尹尚菁，孔凡麗

（1.中國人民大學社會與人口學院，北京 100872；2.福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

近年來，醫(yī)院面臨著人口老齡化帶來的嚴峻挑戰(zhàn)。由于老年人的患病風險較大，60歲以上人群的患病率是一般人群的2.5～3.0倍[1]。因此，隨著老齡化問題的加劇，醫(yī)院將會面對越來越多的老年患者。以福建省立醫(yī)院為例，近5年來，醫(yī)院收治的老年病人在持續(xù)增加。以10月份收治的病人數(shù)計算，2003年10月，醫(yī)院的住院老年病人數(shù)為503人，總住院人數(shù)1854人的27.1%，2004年10月住院老年人557人，占總住院人數(shù)1884人的29.6%，2005年10月老年住院病人數(shù)622人，占住院總?cè)藬?shù)2094人的29.7%，2006年老年住院病人數(shù)705人，占總住院人數(shù)2196人的32.1%，2007年的比例達到最高，993個住院老人占總住院人數(shù)3055人的32.5%。這種老齡化趨勢勢必會給醫(yī)院的管理造成很大的影響，如何制定對策，以順應人口老齡化的發(fā)展，成為醫(yī)院管理人員需要面對的問題。本文根據(jù)福建省立醫(yī)院住院老年人的數(shù)據(jù)，對住院老人的特點進行了分析，并探討人口老齡化給醫(yī)院帶來的影響及對策建議。

1 資料與方法

1.1 統(tǒng)計范圍

2007年10月1日～10月31日期間住院治療的老年（60歲及以上）病例。

1.2 疾病分類

按照國際疾病分類（ICD-10）標準分類。

1.3 住院費用

以住院結(jié)賬處報同級室報表為依據(jù)。

1.4 分析方法

對老年病人的性別、年齡、職業(yè)、疾病構(gòu)成、住院天數(shù)和醫(yī)療費用進行分析，并利用SPSS15.0與EXCEL軟件做了統(tǒng)計學處理。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況

2007年10月醫(yī)院共收治住院3055位病人，其中老年病人993人，占住院總數(shù)的32.3%。從性別上來看，男性61.7%，女性38.3%，男性顯著高于女性。從年齡結(jié)構(gòu)來看，60歲～69歲的低齡老人占40.3%，70歲～79歲的中齡老人占 43.0%，80歲及以上的高齡老人16.7%?？梢?，60歲～79歲的老年人所占比例最大（83.3%），成為住院老年人的主體，各年齡組老年住院病人中男性均高于女性（如圖 1）。在住院老人中，無職業(yè)者 43.3%，離退休 33.0%。近 25%的老人依然參與勞動，其中腦力勞動者和體力勞動者各占 9.7%，從事其它勞動的占4.3%。

2.1.1 疾病構(gòu)成

按疾病系統(tǒng)分，前六位順位的是：循環(huán)系統(tǒng)疾病居于首位，占據(jù) 28.1%，其次是腫瘤（19.2%）、消化系統(tǒng)疾病（12.3%）、呼吸系統(tǒng)疾?。?.8%）和眼睛疾病（6.9%），最后是損傷和中毒（4.9%）。前六位疾病患病人數(shù)占老年總住院人數(shù)的79.3%。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，不同性別、年齡段、職業(yè)之間老年人的疾病構(gòu)成有顯著差異。

按疾病類型分，居首的是惡性腫瘤，其后冠心病與腦血管，前三位疾病患病人數(shù)占老年總住院人數(shù)的32.1%。排名第四、第五的分別是高血壓、白內(nèi)障，接下來是糖尿病、肺炎、骨折，這些也是對老年人健康危害較大的疾病。單病種之間具有性別差異，惡性腫瘤、冠心病、腦血管、高血壓、糖尿病及肺炎，以男性住院病人居多，而白內(nèi)障和骨折，以女性住院病人居多。不同的年齡組疾病構(gòu)成見表 1，各病種的構(gòu)成也有差別，惡性腫瘤和年齡呈現(xiàn)出負相關(guān)的關(guān)系，冠心病、腦血管和高血壓的比例均隨年齡的增加而增長。白內(nèi)障和糖尿病與年齡也存在正相關(guān)的關(guān)系（如表1）。

表1 各年齡組老年人主要慢性病構(gòu)成（%）

2.1.2 住院天數(shù)

在993名老年住院病人中，住院的最短時間為1天，最長為228天，平均住院20.16天。隨著年齡的增長，平均住院天數(shù)呈現(xiàn)出增加的趨勢（見圖1）。男性的平均住院天數(shù)為21.45天，女性平均住院天數(shù)為18.08天。

患者因惡性腫瘤平均住院18.05天，冠心病19.87天，白內(nèi)障9.37天，糖尿病和高血壓患者分別為26.13天和20.08天?？梢娞悄虿』颊叩钠骄≡簳r間較長，住院時間最長的一個患糖尿病的老人住院達154天，也就是近半年在醫(yī)院度過。

