蔡桂蘭,趙素梅,吳玉梅

腦卒中是一種致殘率極高的疾病,由疾病所致的肢體癱瘓必定會造成病人心理障礙,而不良的心態(tài)則可使機體調(diào)節(jié)功能減弱和抵抗能力下降,嚴重影響病人的生活質(zhì)量。所以在臨床上積極糾正心理障礙對促進機體的康復(fù)有重要意義[1]。本研究將50例腦卒中偏癱并焦慮狀態(tài)病人進行音樂干預(yù),以了解音樂干預(yù)對降低偏癱病人焦慮水平的作用。

1 資料和方法

1.1 資料 選擇2008年5月—2009年5月江蘇省蘇北人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療的所有符合研究條件的腦卒中偏癱病人。納入標準:①經(jīng)臨床CT或MRI確診;②住院7 d～10 d,意識清楚,生命體征平穩(wěn),無認知功能障礙,喜歡音樂;③病人知情同意;④入院時采用焦慮自評量表(SAS)測評,總分>50分。排除標準:①有聽力缺陷;②有智力缺陷。本組100例,按隨機數(shù)字表隨機分為音樂干預(yù)組(實驗組)和對照組。實驗組50例,男31例,女19例,年齡46歲～86歲(62歲±2歲),住院 8.0 d±0.5 d;腦梗死33例,腦出血15例,腦出血梗死2例。對照組50例,男28例,女22例,年齡45歲～86歲(61歲±2歲);腦梗死 32例,腦出血15例,腦出血梗死3例,住院8.0 d±0.5 d。兩組年齡、性別、運動功能、生活活動能力、SAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用藥物治療及康復(fù)護理(良肢位、定時翻身、肢體運動),病人于每日上午、下午以及晚間生活護理以后保持舒適的姿勢,閉上眼睛,安靜休息30 min。實驗組在對照組治療護理基礎(chǔ)上進行音樂干預(yù),具體實施如下。

1.2.1 確定音樂曲目 編撰1個不同類型的“音樂庫”,根據(jù)病人和人格類型及喜好提取“音樂處方”[2],如我國的古典民族音樂,貝多芬、舒伯特、柴可夫斯基、莫扎特等交響樂,班得瑞的輕音樂,恩亞的背景音樂,以及一些旋律優(yōu)美、節(jié)奏舒緩的鄉(xiāng)村音樂、輕爵士樂和現(xiàn)代音樂,不選擇那些節(jié)奏瘋狂、旋律紊亂、音調(diào)怪誕的流行樂曲及霹靂舞曲。

1.2.2 實施過程

1.2.2.1 評估 全面收集病人資料,了解病人的性別、年齡、過去史、現(xiàn)病史、民族風俗、文化背景、興趣愛好、音樂素養(yǎng)、性格特點、社會支持等。

1.2.2.2 病人和環(huán)境準備 病人聽音樂前護理人員指導(dǎo)病人進行短暫的冥想和沉思,摒棄一切雜念;遵循對病人感觀產(chǎn)生良好刺激的原則,如空氣清新,濕度適宜,安靜無噪聲,窗簾、燈光溫和淡雅,分別從嗅、聽、視3方面給予病人良好的感觀刺激。根據(jù)條件在病室陳設(shè)少量花卉盆景及藝術(shù)字畫以增添情趣,并保證病人臥位或坐位舒適。同時限制探視,關(guān)掉電話(包括手機),排空大小便。

1.2.2.3 傾聽 選擇3首或4首病人喜歡的樂曲,將病人選定的曲目儲存在MP3播放器上,并向病人講解音樂所展示的內(nèi)容,指導(dǎo)病人進行情景聯(lián)想,閉上眼睛,戴著耳機邊聽邊根據(jù)主題進行自由聯(lián)想并盡量使全身處于放松狀態(tài),保持舒適的姿勢,分別于每日上午、下午以及晚間生活護理后傾聽樂曲30 min,4周為1個療程。

1.3 療效觀察 采用SAS測評病人焦慮程度及其在干預(yù)過程中的變化。所有病人在主管護士的指導(dǎo)下,在入院后2 d內(nèi)完成干預(yù)前的測評,干預(yù)后第28天再測評1次。測評表由病人填寫,30 min后收回。SAS包括20項,采用1級～4級評分法,總分>50分表示有焦慮情緒,得分越高說明其焦慮程度越重[3]。1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS11.0軟件包進行分析,計數(shù)資料采用 χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

實驗組和對照組SAS評分比較,干預(yù)前兩組SAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預(yù)后兩組SAS評分均顯著低于干預(yù)前(P<0.01),且實驗組較對照組下降明顯(P<0.01)。詳見表1。表明藥物治療、康復(fù)護理配合音樂干預(yù)可有效改善腦卒中偏癱病人焦慮狀態(tài)。

表1 兩組干預(yù)前后SAS評分比較(±s)分

表1 兩組干預(yù)前后SAS評分比較(±s)分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P實驗組 50 56±9 33±7 13.528 <0.01對照組 50 58±11 41±8 7.068 <0.01 t值 0.882 -4.568 P >0.05 <0.01

3 討論

3.1 對腦卒中偏癱病人焦慮狀態(tài)實施干預(yù)的必要性 腦卒中是一種具有較高發(fā)病率、病死率及致殘率的疾病,特別是卒中所致的偏側(cè)肢體癱瘓,使病人日常生活難以自理,造成生活質(zhì)量下降,同時病人又害怕長期疾病治療帶來的沉重經(jīng)濟負擔,由此引發(fā)焦慮、抑郁、淡漠等心理問題。這種不良心理往往又反過來影響肢體的功能恢復(fù)[4]。如果沒有正確的積極的干預(yù)措施,這種消極心理就會走向極端[5]。

3.2 音樂干預(yù)有利于緩解病人的焦慮情緒 心理學研究證明,音樂對人的心理活動有各種影響,音樂與人的感情、意志之間有著密切的聯(lián)系[6]?，F(xiàn)代神經(jīng)生理學研究表明,神經(jīng)系統(tǒng)中的大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對人體內(nèi)臟器官及軀體功能起主要調(diào)節(jié)作用,而優(yōu)美健康的音樂能促使人體分泌一些有益于健康的激素,起到調(diào)節(jié)血液流量及神經(jīng)細胞興奮作用,使大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)處于最佳狀態(tài)[7]。本研究結(jié)果表明,音樂干預(yù)可以有效緩解病人的焦慮情緒。音樂作為一種有效的治療方法,具有緩解焦慮情緒的作用。溫馨、舒緩的音樂能緩和交感神經(jīng)的過度緊張,減輕壓力反應(yīng),達到宣泄感情和放松的效果[8],同時還可以陶冶情操、增強體質(zhì),加強機體的新陳代謝,保護大腦,提高機體的反應(yīng)能力,從而有助于病人的情緒調(diào)節(jié),激發(fā)康復(fù)訓練的興趣,認真完成每一次訓練任務(wù),逐步實現(xiàn)自我照顧、獨立生活的目標,提高生活質(zhì)量。但音樂干預(yù)并不是給病人播放音樂這樣一個簡單的過程,而是一種特殊的護理干預(yù)措施,在其治療過程中需要病人發(fā)揮其主觀能動性,因而在所有的護理環(huán)節(jié),要求護士首先得到病人的認可,使其在病房環(huán)境中感到安全、舒適,感到醫(yī)護人員的親切、關(guān)心,同時多和病人家屬溝通,了解病人的個性特點等,并得到家屬的支持。只有這樣,才能有效提高治療效果。

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