鄒 平 彭 輝

【摘要】本案例介紹了一位因面試緊張、焦慮而產(chǎn)生一般心理問(wèn)題的大三學(xué)生的心理咨詢(xún)和治療過(guò)程。由于其癥狀是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時(shí)間較短。情緒反應(yīng)的程度不是很強(qiáng)烈．不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能．內(nèi)容沒(méi)有泛化。診斷為一般心理問(wèn)題。咨詢(xún)師采用認(rèn)知行為療法和合理情緒療法、系統(tǒng)脫敏法幫助他改變認(rèn)知方式，引導(dǎo)求助者重新認(rèn)識(shí)自我和客觀評(píng)價(jià)現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立自信心。經(jīng)過(guò)3周治療，求助者認(rèn)知方式有了明顯改變，對(duì)自我發(fā)展有了明確的定位。

【關(guān)鍵詞】畢業(yè)生面試焦慮認(rèn)知行為療法合理情緒療法

一、個(gè)案基本資料

李某，男，漢族，21歲，某高職學(xué)校大三年級(jí)學(xué)生，身高170 cm左右，五官端正，形體勻稱(chēng)。自入學(xué)以來(lái)，成績(jī)下滑，平時(shí)較少人際交往，由于參加面試遭受淘汰，感到自己焦慮、緊張、無(wú)用。最近失眠，一想到就業(yè)就很焦慮，而且手腳冰涼，老感覺(jué)頭有點(diǎn)痛，肚子也不舒服。因此，內(nèi)心感到非常煩惱和痛苦，自己主動(dòng)來(lái)到心理咨詢(xún)中心尋求幫助。

無(wú)咨詢(xún)或心理治療史，無(wú)其他不良嗜好。

二、主訴及他人反映

(一)求助者主訴我父親是村里的風(fēng)水先生，很少有人與自己家來(lái)往，父母親的性格是那種默默忍受、寡言少語(yǔ)的，我從小在班級(jí)里就因?yàn)檫@樣受到大家的歧視而逐漸不與大家交往。但小時(shí)候自己很享受自己的生活，沉浸在自己的世界中也不覺(jué)得痛苦，小時(shí)候覺(jué)得自己總是喜歡沒(méi)有目的地走路，走累了才找回家的路，但覺(jué)得每次這樣很開(kāi)心，可以想自己很多未來(lái)的東西。后來(lái)漸漸長(zhǎng)大，家庭經(jīng)濟(jì)壓力更大，覺(jué)得自己一定要出人頭地．才是對(duì)自己，對(duì)這個(gè)家根本的出路。自己最欣賞自己的是雖然一個(gè)人獨(dú)處慣了，但覺(jué)得自己的生活態(tài)度是很積極樂(lè)觀的，而且一直為了自己的理想不斷努力。進(jìn)人大學(xué)后，學(xué)習(xí)成績(jī)下滑，臨近畢業(yè)，感覺(jué)就業(yè)壓力大，自己又缺乏社會(huì)交往，最近失眠，一想到就業(yè)就很焦慮，而且手腳冰涼，老感覺(jué)頭有點(diǎn)痛，肚子也不舒服。

(二)咨詢(xún)師觀察和了解到的情況

求助者衣著整潔，說(shuō)話(huà)謹(jǐn)慎，精神不振，面容痛苦，說(shuō)話(huà)不敢抬頭，靦腆羞澀。說(shuō)話(huà)聲音很小。交談之初，求助者目光基本不與咨詢(xún)師接觸，且語(yǔ)速慢。整個(gè)交談過(guò)程，求助者思維清晰，邏輯性較強(qiáng)。

家庭情況：獨(dú)生子。生活史：(1)從小在班級(jí)里就因?yàn)檫@樣受到大家的歧視而逐漸不與大家交往。(2)到了高中開(kāi)始出現(xiàn)強(qiáng)烈的自卑和對(duì)未來(lái)生活的焦慮感。(3)現(xiàn)在面臨畢業(yè)，覺(jué)得就業(yè)壓力大，面試中遭淘汰，焦慮的感覺(jué)越來(lái)越強(qiáng)烈。性格：內(nèi)向、敏感。

