陳 曉 東

(山西省大同市三院神經(jīng)內(nèi)科，山西省大同市醫(yī)衛(wèi)街 1號(hào)，037000)

急性腦梗死是臨床常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率和致殘率很高。溶栓治療被認(rèn)為是治療急性腦梗死的有效方法之一，但由于受治療時(shí)間窗的限制，大多數(shù)患者失去了溶栓治療的機(jī)會(huì)。中醫(yī)學(xué)對(duì)急性腦梗死有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)和理論，不乏有效的治療措施。筆者應(yīng)用益氣復(fù)脈注射劑治療急性腦梗死，發(fā)現(xiàn)其臨床療效明確、副作用小，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 急性腦梗死病例為 2009年 1月 -2009年 6月本院門診及病房收治的、發(fā)病 3天內(nèi)的患者，符合全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)頭部 CT或 MRI掃描證實(shí)。根據(jù)就診次序隨機(jī)分為 2組，治療組 72例，對(duì)照組 66例;最終完成臨床觀察、資料收集完整的病例為治療組 41例，對(duì)照組58例。未能完成臨床觀察的主要原因包括未完成 2周治療，中間更換其他治療，未完成隨訪臨床評(píng)定和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的測(cè)定。在治療組 41例中，男 31例，女 10例;年齡 42～76歲，平均 65.8歲;發(fā)病至就診時(shí)間 9～28h;頭 CT或 MRI示基底節(jié)區(qū)腦梗死 27例，腔隙性腦梗死 17例，多發(fā)性腦梗死 13例，小腦梗死 3例;并發(fā)高血壓 21例，并發(fā)糖尿病 8例。對(duì)照組 58例，男 35例，女 23例;年齡 41～77歲，平均 64.9歲;發(fā)病至就診時(shí)間 10～29h;頭 CT或 MRI示基底節(jié)區(qū)腦梗死 29例，腔隙性腦梗死11例，多發(fā)性腦梗死16例，小腦梗死 2例;并發(fā)高血壓 19例，并發(fā)糖尿病 9例。2組患者性別、年齡、病程、病情輕重、并發(fā)癥、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分和 Barthel指數(shù)差異均無顯著性意義，具有可比性。

表1 2組治療后臨床療效比較[例(%)]

表2 2組治療前后 NFDS評(píng)分和 Barthel指數(shù)比較(ˉx±s)

1.2 治療方法 治療組給予益氣復(fù)脈注射劑 1.3g加入 5%葡萄糖或生理鹽水中靜滴，1次/d，14d為 1個(gè)療程，該注射劑主要有效成分為人參總苷、麥冬總苷、人參多糖、麥冬多糖。對(duì)照組給予丹參注射液(國藥準(zhǔn)字 Z33020177，規(guī)格為 10mL/支;主要成分為丹參)20mL加入生理鹽水 250mL靜脈滴注，每天 1次，連用2周。2組患者同時(shí)口服阿司匹林 100mg/d，未用溶栓、降纖藥物。有合并癥的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，如控制血糖、伴有高血壓病者給予降壓藥、伴有腦水腫者給予脫水治療等。所有患者進(jìn)行常規(guī)檢查如血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能及凝血功能。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效評(píng)估采用神經(jīng)功能缺損程度 (Nerological Functional Deficitscores，NFDS)評(píng)分及日常生活活動(dòng)(Barthel)指數(shù)，實(shí)驗(yàn)室評(píng)估采用血液流變學(xué)、血脂、血管內(nèi)皮功能指標(biāo)。NFDS評(píng)分及 Barthel指數(shù)根據(jù) 1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]，血液流變學(xué)和血脂檢測(cè)采用美國雅培 Aeroset全自動(dòng)生化分析儀，一氧化氮(NO)和內(nèi)皮素(ET)的檢測(cè)根據(jù)參考文獻(xiàn)[3]。

1.4 療效評(píng)定 近期臨床療效評(píng)估根據(jù) 1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的 NFDS標(biāo)準(zhǔn)，在治療前和治療后 2周各記錄 1次。臨床治療轉(zhuǎn)歸分 5個(gè)等級(jí):病殘程度 0級(jí)，NFDS減少 91% ～100%為基本治愈;病殘程度 1～3級(jí)，NFDS減少 46%～90%為顯著進(jìn)步(顯效);NFDS減少 18%～45%為進(jìn)步;NFDS減少 ＜17%為無變化。在統(tǒng)計(jì)結(jié)果中將基本治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步合并計(jì)算為總有效率，無變化及惡化均視為無效。遠(yuǎn)期臨床療效評(píng)估根據(jù) Barthel指數(shù)評(píng)分，在治療前和治療后 4周各記錄 1次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用 SPSS軟件包進(jìn)行處理 ，結(jié)果以 ˉx±s表示 。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表 1。

