黃 蕙,陳 麗,桂 芳,章 秀 ,龍 翔

胎兒營養(yǎng)不良(fetal malnutrition,FM)是指胎兒由于某些宮內(nèi)原因造成不能獲得正常的皮下脂肪和肌肉,臨床可見正常胎齡的新生兒皮下脂肪和肌肉發(fā)育明顯不足[1,2],可以發(fā)生于任何出生體重的足月新生兒。由于其體成分和器官組織發(fā)育存在的差異,增加胎兒窘迫、胎糞吸入、窒息、出生后低血糖和高黏滯度綜合征的風(fēng)險(xiǎn)[3],FM新生兒在生命后期增加患神經(jīng)系統(tǒng)和其他慢性疾病[4],例如高血壓、冠心病、非胰島素依賴型糖尿病等風(fēng)險(xiǎn)。為提高產(chǎn)科質(zhì)量,增加早期干預(yù)的準(zhǔn)確性,減少FM的發(fā)生率,降低圍產(chǎn)兒的病死率,現(xiàn)將我院1999年和2007年發(fā)生的FM新生兒和正常新生兒母親孕期的生理指標(biāo)進(jìn)行分析,研究孕期生理指標(biāo)和FM的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院 1999年2月、4月、8月、11月分娩的足月、單胎、初產(chǎn)活產(chǎn)的514例新生兒及其母親;2007年相同月份分娩的同等條件的414例新生兒及其母親,共計(jì)928例新生兒和其母親。孕婦均行定期產(chǎn)前檢查,排除孕婦患有合并癥和并發(fā)癥及新生兒先天性疾病。

1.2 研究方法 使用自編統(tǒng)計(jì)問卷,主要統(tǒng)計(jì)4個(gè)方面的內(nèi)容:人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料(父母年齡、職業(yè)、文化程度),孕婦產(chǎn)科檢查生理指標(biāo),妊娠分娩情況,新生兒一般情況。孕婦產(chǎn)科檢查及妊娠分娩情況包括宮高、腹圍、體重、孕周、妊娠的胎次、產(chǎn)次、分娩方式和胎盤、羊水、胎兒雙頂徑、胎腹經(jīng)、胎兒股骨長度。由于胎盤、羊水、雙頂徑、胎腹經(jīng)、胎兒股骨長度數(shù)據(jù)較少,沒有納入分析,只對宮高、腹圍和體重進(jìn)行分析。新生兒情況包括:出生后1 min和5 min Apgar評分,體重測量在分娩后 30 min內(nèi)進(jìn)行,身長、頭圍、胸圍、前囟和上臂圍在出生后第2天早晨測量,同時(shí)進(jìn)行胎齡評分和新生兒營養(yǎng)狀況評分(clinical assessment of nutrition status score,CANS)。FM患兒診斷通過CANS評分觀察新生兒淺表皮膚和組織的特征,評估皮下組織和肌肉的實(shí)際丟失量,系統(tǒng)提供新生兒營養(yǎng)不良的證據(jù)。CANS評分包括毛發(fā)、面頰、頦和頸、手臂、背部、臀部、雙腿、胸和腹壁 9個(gè)項(xiàng)目[1]。每項(xiàng)分值從 1分～4分,最高評分36分,如評分≤24分者診斷為FM,詳見表1。將收集的資料應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

表1 CANS標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

在1999年統(tǒng)計(jì)的514例足月新生兒中,發(fā)生FM 者41例,FM的發(fā)生率為8.0%;在2007年統(tǒng)計(jì)的414例足月新生兒中,發(fā)生FM者34例,FM的發(fā)生率為8.2%,可見,1999年和2007年2個(gè)不同時(shí)間段FM的發(fā)生率接近。1999年FM組母親孕20周宮高、孕28周宮高均低于非FM組母親,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2007年FM組母親孕20周宮高、孕28周宮高、孕28周體重和孕36周宮高均明顯低于非FM組母親,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 1999年和2007年FM與非FM組新生兒母親孕期生理指標(biāo)比較

