杜希云

護(hù)理安全問題越來越受到業(yè)內(nèi)外人士的廣泛關(guān)注[1],成為護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)和核心。護(hù)理質(zhì)量的高低取決于護(hù)理質(zhì)量管理方法的有效性,也依賴于護(hù)理群體的質(zhì)量意識(shí)和質(zhì)量監(jiān)控的參與情況[2]。多年來,病區(qū)護(hù)理安全管理由質(zhì)控小組負(fù)責(zé),無專職安全管理人員,絕大多數(shù)護(hù)士不參與,且人員相對(duì)固定,不足以引起護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全的高度重視,尤其是低年資護(hù)士,存在安全意識(shí)薄弱。為此,2008年2月我科采用非固定護(hù)理安全員(簡稱安全員)管理方法,通過實(shí)施收到滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2008年2月本科護(hù)理人員調(diào)整后由11人組成,其中主管護(hù)師1人,護(hù)師2人;高年資護(hù)士1人,不足2年護(hù)士7人(占護(hù)理人員總數(shù)的64%)。且來自全省各地,臨床工作時(shí)間不等,護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足,自我安全管理意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)相對(duì)淡薄,使護(hù)理質(zhì)量難以保證。

1.2 安全員組成 護(hù)士長將病區(qū)護(hù)理人員根據(jù)年資高低、業(yè)務(wù)水平、責(zé)任心,以及觀察、溝通、協(xié)調(diào)能力及性格進(jìn)行優(yōu)化分組,2人一組組成護(hù)理安全員,每月1組,輪流擔(dān)任,專職護(hù)理安全管理。病區(qū)質(zhì)控小組仍負(fù)責(zé)全面質(zhì)量管理。

1.3 安全員的培訓(xùn)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)一組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《山東省醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則》《CHA患者安全目標(biāo)》《護(hù)理差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》及本院《安全管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》,掌握安全管理細(xì)則,把握安全管理標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 安全員職責(zé) 采用自定時(shí)、自查、自評(píng)的方法,對(duì)影響護(hù)理安全的項(xiàng)目如制度落實(shí)情況、病人安全、藥品管理、病區(qū)固定設(shè)施及醫(yī)療儀器進(jìn)行監(jiān)督、檢查,月底講評(píng)、交接。

1.5 4級(jí)護(hù)理差錯(cuò)標(biāo)準(zhǔn) 凡在護(hù)理工作中因粗心大意,護(hù)士不按規(guī)章制度辦事或不遵守技術(shù)操作規(guī)程而發(fā)生差錯(cuò),對(duì)病人未造成影響,無任何不良后果。①漏發(fā)/錯(cuò)發(fā)維生素類口服藥;②漏/錯(cuò)過醫(yī)囑,對(duì)病人未造成不良影響,未延誤病人的診斷及治療;③為病人注射時(shí)將時(shí)間性用藥提前或推后2 h;④未按規(guī)定時(shí)間送病人做各項(xiàng)檢查或漏抽血、漏送標(biāo)本,但未延誤病人的診斷及治療;⑤其他相當(dāng)于以上情形的。

1.6 觀察方法 統(tǒng)計(jì)實(shí)施安全員管理前、后9個(gè)月同期住院病人進(jìn)行4級(jí)護(hù)理差錯(cuò)率、管路護(hù)理合格率及腕帶佩戴合格率。

2 效果

2.1 實(shí)施安全員管理前后4級(jí)護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率比較(見表1)

表1 實(shí)施安全員管理前后4級(jí)護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率比較

2.2 實(shí)施安全員管理前后管路護(hù)理合格率比較(見表2)

表2 實(shí)施安全員管理前后帶管2根～4根病人護(hù)理合格率比較

2.3 實(shí)施安全員管理前后病人腕帶佩戴合格率情況(見表3)

表3 實(shí)施安全員管理前后病人腕帶佩戴合格率比較

2.4 自覺商討制定或改進(jìn)護(hù)理安全措施,有效杜絕不良事件發(fā)生

2.4.1 病歷夾封面粘貼紅色過敏標(biāo)志 外科醫(yī)師因工作需要,常在手術(shù)室給病人開術(shù)后醫(yī)囑,故床頭牌、一覽表的藥物過敏標(biāo)識(shí)對(duì)他們起不到應(yīng)有的警示作用。曾有1名醫(yī)師給一位青霉素類過敏病人又開了美洛西林,由于病區(qū)護(hù)士認(rèn)真查對(duì),才及時(shí)改正醫(yī)囑。為此,護(hù)理人員在病歷夾封面粘貼紅色過敏標(biāo)志,以隨時(shí)隨地提醒醫(yī)師,至今未再有上述情況發(fā)生。此標(biāo)志也得到護(hù)理部的認(rèn)可,并在全院推廣使用。

2.4.2 改進(jìn)灌腸工具 曾有1例盆腔腫瘤較大的病人擬行直腸代膀胱手術(shù),術(shù)前清潔灌腸時(shí)肛管插入困難,有損傷腸黏膜可能,值班護(hù)士緊急與護(hù)士長匯報(bào),經(jīng)分析論證,改用18號(hào)超滑乳膠導(dǎo)尿管代替塑料肛管,受到滿意效果。以后又通過5例病人使用,發(fā)現(xiàn)16號(hào)～18號(hào)超滑導(dǎo)尿管軟硬度適合,不刺激腸黏膜,只需生理鹽水或水滑潤,使用起來簡單方便、安全可靠,值得推廣。