2.1.3 醫(yī)療費用

在993名住院病人中，花費最多的為401227元，平均花費21058.7元。醫(yī)療費用隨年齡增加顯著增長，高齡老人的平均醫(yī)療費用比低齡老人高出 10000元以上（見圖 2）。從職業(yè)看，腦力勞動者平均花費最多（38458.88元），從事體力勞動的老人花費最?。?4280.24元）。不同疾病類型的醫(yī)療費用有統(tǒng)計學差異，損傷中毒、肌肉骨骼結(jié)締組織疾病的費用最高，平均值在35000元上下。據(jù)統(tǒng)計，2007年福建省住院病人人均醫(yī)療費用5057.1元[2]，可以看出老年人的住院醫(yī)療花費遠遠高于平均水平，這也驗證了老年人的醫(yī)療消耗是一般人群的3～5倍的說法。

分常見病種來看，患惡性腫瘤平均醫(yī)療費為21631.23元，腦血管病患者33527.92元，冠心病患者為28293.49元，高血壓住院花費15713.26元，白內(nèi)障和糖尿病分別為8327.16元和16394.64元?？梢钥闯觯劳雎首罡叩娜N疾病，惡性腫瘤、腦血管病和冠心病，住院醫(yī)療開支也最大。

2.2 老年住院病人的特點

2.2.1 住院老人男性居多

資料顯示，本院的老年病人以男性為主，現(xiàn)代社會男性往往負荷較重，易養(yǎng)成飲食不節(jié)、吸煙喝酒等不良習慣，以致男性老年病人發(fā)病率遠高于女性。

圖1 各年齡組老年人平均住院天數(shù)

圖2 各年齡組老年人平均醫(yī)療費用

2.2.2 年齡與老年人患病的關(guān)系密切

主要表現(xiàn)為兩種類型：一種是老年前期的發(fā)病明顯高于老年期患者，呈現(xiàn)出年齡愈大，因病住院的老年病人數(shù)愈少的狀況，如腫瘤、消化系病、神經(jīng)系病、泌尿生殖系病、肌肉骨骼結(jié)締組織疾病等。另一種是發(fā)病隨年齡增加而上升，高齡老人發(fā)病的比例顯著高于低齡老人，如循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、眼睛疾病等。

2.2.3 老年人深受慢性病困擾

排名前六位的住院原因無一例外全是慢性疾病，包括惡性腫瘤、冠心病、腦血管病、高血壓、白內(nèi)障及糖尿病，患者占到全部住院老人的半數(shù)以上。其中惡性腫瘤患者住院比例最大。福建省是惡性腫瘤的高發(fā)省份，其中胃癌、肝癌發(fā)病率居于全國前兩位。結(jié)果顯示166位患有惡性腫瘤的老年人中，胃癌21例、肝癌6例，其它如直腸癌、結(jié)腸癌、肺癌、食管癌、乳腺癌等，也排在癌譜順位前列，這與福建省其它研究的結(jié)論相吻合[3～4]。

2.2.4 醫(yī)療需求提高

老年人各種生理功能衰退，患病率高，因此對住院的需求增加。數(shù)據(jù)顯示，老年人住院率為 7.62%，比其他年齡組平均住院率 4.3%要高得多[5]。老年人的疾病譜具有高死亡率、低治愈率的特點，老年住院病人對醫(yī)療服務(wù)的要求也很高。同時，老年病人面對的常常是遷延不愈的慢性病，心理狀態(tài)極為復雜，需要給予特別的治療和護理。

2.2.5 多數(shù)老年病人住院時間長，醫(yī)療費用高

通過統(tǒng)計，老年病人人均醫(yī)療費用是一般人群的 4倍左右[6]，且老年患者住院醫(yī)療費與住院天數(shù)相關(guān)。由于老年人體質(zhì)弱，慢性病多，且疾病容易造成嚴重的功能障礙，恢復慢，因此住院時間往往較長，醫(yī)療費用自然也就隨之飆升。對老年人來說，一旦患有肌肉骨骼結(jié)締組織疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤等，通常需要很長的治療時間，花費高額的醫(yī)療費用，且預后不良，給患者和家屬造成沉重的經(jīng)濟和照料負擔。

3 影響與對策

3.1 人口老齡化給醫(yī)院帶來的影響

第一，老年住院病人對醫(yī)療服務(wù)的高需求和高要求使醫(yī)院工作任務(wù)加重，從生理、心理、環(huán)境等多方面關(guān)注老年病人就顯得十分必要。特別是醫(yī)院的環(huán)境，老年住院病人生活行動不便，對設(shè)施和條件會有特殊的要求。

第二，由于老年人住院天數(shù)長，導致長期“押床”的狀況出現(xiàn)，極大地影響了醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率。且伴隨人口老齡化的發(fā)展，老年住院病人的比例持續(xù)攀升，老年人占據(jù)有限醫(yī)療資源的矛盾也在不斷激化中。

