陳 璐 洪 莉 付 瓊 李秉樞 戚小英 任 艷

生存質(zhì)量(Quality of Life,QOL)是一種主觀感受,與個(gè)體健康狀況、自身價(jià)值觀、人生觀及社會(huì)、環(huán)境的適應(yīng)能力密切相關(guān)[1]。宮頸癌是嚴(yán)重威脅婦女生命的重要疾病之一,戰(zhàn)勝疾病、延長(zhǎng)生命,并保持良好的生活質(zhì)量已被社會(huì)廣泛關(guān)注。宮頸癌手術(shù)和放療、化療均會(huì)引起患者身體、生理、精神狀態(tài)變化,從而影響患者的生存質(zhì)量。本文對(duì)72例宮頸癌患者進(jìn)行治療前、手術(shù)后1周、放化療期間及治療后3個(gè)月生存質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)調(diào)查分析,旨在為實(shí)施針對(duì)性治療提供資料,以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率及程度,提高患者生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇2008年9月～2009年12月在本院婦產(chǎn)科手術(shù)住院,已生育且符合病理診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的72例宮頸癌患者,年齡最大 76歲,最小 28歲,平均年齡49.5歲。60歲以上30例,40～59歲22例,＜40歲20例,平均住院日17±7天。根據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行臨床分期:Ⅰ期14例,Ⅱa期25例,Ⅱb期 11例,Ⅲ期22例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)宮頸刮片及活檢確認(rèn)為宮頸癌;(2)無(wú)嚴(yán)重的內(nèi)、外科合并癥,無(wú)精神疾病及認(rèn)知障礙;(3)同意參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)僅作全子宮切除術(shù)或?qū)m頸錐切術(shù)的Ⅰa1期宮頸癌患者;(2)有智力或認(rèn)知障礙者;(3)術(shù)前有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。根據(jù)臨床分期、患者年齡、全身情況等制定治療措施。在接受調(diào)查的患者中,符合手術(shù)指征[4]的早期(Ⅰa2期～Ⅱa期)患者全部接受(次)廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)(放化療與否根據(jù)術(shù)后病檢結(jié)果而定),中晚期(Ⅱb-Ⅳ期)患者接受放療或(和)化療。

1.2 調(diào)查方法

采用宮頸癌患者生存質(zhì)量調(diào)查表[5],分別在治療前1天、手術(shù)后1周、放化療期間和治療后3個(gè)月進(jìn)行測(cè)評(píng)。調(diào)查表由筆者發(fā)放,術(shù)后1周、放化療期間由醫(yī)務(wù)人員檢查及詢問(wèn),由筆者現(xiàn)場(chǎng)逐項(xiàng)填寫,治療后3個(gè)月的調(diào)查于患者復(fù)查時(shí)進(jìn)行或電話隨訪。內(nèi)容包括:傷口疼痛、腹脹、食欲、嘔吐、睡眠、頭痛、乏力、精神狀態(tài)、身體活動(dòng)、生活狀況、家屬配合、同事理解等12項(xiàng)指標(biāo),按1～5級(jí)評(píng)分法[6]統(tǒng)計(jì)生存質(zhì)量總分及單項(xiàng)分值?？偡帧?0分為極差,21～30分為差,31～40分為一般,41～51分為較好,52～60分為良好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

接受調(diào)查的72例宮頸癌患者中,行(次)廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)者39例,需要并接受放療和(或)化療者40例。治療后3個(gè)月隨訪69例(95.83%),失訪3例。宮頸癌患者手術(shù)前后及放化療期間生存質(zhì)量評(píng)分比較見表1。由于手術(shù)本身及放化療刺激,患者出現(xiàn)了異常的生理及心理反應(yīng),其質(zhì)量評(píng)分明顯低于治療前(P＜0.05);經(jīng)過(guò)合理的對(duì)癥治療和心理支持,無(wú)一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,治療后3個(gè)月隨訪,生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于手術(shù)后及放化療期間(P＜0.05),接近治療前水平(P＞0.05)。

3 討 論

本組資料中72例宮頸癌患者均行(次)廣泛性全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)或放療或(和)化療,術(shù)后1周及放化療期間心理狀況、機(jī)體功能明顯下降,與手術(shù)本身及治療帶來(lái)的不良反應(yīng)和身體適應(yīng)性不良,如郁悶、消極、精神差、傷口疼痛、頭痛、腹脹、惡心嘔吐、食欲下降、乏力、脫發(fā)、失眠等有關(guān),患者生存質(zhì)量明顯下降。治療后3個(gè)月經(jīng)過(guò)調(diào)整形成了新的適應(yīng),上述癥狀明顯改善,恢復(fù)規(guī)律生活,日常生活能自理,活動(dòng)增加,精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn),接近手術(shù)前或放化療前水平。這與正確有效地治療,醫(yī)護(hù)工作者在治療前后指導(dǎo)患者了解治療和預(yù)防術(shù)后不良反應(yīng)知識(shí),宣傳治療成功的信息、患者心態(tài)的調(diào)整、疼痛緩解、胃腸功能增強(qiáng)、睡眠改善及社會(huì)的理解與家人支持等有關(guān)。

表1 宮頸癌患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

表1 宮頸癌患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

注:與治療前比較,1)P＜0.05;與術(shù)后1周及放化療期間比較,2)P＜0.05

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因此,對(duì)宮頸癌的手術(shù)治療及放化療可能造成患者心理紊亂及社會(huì)功能失調(diào),作為醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)做好如下工作:

(1)治療前,向患者告知目前醫(yī)療技術(shù),強(qiáng)調(diào)盡早手術(shù),合理放化療,并介紹治療成功信息以鼓勵(lì)患者,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,主動(dòng)配合治療。(2)手術(shù)后麻醉清醒6h生命體征平穩(wěn)后,鼓勵(lì)或協(xié)助患者自行翻身,活動(dòng)肢體,24h后可下床活動(dòng)以促進(jìn)腸胃功能恢復(fù),預(yù)防腹脹[8]。(3)手術(shù)后1周內(nèi)患者身體虛弱、精神差、傷口疼痛、腹脹、失眠,自理能力較差,這時(shí)應(yīng)做好心理安慰與全面醫(yī)療服務(wù),以利治療順利進(jìn)行。(4)放化療期間,患者精神緊張、頭痛、惡心嘔吐、食欲不振,應(yīng)根據(jù)情況給予對(duì)癥或輔助治療。(5)患者出院后應(yīng)堅(jiān)持綜合康復(fù)治療,根據(jù)病情服用分子靶向藥物,并適度鍛煉,注意飲食習(xí)慣,暢通氣血,增強(qiáng)免疫功能。出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年到醫(yī)院復(fù)查。不適隨診。

總之,癌癥屬于心身疾病,不僅需要積極有效地治療,還需要健康的心態(tài)、樂(lè)觀的情緒以及社會(huì)的理解與家人的支持,以利于加快患者機(jī)體康復(fù),降低不良反應(yīng)的發(fā)生率及程度,增強(qiáng)回歸社會(huì)的信心及能力,提高患者的生存質(zhì)量。