林細華 沈 敏 王 琳 王友潔△

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院 1兒少與婦幼保健學(xué)系 2環(huán)境醫(yī)學(xué)研究所,武漢 430030

20世紀80年代中期以來,隨著改革開放和現(xiàn)代化建設(shè)步伐的加快,我國人口流動的規(guī)模和范圍相應(yīng)不斷增加,特別是從農(nóng)村到城市的遷移型流動民工隊伍急劇膨脹。這些激增的流動人口中絕大多數(shù)是中青年,相應(yīng)的流動人口子女的數(shù)量也必然隨之攀升,他們中一部分隨著父母流入城市,另一部分則因為條件限制被迫留守老家,由單親、長輩或他人教育撫養(yǎng)。后者就是我們所說的“農(nóng)村留守兒童”。2008年,全國婦聯(lián)發(fā)布《全國農(nóng)村留守兒童狀況研究報告》顯示全國農(nóng)村留守兒童約5 800萬人,占農(nóng)村兒童的比例達28.29%,農(nóng)村留守兒童非常普遍[1]。因此,留守兒童、青少年的健康成長問題已經(jīng)成為近年來教育學(xué)者、政府部門等各界關(guān)注的焦點。

近年來對留守兒童心理健康狀況的調(diào)查越來越普遍。有較多的調(diào)查顯示,農(nóng)村留守兒童心理健康狀況不容樂觀。如黃愛玲[2]及王東宇等[3]對福建各地區(qū)留守中學(xué)生的調(diào)查顯示,其心理健康問題的陽性總檢出率高,焦慮、適應(yīng)不良等心理問題較突出。一些研究者采用癥狀自評量表(SCL-90)分別對不同農(nóng)村地區(qū)的留守中、小學(xué)生進行調(diào)查,總體上在抑郁、焦慮、人際敏感、強迫等檢測因子上得分值均高于非留守組或者常模[4-9]?？梢?在留守兒童中處于受教育階段的中、小學(xué)生心理健康問題尤其值得重視。目前國內(nèi)關(guān)于農(nóng)村留守兒童心理健康的調(diào)查文獻雖然豐富,但各個單獨研究所含樣本量相對較小,且定量研究的對象、測量工具、統(tǒng)計方法參差不齊,代表性、一致性不足。故本文運用Meta分析對多項獨立研究進行更全面、直觀的綜合評價。

1 材料與方法

1.1 文獻資料來源

1.1.1 檢索策略 通過計算機檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、PubMed以及中文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻數(shù)據(jù)庫(CMCI),結(jié)合文獻追溯作為補充,收集國內(nèi)1999～2008年公開發(fā)表的所有關(guān)于農(nóng)村留守兒童心理健康的研究文獻,檢索關(guān)鍵詞包括:農(nóng)村留守兒童(或留守孩、留守學(xué)生、留守子女、留守幼兒),以及心理健康或健康狀況。共檢出相關(guān)文獻1 576篇,對重復(fù)文獻及主題不相關(guān)文獻進行篩檢排除,初步納入文獻197篇。

1.1.2 概念界定 根據(jù)近年農(nóng)村留守兒童研究結(jié)果特點及調(diào)查重點,本文留守兒童納入對象采用張春玲,吳霓等課題組的年齡界定:即規(guī)定農(nóng)村留守兒童是由于父母雙方或一方外出打工而被留在農(nóng)村家鄉(xiāng),并且需要其他親人或委托人照顧的處于義務(wù)教育階段的兒童(6～16歲)[10-11]。心理健康的測量則采用《心理健康診斷測驗》(MHT),該測驗是被廣泛認可且適用于我國中、小學(xué)生心理健康的標準化整體測查[12]。

1.1.3 文獻納入與排除標準 納入標準:①研究對象與所用測量量表符合上述概念界定標準。②有完整的原始數(shù)據(jù),包括樣本量,測量因子得分平均數(shù),標準差。③設(shè)立合理的非留守組作為對照。排除標準:①原始數(shù)據(jù)只有兩組陽性檢出率,沒有平均數(shù)和標準差。②以常模作為對照。③對研究對象相同、研究內(nèi)容相似的多篇文獻,選擇提供資料最全文獻作為納入對象。④只提供結(jié)果有顯著差異的測量因子得分的文獻或文獻信息太少無法利用。

