(fēng)寒濕乘襲氣血凝滯所致。骨性關(guān)節(jié)炎按其臨床表現(xiàn)可歸為“骨痹”、“筋痹”、“痹癥”等范疇[4-5]。 現(xiàn)代藥理研究表明[6]，此類中藥能夠消除滑膜炎癥，調(diào)節(jié)異常的細(xì)胞因子，降低骨內(nèi)及關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，延緩關(guān)節(jié)軟骨的退變過程，促進(jìn)損傷軟骨的修復(fù)。本研究顯示中西醫(yī)結(jié)合治療OA組臨床顯效率達(dá)到96.0%，明顯優(yōu)于單用西醫(yī)治療組。且患者未發(fā)生皮疹等皮膚過敏以及胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，安全性高。

[1]陳大偉,熊昌源,葉勁,等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎系列中醫(yī)外治技術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2008,16(4):11-13．

[2]Mogensen CE，Schmitz A，Christensen CR．Comparative renal pathophysiology relevant to IDDM and NIDDM patients[J]．Diabetes Metabolism Rev,1999,4(5):453．

[3]張虎修,王小敏.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(24):88-89.

[4]郭志杰.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射欣維可配合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(3):75-76.

[5]武春雷.綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎46例的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(2):105.

[6]武娜,王子民,石關(guān)桐.骨性關(guān)節(jié)炎的滑膜病變及中醫(yī)藥治療的機(jī)制[J].中醫(yī)正骨,2007,19(2):63-65．