羅喜鳴，黃曉明，吳君平，李 敏

（1.浙江省杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院內(nèi)科，杭州 311100；2.浙江省中醫(yī)院，杭州 310006）

銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死120例臨床療效觀察

羅喜鳴1，黃曉明2，吳君平1，李 敏1

（1.浙江省杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院內(nèi)科，杭州 311100；2.浙江省中醫(yī)院，杭州 310006）

[目的]觀察銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗死的臨床療效。[方法]選擇急性腦梗死患者120例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各60例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，研究組使用銀杏達(dá)莫注射液，對(duì)照組使用丹參注射液，21 d為1個(gè)療程，觀察血液流變學(xué)的變化，并進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分。[結(jié)果]總有效率研究組為93.4%，對(duì)照組為66.7%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組比較，血液流變學(xué)指標(biāo)和神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異均有顯著性（P<0.05），兩組均無不良反應(yīng)。[結(jié)論]銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死，療效較高，安全性良好。

銀杏達(dá)莫；急性腦梗死；血液流變學(xué)；臨床療效

腦血管病是目前三大死亡原因之一，而急性腦梗死約占腦血管病的70%，幾乎所有的病例均遺留不同程度的殘疾，給社會(huì)、家庭及個(gè)人造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，探討急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制和臨床療效有非常重要的意義。筆者應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗死120例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年7月—2009年7月住院患者共120例，經(jīng)詳細(xì)詢問病史，神經(jīng)系統(tǒng)檢查及顱腦計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）平掃檢查確診為急性腦梗死。全部病例均符合1995年全國第4屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。入選病例均符合下列條件：1）發(fā)生急性腦梗死至入院時(shí)間在24 h之內(nèi)。2）首次發(fā)病或過去曾發(fā)病，但未留有神經(jīng)功能缺損者。3）癱瘓肢體肌力＜Ⅳ級(jí)。4）顱腦CT平掃排除腦出血者。5）無出血史、顱腦外傷史及嚴(yán)重肝腎功能損害者。入選的120例急性腦梗死患者隨機(jī)分為研究組60例，對(duì)照組60例。其中研究組男37例，女23例，年齡45～82歲，平均年齡67.5歲。對(duì)照組男40例，女20例，年齡45～80歲，平均年齡65.8歲。兩組患者入院時(shí)均做顱腦CT、血液流變學(xué)、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、腎功能等項(xiàng)目檢查，兩組患者性別、年齡、癥狀、體征、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 瘕《素問·遺篇·刺法治療方法 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，研究組使用銀杏達(dá)莫注射液30mL+生理鹽水250mL，1次/d，21 d為1個(gè)療程；對(duì)照組用丹參注射液+生理鹽水250mL，1次/d，21 d為1個(gè)療程。兩組均同樣進(jìn)行常規(guī)病因治療及對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均于治療前和治療后第21天分別進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損程度和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分，觀察治療前后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)的變化。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按1995年全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的神經(jīng)功能缺損程度及生活狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果分為：1）基本治愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)。2）顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)。3）進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%。4）無變化：功能缺損評(píng)分減少17%左右。5）惡化：功能缺損評(píng)分減少或增加18%以上。6）死亡[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，測定數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

總有效率兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組（銀杏達(dá)莫組）明顯優(yōu)于對(duì)照組（復(fù)方丹參組），見表1。治療后兩組神經(jīng)功能缺損積分均有改善，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。治療前后，血液流變學(xué)指標(biāo)兩組均有降低，而研究組的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表 3。

表1 兩組治療效果比較Tab.1 Controlof clinicaleffect in two groups 例（%）

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s)Table2 Controlof NDSin two groups(±s)分

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s)Table2 Controlof NDSin two groups(±s)分

組別研究組對(duì)照組n 60 60治療前22.57±4.91 21.35±3.86治療后12.58±3.66 14.33±3.95

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)比較(±s)Tab.3 Controlofhemorheology before and after treatment of two groups(±s)

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)比較(±s)Tab.3 Controlofhemorheology before and after treatment of two groups(±s)

組別n研究組60對(duì)照組60治療前治療后治療前治療后高切全血黏度（mP·s）7.11±0.65 5.46±0.42 7.25±0.72 6.79±0.58低切血漿黏度（mP·s）18.06±3.42 10.67±3.29 18.11±2.01 16.33±1.98血漿黏度（mP·s）1.81±0.27 1.56±0.41 1.87±0.50 1.84±0.51紅細(xì)胞壓積（%）49.6±6.12 40.2±5.06 48.9±5.97 48.3±6.10