1.2 統(tǒng)計方法

按Meta分析的要求整理核對數(shù)據(jù),建立數(shù)據(jù)庫。采用連續(xù)型變量均數(shù)之差資料的經(jīng)典Meta分析法,選擇留守組與非留守組的各因子得分標準化均數(shù)差(SMD)作為效應(yīng)量,選取異質(zhì)性檢驗統(tǒng)計量χ2值進行異質(zhì)性檢驗,根據(jù)齊性檢驗的結(jié)果,選取隨機效應(yīng)模型。計算各研究結(jié)果合并的標準化均數(shù)差和95%的可信區(qū)間。所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析均使用國際循證醫(yī)學(xué)組織推薦的 RevMan 4.2軟件完成[13-14]。

2 結(jié)果與分析

2.1 研究特征

根據(jù)上述文獻納入與排除標準,最終納入文獻6篇[15-20]。累計總樣本量2 479例,其中留守組兒童1 465例,非留守組兒童1 014例。各文獻具體情況見表1。

表1 6篇文獻基本情況表Table 1 T he basic information of total 6 references

2.2 測驗結(jié)果

對心理健康診斷測驗MH T量表的9項因子得分進行Meta分析,異質(zhì)性檢驗χ2值的結(jié)果顯示各項因子的異質(zhì)性均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),故各因子分析均應(yīng)采用隨機效應(yīng)模型。MH T測驗共100道項目,分一項焦慮總分和8個內(nèi)容量表(表2),得分越高表示被試兒童心理健康狀況越差。從表2可以看出,8項檢測因子中,除了“學(xué)習(xí)焦慮”[95%CI:0.05(-0.24,0.34)],“對人焦慮” [95%CI:0.34(-0.01,0.70)]和“過敏傾向”[95%CI:0.36(-0.46,1.19)]無統(tǒng)計學(xué)意義外,其余各項因子的合并效應(yīng)均有統(tǒng)計學(xué)意義,其中最大合并效應(yīng)值為“沖動傾向”[95%CI:1.09(0.13,2.05)],最小合并效應(yīng)值為“學(xué)習(xí)焦慮”[95%CI:0.05(-0.24,0.34)],焦慮總分達1.82,各研究因子均值合并效應(yīng)沒有太大差異,權(quán)重相當。詳細結(jié)果見表2。

表2 農(nóng)村留守兒童心理健康診斷測驗的Meta分析Table 2 Meta-analysis on the mental health test of the left-in-hometown children in rural China

2.3 森林圖分析

本文測量結(jié)果的Meta分析森林圖(圖未顯示)表明:“學(xué)習(xí)焦慮”、“對人焦慮”、“過敏傾向”這3項結(jié)果的菱形與垂直線有相交,其95%可信區(qū)間均包含0,表明留守組與非留守組之間的標準均數(shù)差異在這些測量項目中無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。其余“焦慮總分”、“沖動傾向”、“孤獨傾向”、“恐怖傾向”等因子的橫線與菱形均在無效線右側(cè),可認為在這些測量項目上,留守組的均數(shù)平均得分高于非留守組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 偏移評估

在Meta分析的各步驟中,均有可能產(chǎn)生偏倚,包括抽樣偏倚,選擇偏倚和研究內(nèi)偏倚等。漏斗圖是指相對于樣本量的效應(yīng)值,Egger等改良后的漏斗圖是基于測量結(jié)果的精確度隨樣本量的增大而增加這一事實,根據(jù)圖形的對稱程度判斷Meta分析中發(fā)表偏倚有無的簡單觀察方法[21]。如果Meta分析中沒有偏倚,隨著樣本量增大,精確度提高,測量結(jié)果則集中在圖形上部一個較窄的范圍內(nèi),整個圖形構(gòu)成一個倒置的漏斗形狀。如圖1所示,除了個別測量效應(yīng)值外,本研究漏斗圖對稱性較好,表明入選文獻發(fā)表偏倚對Meta分析結(jié)果的影響不大。