三、病因分析

對(duì)該求助者心理狀態(tài)的評(píng)估：一是生物原因。求助者為男性。二是社會(huì)原因。父親是村里的風(fēng)水先生，很少有人與自己家來(lái)往，父母親的性格也是內(nèi)向的。求助者從小在班級(jí)里就因?yàn)檫@樣受到同學(xué)的歧視而逐漸不與同學(xué)交往。家庭經(jīng)濟(jì)條件差，覺(jué)得自己一定要出人頭地，才是對(duì)自己，對(duì)這個(gè)家根本的出路，這使他下決心通過(guò)努力改變家中的狀況。三是心理原因：(1)存在錯(cuò)誤認(rèn)知：認(rèn)為在面試中失利，是自己沒(méi)有能力；主觀推斷自己以后面試還會(huì)緊張，難以想象將來(lái)就業(yè)中的面試。(2)情緒方面，受到焦慮、煩躁、緊張等情緒的困擾。(3)行為模式上．缺乏解決問(wèn)題的策略與技巧，不能緩解面試中的一些緊張壓力。(4)求助者性格內(nèi)向，不善于與人溝通交流，缺乏自信心。

四、診斷

對(duì)該求助者診斷的依據(jù)如下：首先。根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知、情、意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。其次，對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮、緊張、失眠、煩躁等癥狀。從嚴(yán)重程度看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不是很強(qiáng)烈，反應(yīng)也只局限在面試或當(dāng)眾回答問(wèn)題的范圍內(nèi)，邏輯思維正常，沒(méi)有泛化．社會(huì)功能沒(méi)有嚴(yán)重受損。從病程看，只有一個(gè)多月的時(shí)間。求助者的心理沖突明顯與現(xiàn)實(shí)相關(guān)，現(xiàn)實(shí)沖突為常形，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題，診斷為一般心理問(wèn)題。

鑒別診斷如下：首先，與精神病相鑒別。根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一．沒(méi)有自知力．無(wú)主動(dòng)就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺(jué)、妄想、邏輯思維紊亂等。而該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致、有自知力，主動(dòng)求治，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因而可以排除精神病。其次，與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別。嚴(yán)重心理問(wèn)題的初始反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，內(nèi)容已經(jīng)泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。而該求助者的心理問(wèn)題并不嚴(yán)重，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響．持續(xù)的時(shí)間也較短，因而可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。最后，與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別。焦慮性神經(jīng)癥的主要癥狀是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響。而該求助者雖然也有焦慮情緒，但未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，沒(méi)有泛化和回避，而且持續(xù)時(shí)間只有一個(gè)多月．因而可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

五、咨詢(xún)目標(biāo)的制定

根據(jù)咨詢(xún)目標(biāo)的七項(xiàng)原則，與求助者共同協(xié)商達(dá)成口頭或書(shū)面協(xié)議，初步確定兩方面的目標(biāo)。一是具體目標(biāo)與近期目標(biāo)，包括：第一，幫助其認(rèn)識(shí)自己當(dāng)前心理問(wèn)題產(chǎn)生的原因，改變其不合理的錯(cuò)誤觀念，使其能正確對(duì)待面試及當(dāng)眾發(fā)言；使求助者認(rèn)識(shí)到過(guò)度焦慮對(duì)學(xué)習(xí)的不良影響，適度降低焦慮水平；幫助其發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處，增強(qiáng)自信心，接納自我。第二，改善低落的情緒，在自信基礎(chǔ)上增強(qiáng)社會(huì)交往的技能。二是終極目標(biāo)與長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)：使求助者能以正確的心態(tài)對(duì)待面試，幫助其自我成長(zhǎng)，促進(jìn)其心理健康發(fā)展，重新構(gòu)建合理的認(rèn)知模式。