3 討論

腦梗死是指局部腦組織包括神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞和血管由于血液供應(yīng)缺乏而發(fā)生的壞死。急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周圍的缺血半暗帶組成。壞死區(qū)由于完全性缺血導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡，但缺血半暗帶存在側(cè)枝循環(huán)，可獲得部分血液供應(yīng)，尚有大量可存活的神經(jīng)元，如果血流迅速恢復(fù)使腦代謝改善，損傷仍然可逆，神經(jīng)細(xì)胞仍可存活并恢復(fù)功能。因此，保護(hù)這些可逆性損傷神經(jīng)元是急性腦梗死治療的關(guān)鍵[3]。血液流變學(xué)的改變與急性腦梗死關(guān)系密切。血液黏度持續(xù)升高，可損及血管內(nèi)膜表面結(jié)構(gòu)，改變基本帶電性和其他性質(zhì)，成為腦血栓形成的重要危險(xiǎn)因素。因此，有效降低血黏稠度也是治療急性腦梗死的重要方法。

銀杏達(dá)莫注射液為復(fù)方制劑，主要成分為銀杏黃酮苷和雙嘧達(dá)莫組成。銀杏葉黃酮苷有清除機(jī)體內(nèi)過多的自由基，抑制細(xì)胞膜的脂質(zhì)發(fā)生過氧化反應(yīng)，從而保護(hù)細(xì)胞膜，防止自由基對(duì)機(jī)體造成的一系列傷害等作用。因此，銀杏葉黃酮苷具有腦細(xì)胞保護(hù)作用。另外，銀杏葉黃酮苷通過刺激兒茶酚胺的釋放和抑制降解，以及通過刺激前列環(huán)素和內(nèi)皮舒張因子的生成而產(chǎn)生動(dòng)脈舒張作用，共同保持動(dòng)脈和靜脈血管的張力，從而對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有調(diào)整作用。主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。而雙嘧達(dá)莫可抑制血小板第一相和第二相聚集；高濃度（50μg/L）可抑制膠原、腎上腺素和凝血酶所致血小板釋放反應(yīng)，從而可抑制血小板聚集和防止血栓形成。一項(xiàng)來自薈萃（Meta）分析[4]，所收錄的31篇文獻(xiàn)證實(shí)，銀杏達(dá)莫注射液對(duì)急性腦梗死有顯著療效，與對(duì)照組比較有顯著性差異。銀杏達(dá)莫注射液具有提高急性腦梗死有效率、改善神經(jīng)功能缺損的作用。由此可見，銀杏達(dá)莫注射液是治療急性腦梗死的一種常用藥物。本研究結(jié)果說明銀杏達(dá)莫注射液可明顯改變血液流變學(xué)指標(biāo)。本研究進(jìn)一步表明，銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死，療效較高，安全性良好，且該藥對(duì)肝、腎、造血系統(tǒng)無明顯損害，是治療急性腦梗死的一種有效藥物，值得臨床應(yīng)用。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29：379-378.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29：381-383.

[3]王維治,羅祖明.神經(jīng)病學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：135-136.

[4]倪穗琴，吳 琳.銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗死隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的 Meta分析[J].中國藥房，2008，19（21）：1655-1657.

Clinicalobservation on Yinxingdamo injection on treating acute cerebral infarctionon(120 cases)

LUOXi-ming,HUANGXiao-ming,WU Jun-ping
（1.The Fifth People＇s Hospital in Yuhang District， Hangzhou 311100， China； 2.Zhejiang Province Hospitalof TraditionalChinese Medicine， Hangzhou 310006， China）

[Objection]To observe the effects of Yinxingdamo injection on the treatmentofacute cerebral infarction(ACI).[Methods]The 120 caseswith ACIwere random ly divided into treatmentgroup and controlgroup.The treated group(60 cases)was given Yinxingdamo injection,once a day for21 days.The controlgroup(60 cases)wasgiven Danshen Injection,alsoonce a day for21 days.The relative indexesbetween the two groupson blood hemorheology and NeurologicalDeficitScores(NDS)were observed and compared before and after treatment.[Results]The totaleffective rate in treatmentgroup(93.4%)was significantly higher than thatof controlgroup(66.7%)(P<0.05).Compared before and after treatment,the difference of neurological deficit scores and Hemorheology between the two groupswas significant(P<0.05).Therewere no adverse reactions.[Conclusion]Yinxingdamo injection had a better clinicaleffect in treating acute cerebral infarction.

Yinxingdamo injection;ACI;hemorheology;clinicaleffect

R743

A

1672-1519(2010)03-0200-02

羅喜鳴（1965-），男，碩士，主要研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)事治療腦血管病。

2009-12-07）