圖1 測量結(jié)果漏斗圖Fig.1 Funnel plots of the meta-analysis

3 討論

隨著近一二十年來農(nóng)村留守兒童數(shù)量的不斷增加,人們對該特殊群體的關(guān)注也越來越多,農(nóng)村留守兒童中存在的種種問題也逐步被揭露出來。留守兒童的心理健康、教育現(xiàn)狀、體格發(fā)育、免疫接種、犯罪現(xiàn)象、意外傷害、社會與家庭適應(yīng)、生存質(zhì)量、人格特征等等方面引起了政府、社會、教育機構(gòu)以及學(xué)者們的廣泛注意,其中尤其以心理健康問題最為突出。留守兒童正處在心理成長的關(guān)鍵時期,長期缺少父母的陪伴、關(guān)愛與引導(dǎo),代養(yǎng)人的文化素質(zhì)較低、教養(yǎng)方式不當、監(jiān)管不力,兒童精神需求得不到滿足,學(xué)校教育對心理健康重視程度不夠等等原因極易造成農(nóng)村留守兒童敏感、孤獨、自卑、抑郁、自我封閉、感情脆弱、消極孤僻、缺乏安全感等心理問題,而處于義務(wù)教育階段的中、小學(xué)生更是有學(xué)習(xí)焦慮、態(tài)度不端正、注意力不集中、學(xué)習(xí)成績下降等學(xué)業(yè)問題。

本文在眾多學(xué)者研究調(diào)查的基礎(chǔ)上,運用Meta分析對具有相同研究目的且相互獨立的多個研究結(jié)果進行系統(tǒng)化的綜合定量評價,以期得到更為全面、更為直觀、更為可靠的研究結(jié)論。Meta分析作為一類循證醫(yī)學(xué)性質(zhì)的統(tǒng)計分析方法,其實質(zhì)就是將相同研究目的的多個研究結(jié)果匯總并分析評價其合并效應(yīng)量的一系列過程,它對同一問題可提供系統(tǒng)、可重復(fù)和客觀的綜合方法,通過對同一主題多個小樣本研究結(jié)果的綜合,可以達到增大樣本含量,提高原結(jié)果的研究效能,使結(jié)論更具代表性。從本文的Meta分析結(jié)果可以看出,除了“學(xué)習(xí)焦慮”、“對人焦慮”和“過敏傾向”外,MH T量表的其余各項因子“焦慮總分”、“沖動傾向”、“孤獨傾向”、“恐怖傾向”、“自責(zé)傾向”、“身體癥狀”的合并效應(yīng)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,兩組焦慮總分的標準化均數(shù)差SMD(95%CI)達到了1.82(0.63,3.00)。反映出留守兒童心理健康水平普遍低于非留守組。其中“恐怖傾向”、“自責(zé)傾向”和“身體癥狀”的合并效應(yīng)值均超過1.00,提示這可能是留守兒童存在心理健康問題的主要因子。本次應(yīng)用Meta分析進一步綜合和加強了近年來多數(shù)研究論文之觀點。然而僅通過所納入的6篇文獻研究結(jié)果做出判斷仍然不夠充足,由于納入標準的限制,陰性和無統(tǒng)計學(xué)意義的結(jié)果難以發(fā)表等原因,不可避免存在各種研究偏倚的影響,所以大樣本的重復(fù)性測量調(diào)查對于結(jié)果的判斷仍然是很有意義的。建議在以后的留守兒童心理健康調(diào)查研究中,應(yīng)盡量保持研究設(shè)計(如抽樣設(shè)計、量表選擇等)的一致性和數(shù)據(jù)分析方法的完備性等,從而使綜合評價的結(jié)果更具可靠性。同時針對本次分析結(jié)果,也建議政府、學(xué)校、社區(qū)、家庭等能結(jié)合起來共同努力,采取各種切實的對策與措施促進農(nóng)村留守兒童的心理健康發(fā)展。

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