六、咨詢(xún)方案的制訂

(一)主要咨詢(xún)方法與適用原理本案例將使用系統(tǒng)脫敏發(fā)、認(rèn)知行為療法和合理情緒療法。求助者的心理問(wèn)題表現(xiàn)為：入學(xué)后，想給自己鍛煉機(jī)會(huì)進(jìn)入各種社團(tuán)，但是在面試中遭遇到了淘汰，而泛化到課堂上，不敢發(fā)言是在遇到了學(xué)習(xí)困難后表現(xiàn)出的認(rèn)知上的偏差，覺(jué)得目前學(xué)不懂是自己專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)能力存在問(wèn)題，這樣學(xué)下去是不會(huì)有前途的——存在明顯的認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤；加之其社會(huì)原因中，來(lái)自他最為親近的親戚壓力以及周?chē)瑢W(xué)的言行影響，使他產(chǎn)生了要回去復(fù)讀才能改變一切的信念，進(jìn)而受到情緒困擾。因此，及時(shí)采取目標(biāo)性和操作性很強(qiáng)的認(rèn)知療法和合理情緒療法進(jìn)行矯正，將會(huì)給求助者帶來(lái)明顯幫助。

(二)雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)力與義務(wù)

1求助者責(zé)任：向咨詢(xún)師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；積極主動(dòng)地與咨詢(xún)師一起探索解決問(wèn)題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。

2求助者的權(quán)利：有權(quán)利了解咨詢(xún)師受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資料；有權(quán)利了解咨

詢(xún)的具體方法、過(guò)程和原則；有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢(xún)師；有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢(xún)；對(duì)咨詢(xún)方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

3求助者的義務(wù)：遵守咨詢(xún)機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定：遵守和執(zhí)行良好的咨詢(xún)方案和各方面的內(nèi)容；尊重咨詢(xún)師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況，提前告知咨詢(xún)師；4咨詢(xún)師的責(zé)任：遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問(wèn)題；嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。

5咨詢(xún)師的權(quán)利：有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；有權(quán)利選擇合適的求助者；本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢(xún)。

6咨詢(xún)師的義務(wù)：向求助者介紹自己受訓(xùn)的背景，出示執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；遵守咨詢(xún)機(jī)構(gòu)和相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢(xún)方案各方面內(nèi)容；尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。

(三)咨詢(xún)時(shí)間

每周1次，每次50分鐘。

(四)指導(dǎo)方針

心理咨詢(xún)，一周一次，每次50分鐘。首先，幫助求助者分析目前心理沖突的主要原因，讓求助者正確認(rèn)識(shí)專(zhuān)業(yè)，正確對(duì)待外界評(píng)價(jià)，客觀分析現(xiàn)狀，明確自己的選擇；其次，輔導(dǎo)求助者了解大學(xué)學(xué)習(xí)與中學(xué)學(xué)習(xí)的差異，學(xué)會(huì)合理歸因，分析其目前學(xué)習(xí)方法的不足，找出改進(jìn)的方法；最后，幫助求助者學(xué)會(huì)設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)，激發(fā)其學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)習(xí)信心。

七、咨詢(xún)過(guò)程

(一)咨詢(xún)階段咨詢(xún)階段包括：診斷評(píng)估與咨詢(xún)關(guān)系建立階段；心理幫助階段；結(jié)束與鞏固階段。

(二)具體咨詢(xún)過(guò)程來(lái)訪(fǎng)一目的：了解基本情況；建立良好咨詢(xún)關(guān)系；確定主要問(wèn)題；引導(dǎo)其進(jìn)行自我思考。

方法：會(huì)談。

過(guò)程：第一步，填寫(xiě)咨詢(xún)登記表，詢(xún)問(wèn)基本情況，收集、核實(shí)相關(guān)資料．介紹咨詢(xún)中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。第二步，確定咨詢(xún)目標(biāo)，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。第三步，與求助者交談，了解其有關(guān)資料，探索其心理現(xiàn)狀。第四步，布置家庭作業(yè)，請(qǐng)求助者分析自我能力、性格；同時(shí)請(qǐng)求助者在經(jīng)過(guò)仔細(xì)考慮后，詳細(xì)列出導(dǎo)致想復(fù)讀和不復(fù)讀的原因及種種可能結(jié)果和后果。