第三，老年人醫(yī)療費用巨大，使醫(yī)院承受較大的壓力。一方面，因為老年人屬于社會的弱勢群體，經(jīng)濟狀況相對差，醫(yī)療負擔重，拖欠醫(yī)藥費情況嚴重。另一方面，由高額醫(yī)療費引發(fā)的醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，成為造成醫(yī)患關(guān)系緊張的一個重要原因。

第四，老年住院病人的增加，會導致陪護人員的數(shù)量隨之增長，這給病房管理帶來很大的挑戰(zhàn)。另外，身體疾病給患者帶來了沉重壓力，導致心理障礙和失衡，照護中的心理支持也是必不可少的。

第五，老年人因患冠心病、腦血管病住院的比例很高，此類疾病往往發(fā)病突然且死亡率高，所以急救就顯得尤為重要。快速安全的急救，不僅能夠爭取到最佳的搶救時間，降低死亡率，也可以改善預后，減少殘疾的發(fā)生。

3.2 對策建議

3.2.1 注重醫(yī)院環(huán)境建設(shè)

醫(yī)院要考慮到老年人身體的特殊性，改進醫(yī)院的環(huán)境和布局，以滿足老年病人的需求。比如說地板需要經(jīng)過防滑處理、走廊設(shè)置多層次扶手、照明狀況良好、出入通道無障礙、廁所安裝座便器等等，處處考慮到老年病人的特點,做到安全和舒適。此外，為了應對老年患者不斷增多的趨勢，可以設(shè)置老年專用掛號窗口和診室，以縮短老年人往返與候診的時間。

3.2.2 提高醫(yī)院服務(wù)和管理水平

老年住院患者占用的資源比一般患者多，管理者要考慮到人口老齡化帶來的需求變化，合理配置科別、醫(yī)護人員、床位和設(shè)備[7]。同時針對老年病人的特點，提高醫(yī)護服務(wù)質(zhì)量，合理檢查、用藥，細致護理，控制院內(nèi)感染，從而達到縮短老年住院患者天數(shù)，降低人均住院費用的目的，使醫(yī)院工作進入良性循環(huán)[7]。

3.2.3 普及健康教育

研究表明，絕大多數(shù)慢性病可以追溯到相同的危險因素,并可通過消除這些因素達到預防的目的[8]。健康教育已被公認在預防疾病，促進健康等方面具有積極的意義[9]。在老年人群中推行健康教育，提倡疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，有助于減輕慢性病對老年健康的危害，提高老年人的總體生活質(zhì)量。對一些依然從事工作的老人，應該作為高危人群，根據(jù)職業(yè)特點，進行疾病的重點篩查。此外，不同地方的醫(yī)院應根據(jù)疾病流行特點，加強單病種的防治工作，比如說福建省的惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率都很高，開展針對惡性腫瘤的專項健康教育就顯得尤為重要。

3.2.4 注重護理中的心理支持

研究表明，慢性病患者多有焦慮、煩躁，憤怒、不滿，失望、恐懼，沮喪、抵觸，敏感、自卑，淡漠，迷信等心理熱點[10]，因此，需要針對慢性病自身特點進行心理護理，在飲食、情感方面給予患者特殊的關(guān)注，護理人員應做到“五心”，細心、專心、熱心、耐心、愛心，盡力給病人營造良好的心理環(huán)境，促進他們的康復。另外，根據(jù)患者的個體特點，組織一些適當?shù)拈e暇活動，有助于消除悲觀情緒，驅(qū)散患者心頭的煩躁與寂寞[11]。

3.2.5 改善急救能力

老年人在急救中心就診的比例增高，特別是心肌梗死、腦梗死、損傷的患者，往往發(fā)病突然，搶救不及時就會有生命危險。所以應切實改善醫(yī)院的急救能力，增加專門針對老年人的服務(wù)項目，強調(diào)院前急救的重要性，盡可能地提高搶救的成功率，減少致殘，確保老年病人在突發(fā)事件中和急救進行時的健康安全。有一點需要說明，本文僅采用了2007年10月一個月的數(shù)據(jù)進行分析，結(jié)果難免會有偏頗。因為老年人的患病情況受季節(jié)的影響很大，夏冬兩季心腦血管意外的人數(shù)可能會更多些。冬天因跌倒致傷的老年數(shù)量也會增多。因此，醫(yī)院應考慮到疾病的季節(jié)性變化，合理配置急救資源，為老年人提供及時、充足的服務(wù)。

總之，人口老齡化是一場無聲的革命，它已遠遠超過了人口學的范疇，對經(jīng)濟、社會、文化等方面都有著重大的影響[12]。對于醫(yī)院來說，它既是挑戰(zhàn)，又是機遇。管理者需要意識到這個問題的嚴峻性，積極采取有效措施，以順應老齡化的發(fā)展，才能在醫(yī)療市場中搶占先機，在競爭中獲勝。

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