陳曉琳,許紅梅,李翠香,馬珍珍

心肺復(fù)蘇術(shù)(cardiopulmonary resuscitation,CPR)是挽救病人生命最基礎(chǔ)、最重要的臨床綜合操作技能。護士是否能及時、正確、有效的實施心肺復(fù)蘇術(shù)是直接影響搶救成功率的重要因素之一。我院護理部針對低年資護士專業(yè)理論知識薄弱,技術(shù)操作能力差的特點,制定了嚴格的心肺復(fù)蘇技術(shù)操作的標準作業(yè)流程(SOP),并應(yīng)用SOP對我院低年資護士進行系統(tǒng)培訓(xùn),收到良好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 對象及方法

1.1 對象 我院2008年低年資護士105人,年齡20歲～26歲,平均22.6歲;學(xué)歷本科88人,?？?7人。2009年低年資護士116人,年齡20歲～25歲,年齡22.3歲;學(xué)歷:本科98人,?？?8人,兩組護士工作年限均為2個月～11個月。兩組人員學(xué)歷、年齡、工作年限比較無差異,具有可比性。

1.2 方法 2008年低年資護士為常規(guī)培訓(xùn)組,先按照《護士崗位技能訓(xùn)練50項考評指導(dǎo)》中心肺復(fù)蘇技術(shù)的操作標準,集中講解操作流程并示教,然后分組訓(xùn)練并給予指導(dǎo),1周后進行考核、評分。2009年低年資護士為SOP培訓(xùn)組,先按照制定的心肺復(fù)蘇SOP對4位示教者進行培訓(xùn),達到規(guī)范統(tǒng)一,然后由4位示教者嚴格按照心肺復(fù)蘇SOP進行講解和示教,之后讓學(xué)員逐個練習(xí),示教者在旁給予指導(dǎo),訓(xùn)練 1周后進行考核、評分,并與2008年低年資護士考核成績對照。

1.3 SOP的制定 根據(jù)《急危重癥護理學(xué)》[1]中心肺復(fù)蘇相關(guān)理論知識及《2005-心肺復(fù)蘇與心血管急救國際指南》,參照《護士崗位技能訓(xùn)練50項考評指導(dǎo)》中心肺復(fù)蘇技術(shù)的操作標準,并針對考核中出現(xiàn)的問題,制定出心肺復(fù)蘇SOP。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 14.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理,采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 常規(guī)培訓(xùn)組與SOP培訓(xùn)組心肺復(fù)蘇考核成績比較 分

3 討論

心肺復(fù)蘇術(shù)是護理人員必須掌握的急救技術(shù)。低年資護士專科操作技能及臨床護理經(jīng)驗不足,遇到心臟驟停的病人時,不能在最短時間內(nèi)做出正確判斷并為病人提供迅速有效的處理。因此,加強低年資護士心肺復(fù)蘇的規(guī)范化培訓(xùn),使其在緊急時刻能對病人實施迅速有效的實際救助,已成為護理管理者的一項重任。SOP,最先應(yīng)用于企業(yè)領(lǐng)域,是企業(yè)將各項標準操作步驟和要求以統(tǒng)一的格式描述出來,不但避免了因技術(shù)人員的流動而使技術(shù)流失,還使操作人員經(jīng)過短期培訓(xùn),即可快速掌握較為先進合理的操作技術(shù),從而實現(xiàn)生產(chǎn)管理的規(guī)范化、生產(chǎn)流程的條理化、標準化、形象化、簡單化。我院護理部積極借鑒企業(yè)SOP的成功經(jīng)驗,根據(jù)低年資護士的特點,針對心肺復(fù)蘇考核中存在的問題,制定了心肺復(fù)蘇SOP。心肺復(fù)蘇SOP中將每項操作步驟進行細化、量化和優(yōu)化,即對每一步操作什么時間做、為什么做、怎么做、做到什么程度以及容易出現(xiàn)的手法錯誤等一系列問題進行詳細說明。如以往應(yīng)用的心肺復(fù)蘇操作流程中“清理呼吸道”的操作標準簡單描述為“檢查并取下義齒,清除口、鼻腔內(nèi)分泌物(頭偏向操作者)”,致使在操作中出現(xiàn)檢查方法不統(tǒng)一、清除分泌物不徹底、次序顛倒、耗時較長等問題。SOP中“清理呼吸道”的操作標準為:操作者俯身,雙手置于病人臉部兩側(cè),雙拇指向下打開病人下唇,觀察口腔內(nèi)義齒及分泌物情況。口述有無義齒及口腔分泌物,有義齒應(yīng)取下。隨即順勢將病人頭偏向操作者,取紗布,邊轉(zhuǎn)身邊快速纏繞在右手食、中指上,左手打開病人下唇,將纏繞紗布的右手食、中指自病人口角處進入口腔深部,由內(nèi)向外清除口腔分泌物?？谑鋈鐝埧诶щy,應(yīng)使用壓舌板或開口器。之后,邊轉(zhuǎn)身邊自手指褪下紗布,棄之于彎盤。另取紗布,覆蓋在鼻翼兩側(cè),自上而下擠捏鼻翼,清理鼻腔分泌物。要求動作迅速、連貫,口述清楚。