來(lái)訪(fǎng)二

目的：通過(guò)尊重、熱情、真誠(chéng)的態(tài)度及共情技術(shù)，加深咨詢(xún)雙方關(guān)系；調(diào)整求助者認(rèn)知。方法：會(huì)談，合理情緒療法。過(guò)程：第一步，向求助者反饋家庭作業(yè)，與求助者共同逐條分析造成心理沖突的種種原因，并幫助其進(jìn)行個(gè)人、家庭和社會(huì)原因的歸類(lèi)分析。第二步，幫助求助者探索心理矛盾的現(xiàn)象原因和深層原因，澄清不合理信念。第三步，求助者領(lǐng)悟：遇到學(xué)習(xí)困難而沒(méi)有老師主動(dòng)給予自己指導(dǎo)，加之親戚態(tài)度轉(zhuǎn)變和同學(xué)言行刺激是誘發(fā)自己產(chǎn)生復(fù)讀信念的事件。但是引起矛盾心理的不是事件本身，而是因?yàn)樵谒庥隽诉@些事件后產(chǎn)生了一個(gè)信念：我就應(yīng)該非醫(yī)不讀。于是聯(lián)想到當(dāng)初是由父母幫助自己作出的專(zhuān)業(yè)選擇，覺(jué)得有點(diǎn)不甘心，于是想通過(guò)復(fù)讀證明自己。第四步，通過(guò)與不合理信念辯論，幫助求助者正確、客觀看待親戚及同學(xué)對(duì)自己的態(tài)度和評(píng)價(jià)，改變不合理的信念，明確自己的決定。第五步，布置咨詢(xún)作業(yè)—-通過(guò)回顧與咨詢(xún)師的談話(huà)，理清自己的想法，調(diào)節(jié)迷茫的情緒。

來(lái)訪(fǎng)三目的：讓求助者學(xué)會(huì)合理歸因；幫助求助者消除緊張情緒，緩解學(xué)習(xí)壓力；增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心。方法：會(huì)談，認(rèn)知行為療法。過(guò)程：第一步，反饋?zhàn)稍?xún)作業(yè)，與之討論并給予支持和肯定。第二步，幫助求助者正確看待現(xiàn)階段的學(xué)習(xí)困難，學(xué)會(huì)做出合理歸因。第三步，指導(dǎo)求助者了解大學(xué)學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，幫助其發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段學(xué)習(xí)方法上存在的問(wèn)題，調(diào)整學(xué)習(xí)策略，以更好地適應(yīng)大學(xué)生活。第四步，指導(dǎo)求助者學(xué)習(xí)人際交往的技巧，鼓勵(lì)其多向同學(xué)和老師進(jìn)行交流請(qǐng)教。第五步，布置咨詢(xún)作業(yè)——制定學(xué)習(xí)目標(biāo)及發(fā)展計(jì)劃。

來(lái)訪(fǎng)四

目的：鞏固咨詢(xún)效果；探討學(xué)習(xí)策略及個(gè)人發(fā)展目標(biāo)；提高自信與自控力；結(jié)束咨詢(xún)。方法：會(huì)談、認(rèn)知行為療法。過(guò)程：第一步，反饋?zhàn)鳂I(yè)，給予肯定和鼓勵(lì)。第二步，指導(dǎo)求助者調(diào)整制定的學(xué)習(xí)目標(biāo)和計(jì)劃，指出努力方向。

八、咨詢(xún)效果評(píng)估

求助者自我評(píng)估：失眠、頭痛的癥狀已經(jīng)消除，這幾天已經(jīng)不再想著回去復(fù)讀了，目前非常明確自己的決定，有信心和決心把現(xiàn)在的專(zhuān)業(yè)學(xué)好。

求助者輔導(dǎo)員和專(zhuān)業(yè)老師評(píng)估：不再像之前那樣經(jīng)常一個(gè)人坐著發(fā)呆；逐步開(kāi)始與同學(xué)和老師進(jìn)行專(zhuān)業(yè)問(wèn)題的交流，這是之前所沒(méi)有出現(xiàn)的現(xiàn)象。

咨詢(xún)師評(píng)估：通過(guò)回訪(fǎng)與跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢(xún)效果已達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，求助者不再掙扎于復(fù)讀與繼續(xù)的矛盾之中；學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性較高，有主動(dòng)向老師請(qǐng)教的行動(dòng)，而且基本能做到客觀評(píng)價(jià)自我和激勵(lì)自我。