徐萬(wàn)洲 李 艷 汪 明

研究表明某些呼吸系統(tǒng)疾病患者存在凝血系統(tǒng)功能紊亂[1-5],并已經(jīng)受到臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注。本文對(duì)肺動(dòng)脈栓塞(APE)、慢性肺阻塞性肺疾病(COPD)及急性加重期(AECOPD)、肺炎以及肺癌(LC)等患者血漿D-二聚體水平進(jìn)行了檢測(cè)分析,結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均為2009年8月至2010年2月本院呼吸內(nèi)科住院病人,其中APE 8例,男5例,女3例,年齡68.0±6.8歲;COPD 29例,男 16例,女13例,年齡71.2±10.7歲;AECOPD 41例,男24例,女 17 例,年齡 72.2±10.6歲;肺炎23例,男 13例,女 10例,年齡 64.4±15.2歲;肺癌 13例,男8例,女 5例,年齡 63.1±15.7歲。其診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2009年《臨床診療指南》標(biāo)準(zhǔn)[6,7]。對(duì)照組為體檢健康老年人32例,男18例,女 14例,年齡 65.6±11.7歲。

1.2 檢測(cè)方法

所有患者均于入院后次日晨7時(shí)與健康體檢者同時(shí)抽取同側(cè)肘靜脈血1.8 ml,注入0.109 mmol/L枸櫞酸鈉抗凝管內(nèi)充分混勻,運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室后2 000 r/min離心15min分離血漿,并于2h內(nèi)完成測(cè)定。測(cè)定結(jié)果大于0.4mg/L為陽(yáng)性。檢測(cè)儀器為德國(guó)BE公司rack-rotor全自動(dòng)血凝儀及Axis-Shield PoC As公司D-二聚體試劑盒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)分析均在SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上進(jìn)行。D-二聚體檢測(cè)結(jié)果以陽(yáng)性率表示,陽(yáng)性率組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

APE、AECOPD、LC患者 D-二聚體陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),COPD、肺炎患者D-二聚體陽(yáng)性率與對(duì)照組無(wú)顯著性差異(P＞0.05),見(jiàn)表1。

表1 各組D-二聚體檢測(cè)結(jié)果比較

3 討 論

D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下產(chǎn)生的可溶性降解產(chǎn)物,其水平增高反映繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng),是體內(nèi)血液高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物之一,對(duì)DIC和血栓形成的診斷、療效觀察和判斷預(yù)后有重要意義[5,8]。

APE是老年人常見(jiàn)的心血管疾病,病死率極高,其中高達(dá)70%的患者生前未得到診斷[9]。因此早期發(fā)現(xiàn)APE并采取溶栓等治療措施對(duì)其治療和預(yù)后有很重要的意義。由于APE病人存在血栓形成,體內(nèi)有嚴(yán)重繼發(fā)性纖溶亢進(jìn),因此D-二聚體陽(yáng)性率很高。

AECOPD患者由于缺氧、高碳酸血癥,直接或間接經(jīng)多種炎癥介質(zhì)的作用導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷,促使組織纖溶酶原激活物(t-PA)和纖溶酶生成增加;同時(shí)肝腎功能進(jìn)一步減退,致凝血因子清除減少、抗凝蛋白合成降低或結(jié)構(gòu)異常,引起血液高凝和纖溶亢進(jìn),故血漿中D-二聚體水平升高。這與程莉等[10]的報(bào)道結(jié)果不完全一致。

凝血功能異常可能促進(jìn)腫瘤的轉(zhuǎn)移[8]。LC患者存在的高凝狀態(tài)、血栓形成、微循環(huán)障礙等,既可導(dǎo)致不同程度出血傾向,有利于腫瘤對(duì)周?chē)M織的侵襲、轉(zhuǎn)移,也可引起機(jī)體繼發(fā)性纖溶亢進(jìn),血漿D-二聚體水平升高。這對(duì)監(jiān)測(cè)腫瘤轉(zhuǎn)移和預(yù)后有重要臨床意義。