2.2 2組治療前后 NFDS評(píng)分和 Barthel指數(shù)的變化見表 2。與治療前相比，治療后 2組 NFDS評(píng)分和 Barthel指數(shù)均有顯著性差異(P＜0.05或 P＜0.01);與對(duì)照組相比，治療組變化更為顯著(P＜0.05或 P＜0.01)。

2.3 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的變化 見表 3。除對(duì)照組血漿纖維蛋白原含量無明顯變化外，治療后2周 2組血漿黏度、全血黏度、紅細(xì)胞壓積和細(xì)胞聚集指數(shù)均低于治療前(P＜0.05);治療組血漿纖維蛋白原含量與對(duì)照組比較下降程度更為明顯(P＜0.05)。

表3 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化(ˉx±s)

表4 2組治療前后血脂、血清 NO和 ET含量的比較(ˉx±s)

2.4 2組治療前后各項(xiàng)指標(biāo) TC(mmol/L)，TG(mmol/L)，HDL-C(mmol/L)，LDL-C(mmol/L)，NO(μmol/L)，ET(pg/mL)的含量較治療前明顯降低(P＜0.05)，與對(duì)照組治療后相比有顯著差別，2組治療后血清 NO和 ET含量較治療前明顯降低(P＜0.05或P＜0.01)，治療后治療組血清 NO和 ET含量顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)。

2.5 不良反應(yīng) 用藥后 2組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯不適反應(yīng)，2組用藥前后血常規(guī)、肝腎功能的變化不明顯，沒有因藥物不良反應(yīng)而中途退出治療者。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇。有關(guān)中風(fēng)的記載，始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞?刺節(jié)真邪論》云“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”，指出中風(fēng)發(fā)生與氣虛、血瘀有關(guān)。中醫(yī)理論認(rèn)為缺血性中風(fēng)的發(fā)病涉及風(fēng)、火、痰、瘀、虛等 5個(gè)方面，病機(jī)為諸病理因素在誘因的作用下，導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦，形成腦脈閉阻致神昏、偏癱。缺血性中風(fēng)好發(fā)于中老年人，多因人至中年之后，元?dú)鉂u衰，腎之精氣虧損，生髓不足，髓?？仗?，致使腦絡(luò)中血行不暢，易發(fā)瘀阻而為中風(fēng)。氣虛是本病發(fā)生的根源，血瘀則是本病發(fā)生、發(fā)展的核心;熱毒是中風(fēng)病發(fā)病的關(guān)鍵和主導(dǎo)因素，而熱、痰、瘀是熱毒為害的共同病理基礎(chǔ);痰濁和瘀血是缺血性中風(fēng)的主要病理產(chǎn)物和致病因素，痰瘀是缺血性中風(fēng)病邪實(shí)的主要方面，可貫穿于本病之全過程[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腦梗死是由于腦局部供血區(qū)血流中斷，造成腦組織缺血、缺氧，軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為理想的治療藥物應(yīng)具有活血化瘀、通經(jīng)止痛，明顯的改善腦組織血液循環(huán)，增加腦血流量，降低血管阻力，防止血小板聚集以及去纖、溶栓、降血脂等作用。本組試驗(yàn)研究表明益氣復(fù)脈注射劑對(duì)急性腦梗死治療較丹參注射液療效更佳，益氣復(fù)脈注射劑治療組的神經(jīng)功能恢復(fù)和日常生活能力的恢復(fù)較對(duì)照組明顯。這可能是由于益氣復(fù)脈注射劑具有改善腦梗死患者的血液流變學(xué)和血脂指標(biāo)的紊亂，明顯降低 NO和 ET的毒性作用有關(guān)。益氣復(fù)脈注射劑主要含有人參總苷、麥冬總苷。研究表明，具有人參總苷、麥冬總苷多方面生物效能[5]。本研究結(jié)果提示益氣復(fù)脈注射劑能有效治療急性腦梗死，無一例出現(xiàn)毒副作用，是治療和預(yù)防急性腦梗死的理想藥物，可在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381-383.

[3]張洪，胡元元，梅元武，等.急性腦缺血老年齡鼠血清和腦組織中一氧化氮和內(nèi)皮素的變化.中國老年學(xué)雜志，2001，33(5):71-72.

[4]劉強(qiáng)，高穎.中風(fēng)病不同階段四診信息的指標(biāo)聚類分析.中華中醫(yī)藥雜志，2007，22(3):162-165.

[5]Mdzinarishvili A，Kiewert C，Kumar V，et al.Bilobalide prevents ischemia-induced edema formation in vitro and in vivo.Neuroscience，2007，144(1):217-222.