另外,心肺復(fù)蘇SOP中對相關(guān)的解剖位置和體表定位手法也作了詳細的說明,讓護士知其然,也知其所以然。如以往應(yīng)用的心肺復(fù)蘇操作流程中“按壓定位”的操作標準描述為“確定胸外按壓的位置:胸骨中下1/3交界處”,對怎樣“確定”未做詳細說明,致使在操作過程中出現(xiàn)定位手法混亂、按壓位置不正確,甚至不定位,直接按壓的情況。心肺復(fù)蘇SOP中“按壓定位”的操作標準為:操作者右手食指與中指并攏,沿病人右側(cè)肋弓下緣滑行,上移至胸骨下切跡,左手食指與中指并攏,緊靠在右手食指上方,隨即抬起右手,掌根緊靠左手中指放在病人胸骨上,然后將左手垂直疊放在右手上,雙手指緊扣,準備按壓。正確位置為胸骨中下1/3交界處,男性病人為兩乳頭連線的中點。要求動作迅速、連貫,定位準確。心肺復(fù)蘇SOP中規(guī)范了定位手法,護士經(jīng)SOP培訓(xùn)后定位準確率明顯提高。

在心肺復(fù)蘇SOP的制定中,每步操作都強調(diào)密切觀察病情和迅速有效地時間觀念,以培養(yǎng)低年資護士的搶救意識,增強其急救狀態(tài)下的心理素質(zhì)。如為節(jié)約判斷病情時間,要求判斷呼吸和觸摸病人頸動脈有無搏動同時進行,其操作標準為:操作者右手食指和中指指尖觸及病人氣管正中部(相當(dāng)于喉結(jié)的部位),旁開兩指,至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。隨即,將耳部貼近病人口鼻,感覺有無氣流,眼睛同時觀察胸廓有無起伏動作。避免操作者距病人口鼻太遠,不夠真實。要求判斷時間為10 s,避免時間過短。心肺復(fù)蘇SOP中合理安排流程,既避免了判斷時間過短,操作不真實,也避免了用時過長,延誤搶救。

本研究表明,應(yīng)用心肺復(fù)蘇SOP對低年資護士進行心肺復(fù)蘇培訓(xùn),避免了以往心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中操作標準不統(tǒng)一,流程描述籠統(tǒng),手法不規(guī)范等缺點,為操作者提供了一個省時、省力而又保證搶救效果的操作規(guī)范。經(jīng)過嚴格按照心肺復(fù)蘇SOP規(guī)范化培訓(xùn),增強了低年資護士急救意識和急救技能水平,考核成績明顯提高,真正有效地增強了救治危重癥病人的能力,值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]周秀華.急危重癥護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1.

[2]張春舫,任景坤.護士崗位技能訓(xùn)練50項考評指導(dǎo)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:1.