2.4.3 增設(shè)多種安全標(biāo)識(shí) 如膀胱沖洗、控制滴速、地面防滑、防管路滑脫、防墜床、防壓瘡等,及時(shí)提醒病人和護(hù)士引起注意,保證護(hù)理安全。另根據(jù)本科病人術(shù)后攜帶引流管多、時(shí)間長的特點(diǎn),將粘貼式引流管標(biāo)識(shí)自制為懸掛式,既清楚、方便,又大大縮短換袋時(shí)間。

2.4.4 建立引流管及固定設(shè)施檢修登記本 術(shù)后病人帶引流管時(shí)間長,手術(shù)3 d后存在觀察不到位現(xiàn)象。實(shí)施前曾有2例腎盂外引流管移位,因發(fā)現(xiàn)不及時(shí)而造成不良后果。為避免此類情況發(fā)生,建立了引流管登記本。要求每班觀察、記錄、交接,及時(shí)、有效地掌握拔管前變化,實(shí)施后未有管路移位或堵塞后發(fā)現(xiàn)不及時(shí)情況。固定設(shè)施檢修登記本,每周三由連班者負(fù)責(zé)檢查、上報(bào)維修,包括搶救儀器設(shè)備、床檔、輸液架、輸氧裝置、室內(nèi)門,及時(shí)了解和處理安全隱患。

2.5 護(hù)理安全文化氛圍濃厚 安全員的實(shí)施,使護(hù)理人員懂得關(guān)注病人安全的重要性,喚起了“有意注意”,從細(xì)微處著眼,把好每一環(huán)節(jié)質(zhì)量;能夠公開對(duì)待缺陷,不再掩掩蓋蓋,并及時(shí)報(bào)告;不再把指出缺陷者視為敵對(duì),而是能夠真誠面對(duì),積極查找分析發(fā)生缺陷的根源、教訓(xùn),提出防范措施,并提供給大家,互為警示,使之形成良好風(fēng)氣。

3 討論

3.1 參與是提高護(hù)理安全管理的重要途徑 非固定護(hù)理安全員是基層護(hù)理人員參與質(zhì)量管理的一種方法,嚴(yán)玲華等[3]報(bào)道,參與管理模式可使參與管理者增進(jìn)責(zé)任感、增進(jìn)員工對(duì)自己角色功能的確認(rèn),從而增進(jìn)完成工作的能力,提升工作效益及工作品質(zhì)。參與者變被檢查為主動(dòng)參與的同時(shí),自覺執(zhí)行安全制度,積極落實(shí)安全防范措施,主動(dòng)強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練及參加院內(nèi)外組織的護(hù)理培訓(xùn),提高專業(yè)知識(shí)和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),他們深知技術(shù)經(jīng)驗(yàn)與安全有其內(nèi)在的聯(lián)系,技術(shù)向經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化,經(jīng)驗(yàn)提高技能,成為防止護(hù)理事故發(fā)生的寶貴經(jīng)驗(yàn)[1]。

3.2 參與者由安全意識(shí)淡薄轉(zhuǎn)為關(guān)注安全、重視安全 護(hù)理安全存在于護(hù)理工作的全過程中,任何細(xì)微之處出差錯(cuò),都會(huì)危及病人的健康和生命。安全員管理的實(shí)施,強(qiáng)化了護(hù)士的護(hù)理安全防范意識(shí)和護(hù)理安全管理意識(shí),樹立人人都是護(hù)理安全管理員的觀念[4,5]。注重環(huán)節(jié)與過程的監(jiān)控,積極商討影響病人安全的因素,不斷改進(jìn)護(hù)理用具和護(hù)理方法,使護(hù)理差錯(cuò)顯著減少,護(hù)理質(zhì)量得到保證。

3.3 提升護(hù)士競爭力 輪換式的參與方法與固定式比較,不僅能避免重復(fù)性操作帶來的思維、視覺疲勞及考核偏差如首見效應(yīng)誤差、常知效應(yīng)誤差等[6],更能有效調(diào)動(dòng)護(hù)士間積極向上的競爭精神,每一組參與者注重充實(shí)更新護(hù)理安全知識(shí),把握安全評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)真、仔細(xì)對(duì)安全項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)督、檢查,提出自己的新見解和新措施,以體現(xiàn)自身能力和價(jià)值。護(hù)理人員對(duì)待護(hù)理安全工作態(tài)度積極,有利于護(hù)理安全工作的不斷推進(jìn)[7],有利于建立護(hù)理安全文化,有利于病人的安全與健康。

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[3]嚴(yán)玲華,張建文,馬俊.護(hù)士參與護(hù)理管理的實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(10):60.

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[5]張秀榮.加強(qiáng)護(hù)理安全管理 防范護(hù)理差錯(cuò)[J].全科護(hù)理,2010,8(1C):252-253.

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[7]欒偉,王璐,錢萍.臨床護(hù)理安全工作現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(13):66.