3 討論

通過分析發(fā)現(xiàn),FM組新生兒母親在懷孕中期和晚期的宮高均明顯低于非FM 組。近年來,FM和小于胎齡兒(small for gestational age infant,SGA)已被醫(yī)學(xué)界認(rèn)為不是同一概念,通常SGA診斷是根據(jù)出生體重測量作為衡量胎兒發(fā)育的指標(biāo)。體重是組織塊的總和,只是對胎兒動態(tài)生長過程一個(gè)粗略的測量指標(biāo),相同的出生體重的新生兒在宮內(nèi)可能有不同的生長曲線,其體成分和器官組織發(fā)育也會存在差異。國內(nèi)外專家認(rèn)為,由于胎兒宮內(nèi)發(fā)育速度差異和影響因素的相互作用,僅以體重測量作為衡量胎兒發(fā)育的指標(biāo),無法反映營養(yǎng)不良對胎兒體成分和某個(gè)特定組織發(fā)育的影響,存在一定的局限性[2]。部分SGA的發(fā)生與種族、遺傳和母親的身材有關(guān),而非宮內(nèi)營養(yǎng)不良引起[5]。國外相關(guān)報(bào)道,FM新生兒雖然皮下脂肪和肌肉未達(dá)到正常數(shù)量,但體重、身長和頭圍卻不一定受到影響。理想的胎兒宮內(nèi)發(fā)育評估需要通過檢測胎兒體成分和器官組織發(fā)育程度來判斷。目前國外FM的評定是通過CANS評分判斷新生兒宮內(nèi)營養(yǎng)發(fā)育狀況。通過CANS評分可簡單有效地篩查FM。母親孕期多種不利因素與FM的發(fā)生有關(guān)[6,7],這些因素包括缺少產(chǎn)前檢查、早育、初產(chǎn)、孕母營養(yǎng)不良、低的社會階層、孕期合并癥和并發(fā)癥等。國外相關(guān)報(bào)道認(rèn)為,在孕中期適當(dāng)評價(jià)孕婦的生理指標(biāo),可預(yù)計(jì)20周以后的胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況;結(jié)合臍帶穿刺術(shù)、超聲、胎盤狀況,于孕期4個(gè)月～6個(gè)月就可以進(jìn)行宮內(nèi)診斷FM胎兒,通過改善孕母營養(yǎng)情況,以改善和糾正FM狀況。由此可見,積極做好健康教育工作,宣傳產(chǎn)前檢查的重要性,鼓勵廣大的孕婦主動、按時(shí)產(chǎn)前檢查,改善和提高產(chǎn)前檢查的質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)孕婦宮高偏低,可視為FM高危組,告知孕婦營養(yǎng)不良對胎兒和新生兒的危害性,須積極配合檢查,及時(shí)對癥治療,改善宮內(nèi)營養(yǎng),做到早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù),以改善新生兒生命質(zhì)量,提高人口素質(zhì)。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)療條件有很大的改觀,一些現(xiàn)代化的醫(yī)療儀器被普遍使用,隨之而來的是昂貴的醫(yī)療費(fèi)用,大大增加就診者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,在進(jìn)行醫(yī)療活動時(shí)要注意降低醫(yī)療成本和合理的利用醫(yī)療資源。根據(jù)測量孕婦宮高、體重等生理指標(biāo)的變化,監(jiān)護(hù)胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育情況,簡單易行,節(jié)約費(fèi)用,能廣泛有效地在普通孕婦中進(jìn)行篩查,是產(chǎn)前檢查使用的一種簡單而有效的方法[8,9],尤其適合基層醫(yī)院。

本研究顯示,1999年和2007年2個(gè)不同的時(shí)間段FM的發(fā)生率無差異。但在這兩個(gè)時(shí)間段中新生兒母親的社會人口學(xué)背景不可能相同。有文獻(xiàn)報(bào)道,社會、生理、遺傳和心理等眾多因素影響胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育,這些影響因素相互發(fā)生作用。雖然兩個(gè)時(shí)間段FM患兒的社會人口學(xué)背景存在差異,但是FM發(fā)生率沒有改變,說明影響銅陵地區(qū)FM發(fā)生的主要高危因素尚未識別,有待于進(jìn)一步的研究。

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